重医大临床麻醉学实验教案

PAGEPAGE1实验教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学教师职称授课方式示教学时3题目章节第二章麻醉前对病情的评估第十五章麻醉、手术期间病人的监测教材名称面向21世纪课程教材《临床麻醉学》作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教学目的要求1要求学生掌握麻醉前准备的目的、任务和基本内容。2掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。3熟悉麻醉期间病人监测的重要性和内容教学难点麻醉前准备，特别是麻醉前病情的评估和处理，涉及临床各专业知识和经验，对学生以往学习的基础知识要求较多，需要学生作必要准备才能较好理解。教学重点1麻醉前准备的目的和任务；病人体格和精神方面的准备。2麻醉前用药外语要求对基本术语要求掌握。教学方法手段1病例讨论加深学生对麻醉前准备（特别是病人精神和体格方面的准备）的理解。2结合参观麻醉机、监护仪使学生对麻醉前准备（主要是麻醉前仪器设备和各种器具、药品的准备）和术中监测有较直观的了解。参考资料教材：《临床麻醉学》第二版教参：《现代麻醉学》第三版教研室意见同意教学组长：教研室主任：20年月日PAGEPAGE9教学内容辅助手段时间分配术前访视：术前访视的基本内容（重点：各重要器官、系统功能检查及处理）；无合并症病人麻醉前准备的目的和内容；高血压冠心病病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）；心力衰竭病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）；糖尿病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）；COPD病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）；肠梗阻病人麻醉前准备的目的和内容（特殊性）；麻醉前访视记录单；签署麻醉同意书； 麻醉机的准备； 麻醉药品的准备； 抢救物品和药品的准备； 监护仪的使用和维护：掌握使用方法；基本监护参数：BP、P、R、SPO2、ECG、T特殊监护：PtCO2、有创动脉、静脉压监测、麻醉深度监测等20分钟教学内容辅助手段时间分配病例讨论－病例1：女，28岁，身高120cm，体重40kg，住院号530256病史摘要：女性，28岁，妊娠31周起病。现病史：因停经34周，双下肢水肿20＋天，活动后心悸、气促10＋天、不能平卧6天入院既往史：自幼为驼背，在家从事轻体力活动，平素体质一般。查体：T36.5，P108bpm，R22bpm，BP118/80mmHg。口唇发绀，颈静脉努张，双下肺闻及湿罗音，心界临界大小，各瓣膜区未听及确切杂音，腹膨隆，肝脏肋下2cm，双下肢Ⅱ度水肿，胸椎后凸畸形。实验室检查：Hb101g/L，WBC6.1×109/L，Plt157×109/L。肝功能显示白蛋白25g/L，肾功能正常，电解质K＋3.5mmol/LNa＋141mmol/LCl－105mmol/L；血气结果见下表；ECG示窦速，原发ST-T段改变；心脏彩超显示房间隔中部4.7mm缺损，肺动脉高压（中度），EF55％。血气入院入室诱导后术中术毕拔管后脱机后PHPCO2PO2HCO3BE7.3867.843.940157.35169.26938.3137.34378.239242.4177.3574.727542.2177.4557.536740167.4629938.6147.4157.68636.712入院诊断：1、G2P034周孕2、先天性心脏病，房间隔缺损，心脏增大，心衰，心功能Ⅳ3、肺部感染4、呼吸衰竭5、脊柱后凸畸形入院后经过抗感染、利尿、西地兰强心、氨茶碱平喘治疗1周，病人心悸、气促等症状有所缓解，但夜间仍有发作，拟行剖宫产终止妊娠。讨论问题：1、病人术前访视和准备的内容？2、麻醉方式的选择？3、术中监测的内容？病例2男，73岁。住院号：478555病史资料：因双足胀痛3月伴左足趾坏死入院，入院诊断双足动脉粥样硬化，拟行双腘动脉搭桥术。既往史：高血压、“冠心病”史15年，BP最高190/90mmHg，自服硝苯地平、卡托普利控制150/90mmHg左右，“动脉粥样硬化”史5年，“脑梗塞”史2年。无明确心绞痛表现（反复背痛史）。个人史家族史：无特殊实验室检查：ECG：房颤心律、室率110次/minUCG：左室肥厚、左室节段行运动异常、二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，EF60％，未见附壁血栓。颈动脉彩超：双颈动脉硬化闭塞，较多粥样斑块形成。1.7×11.1mm，1.8×12.9mm。胸片：双肺纹增多、主A增宽，左心室肥厚。血糖4.9mmol/l血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规正常。术前会诊情况：神经内科：主要意见为高血压三级极高危，粥样斑块脱落可能，建议控制血压、头颅DSA、MRI进一步检查，如有需要安支架。并行活血化淤治疗。心内科：高血压三级极高危，洛汀新10mgqd，硝苯地平缓释片10mgbid，地高辛0.125mgqd控制心室率70～80次/min。术前病房用药情况：术前9天起生脉40mlivgtt每日一次，步复迈250mlivgtt每日一次，帅力、凯时、克林美控制感染。拜阿司匹林25mgqd。2月18日恬尔心、硝甘。术前4天麻醉术前访视情况：病人神清，基本合作，回答不甚切题。卧床已1月。BP150/80mmHg，心律不齐HR90次/min左右。无颈静脉怒张、下肢水肿。心肺（－）。ASA3级，NYHA3级。余无特殊。嘱复查出凝血功能。手术日：入室后BP150/90mmHg，HR90次/min，不断咯白色泡沫痰，听诊双肺散在细湿罗音，左肺明显哮鸣音。考虑行全麻风险较大，硬膜外麻醉又顾忌凝血功能问题，经与手术医生及家属协商停手术，进一步术前准备后再择期手术。肺科会诊：氨茶碱0.25加入250～500mlivgttqd氨茶碱0.1tid麻醉科会诊：继续停用阿司匹林，控制血压、改善心功能、控制肺部感染。再次治疗后第7天3am时：患者突感胸闷、心悸、端坐呼吸，随后HR30次/min，BP未测及，双肺满布痰鸣音。心内科会诊时：HR、BP全无，行人工心脏按压，面罩加压给氧，多巴胺20mgiv，肾上腺素2mgiv，可拉明、洛贝宁各三支、异丙肾1支iv。15min后HR、BP仍无，瞳孔散大，无大动脉搏动。分析死亡原因：急性心梗。讨论问题：1、病人术前访视和准备的内容？麻醉方式的选择？术中监测的内容？心跳骤停及死亡的原因？2、术前访视和准备的意义何在？参观麻醉机、监护仪介绍麻醉机、监护仪的基本组成、功能、使用和准备，使学生对麻醉前准备（主要是麻醉前仪器设备和各种器具、药品的准备）和术中监测有较直观的了解。分析总结病史特点，提出诊疗措施（10分钟）讨论问题，教师总结发言（10分钟）分析总结病史特点，提出诊疗措施（20分钟）讨论问题，教师总结发言（20分钟）40分钟小结1、通过这次示教，学生了解麻醉前准备的目的及意义，同学会根据ASA分级不同予以不同的术前准备，且在术中予以监测和处理，达到教学的目的。2、理论与实践相结合，更有利于达到教学目的。病例讨论会加深教学的生动性。思考题及预习1、某女，86岁，术前有高血压12年，糖尿病3年，拟在全麻下行胆囊切除术，术前应做哪些准备？2、某男，46岁，风心病术后，长期口服抗凝药，拟行腹股沟疝修补术，术前应做哪些准备，应选择什么麻醉方式？为啥？

实验教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学教师职称授课方式示教学时3题目章节第五章局部麻醉教材名称面向21世纪课程教材《临床麻醉学》作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教学目的要求熟悉局部麻醉的方法和种类掌握局部麻醉药品的使用了解局部麻醉药品的毒副作用。教学难点局部麻醉药物毒性反应局部麻醉的应用教学重点观看局部麻醉录象外周神经阻滞的应用讨论：局部麻醉药的使用和局部麻醉的基本操作；掌握常用的局部麻醉药的性质、应用；局部麻醉药物的选择和最大剂量；熟悉局部麻醉的几种操作方法；外语要求掌握局部麻醉有关的英语单词。教学方法手段录象；讲解；提问；讨论。调动学生的积极性；严肃课堂纪律；课间与学生交流。参考资料教材：《临床麻醉学》第2版教参：《现代麻醉学》第三版《外科学》第六版教研室意见教学组长：教研室主任：20年月日PAGEPAGE12教学内容辅助手段时间分配局部麻醉（3学时）观看局部麻醉录象外周神经阻滞的应用讨论：局部麻醉药的使用和局部麻醉的基本操作掌握常用的局部麻醉药的性质、应用；局部麻醉药物的选择和最大剂量；熟悉局部麻醉的几种操作方法；示教中，以一个病例为主展开讨论，达到学与教相结合。病例1：女，29岁，45Kg，住院号535016。因急性阑尾炎需在持速硬膜外麻醉下完成手术，T11-12穿刺，局部麻醉药是盐酸利多卡因，讨论如何使用？为什么？病例2男，25岁，52Kg，住院号529204。左手被水果刀不小心划伤，需在局麻下完成清创缝合术，局部麻醉药如何选择？最大计量是多少?看录象30分钟看录象30分钟病例讨论30分钟病例讨论30分钟小结局部麻醉概念局麻药的毒性反应及处理局部麻醉方法外周神经阻滞的临床应用思考题及预习1、局部麻醉毒性反应的临床表现和处理？2、复习大课内容的基本概念。

实验教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学教师职称授课方式示教学时3题目章节第十章椎管内麻醉教材名称面向21世纪课程教材《临床麻醉学》作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教学目的要求蛛网膜下腔阻滞：熟悉腰麻的作用机理及对生理的影响；掌握腰麻的适应证、禁忌证和并发症；熟悉腰麻的平面调节和用药的基本方法；了解操作要点。硬膜外阻滞：熟悉硬膜外阻滞的作用机理及对生理的影响；掌握硬膜外阻滞的适应证、禁忌证、平面调节和麻醉管理；掌握硬膜外阻滞操作要点、注药方法。掌握硬膜外阻滞的并发症。了解蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞联合应用。教学难点椎管内麻醉对生理的影响及原因比较腰麻及硬膜外阻滞麻醉的特点掌握椎管内麻醉并发症（病例）教学重点蛛网膜下腔阻滞：重点讲述腰麻的作用机理及对生理的影响、适应证、禁忌证、注药方式、穿刺要点、平面调节和并发症硬膜外阻滞：重点讲述硬膜外阻滞的作用机理及对生理的影响、适应证、禁忌证、平面调节、麻醉管理、硬膜外阻滞失败原因及硬膜外阻滞的并发症。外语要求掌握与椎管内麻醉有关的英语单词。教学方法手段录像；模型椎管内穿刺；提问，调动学生的积极性；严肃课堂纪律；课间与学生交流。参考资料教材：《临床麻醉学》第2版教参：《现代麻醉学》第三版《外科学》第六版教研室意见同意教学组长：杨晓秋教研室主任：闵苏20年月日PAGEPAGE16教学内容辅助手段时间分配一：观看椎管内麻醉的教学录像。二：复习椎管内麻醉的概念、操作方法，局麻药物、麻醉平面的调控、适应证、禁忌证、并发症。(大课是全英文)（一）概念：重点强调在椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔、硬膜外腔），产生部分脊神经的阻滞，所产生的区域性或部位麻醉。椎管内麻醉方法包括硬膜外麻醉，腰麻及骶管阻滞，后者作为了解。椎管内麻醉与腰麻的相比较。从以下几个方面比较。概念穿刺间隙解剖局麻药物麻醉平面及其调节对生理的影响适应证禁忌证（二）椎管内麻醉穿刺时，穿刺经过的层次，穿刺成功的标志是什么，同学们应掌握。并且二者应作出比较。（三）常用的局麻药：（四）麻醉平面的调控：1：脊神经在体表的节段分布2：如何测定麻醉平面3：影响麻醉平面的因素4：在硬膜外麻醉时为什么要强调注入试探剂量？初量=试探剂量+追加剂量第二剂量约为初量的1/2~2/3（五）适应证、禁忌证：腰麻适用于下腹、下肢、盆腔、肛门及会阴手术。硬膜外麻醉适用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术（六）重点掌握椎管内麻醉的并发症。1：腰麻：（1）头痛：原因，临床表现及处理。（2）血压下降：原因，临床表现及处理。（3）呼吸抑制：原因，临床表现及处理。（4）恶心呕吐：原因，临床表现及处理2：硬膜外麻醉：（1）全脊椎麻醉：概念，临床表现，处理及急救。原则上应尽量防止全脊椎麻醉的发生。如何预防。（2）血压下降：原因，临床表现及处理。（3）呼吸抑制：原因，临床表现及处理。（4）恶心呕吐：原因，临床表现及处理。（5）局麻药中毒：原因，临床表现及处理。。三：硬膜外麻醉的操作要点和病例讨论：（一）观看硬膜外穿刺针、导管（二）硬膜外麻醉穿刺经过的层次：阻力消失法（三）病例讨论例1、某女，住院号511269，体重72KG，身高162CM，26岁，因G1P039周妊娠，拟于2005年3月6日在硬膜外麻醉下行剖腹产术。过去史，个人史无特殊，否高血压等病史。化验检查，肝肾功，电解质正常，血小板88×109/L，凝血功能在正常。无脊椎结核及畸形等麻醉前访视病人，并签署麻醉知情同意书。2005年3月6日上午8时，入室BP120/68mmHg，HR102次/分，SpO298%。首先建立静脉通道，LR500ml（iv）gtt，面罩吸氧。让患者屈髋屈膝，头和膝尽量向胸部靠拢，以暴露脊椎间隙。选择L1~L2间隙行硬膜外穿刺，常规用5%碘伏消毒铺巾，2%氯普鲁卡因局部浸润，G18号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，穿刺顺利，回抽无血无脑脊液，置入硬膜外导管，病人平卧，注入2%利多卡因4ml，2分钟BP下降95/50mmHg，测麻醉平面T4~S,观察3分钟后病人感胸闷，心慌，呼吸费力，测麻醉平面T2~S，双足不能活动，意识清晰，用空针回抽，抽出液体，考虑：全脊髓麻醉，立即面罩加压给氧，开放静脉通道加快输液，麻黄素30mg(iv)，手术立即进行，手术40分钟结束，测麻醉平面测麻醉平面T2~S，病人生命体征平稳，SpO298%，意识清晰，观察1小时后麻醉平面T4~S，2小时后麻醉平面T6以下，病人生命体征平稳，SpO298%，安返病房。嘱去枕平卧5~7天，术后每天输液3000ml以上，麻醉医生术后一周随访病人未出现并发症。术后证实硬膜外回抽出的液体是CSF。讨论：1、出现上述现象可能是什么原因？2、全脊髓麻醉的临床表现和处理例2、某男，25岁，住院好548250。因车祸伤拟行左脚清创缝合，有哪些麻醉方法可选择，为什么？40分钟40分钟20分钟20分钟小结椎管内麻醉概念腰麻与硬膜外阻滞比较椎管内麻醉对生理影响椎管内麻醉并发症思考题及预习1、为什么椎管内麻醉有哪些并发症？2、复习大课内容的基本内容及重点英语单词

实验教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学教师职称授课方式示教学时3题目章节全身麻醉教材名称面向21世纪课程教材《临床麻醉学》作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教学目的要求掌握全身麻醉的概念，适应证及运用。气管内插管的要点教学难点全身麻醉的诱导，维持，苏醒。全身麻醉术中麻醉管理要点教学重点掌握全身麻醉的概念，适应证及运用。气管内插管的要点全身麻醉并发症的处理外语要求掌握大课要求的英语单词。教学方法手段讲解、到病房访视病人和参观麻醉监测；反问和提问，调动学生的积极性；严肃课堂纪律；课间与学生交流。参考资料教材：《临床麻醉学》第2版教参：《现代麻醉学》第三版《外科学》第六版教研室意见同意教学组长：教研室主任：20年月日PAGEPAGE19教学内容辅助手段时间分配全身麻醉3学时示教方式：（1）观看有关全身麻醉的教学录像片。（2）在教具“模拟人”上行气管内插管。(3)病例讨论观看录像及在教具“模拟人”上操作应掌握内容：全身麻醉的概念，适应证及运用。气管内插管的要点：解剖：会咽，声门工具：咽喉镜病人的体位插管的姿势及力度。插管成功的标志预防对病人损伤的要点全身麻醉的诱导，维持，苏醒。全身麻醉术中麻醉管理要点：最基础的监测：呼吸方面循环方面等全身麻醉中控制呼吸时各种呼吸参数及意义。全身麻醉的并发症及临床表现处理。病例讨论：例1某女，43岁，55Kg，住院号537290。有胆囊结石9年，拟在全身麻醉下进行胆囊手术切除术，麻醉实施要点是什么？麻醉中，应做哪些监测？苏醒时血压升高，为什么？应如何处理？问题2Omeda呼吸机面板上呼吸参数的意义？一位80kg重的病人，如何如何计算分钟通气量？40分钟40分钟40分钟小结1、全身麻醉的概念，适应证及运用。2、气管内插管的要点。3、全身麻醉的诱导，维持，苏醒。4、全身麻醉术中麻醉管理要点。5、全身麻醉的并发症及临床表现处理。思考题及预习1、上呼吸道梗阻的临床表现和处理？2、复习大课内容。

实验教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学教师职称授课方式示教学时3题目章节第二十三和二十五章腹、盆腔、脊柱、四肢手术麻醉教材名称面向21世纪课程教材《临床麻醉学》作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教学目的要求1.掌握腹、盆腔、脊柱、四肢等手术麻醉麻醉的特点。2.熟悉急腹症手术的麻醉原则，熟悉脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症。教学难点常见腹、盆腔手术的麻醉方式的选择原则和围麻醉期液体治疗原则。脊柱四肢手术的麻醉术中可能发生特殊并发症。教学重点胃肠道手术的麻醉、胆道手术麻醉、门脉高压和脾切除术麻醉、盆腔手术的麻醉。脊柱四肢手术的麻醉特点。外语要求掌握大课要求的英语单词。教学方法手段讲解、反问和提问，调动学生的积极性；严肃课堂纪律；课间与学生交流。参考资料教材：《临床麻醉学》第2版教参：《现代麻醉学》第三版教研室意见同意教学组长：教研室主任：20年月日PAGEPAGE22教学内容辅助手段时间分配复习、讲解腹、盆腔、脊柱、四肢手术麻醉的要点病例讨论：（1）男患，30岁，因左前臂骨折行骨折内固定手术。行臂丛阻滞麻醉，肌间沟法，穿刺顺利，有异感，注入1％利多卡因＋0.25％布比卡因共30ml，5分钟后患者出现烦躁不安，口角抽蓄，诉呼吸困难，测BP140/90mmHg，HR55bpm。问题：可能的原因？如何预防及处理？（2）患者，女性,78岁,体重50kg，因剑突下胀痛不适1月，皮肤、巩膜黄染7d入院。诊断为梗阻性黄疸,拟行剖腹探查,胆管引流手术。高血压病史10年，正规服用降压药，血压控制在正常范围。问题：术前准备要点是？术中可能发生哪些并发症？药物应用注意什么？30分钟45分钟45分钟小结腹部盆腔手术麻醉对具体的影响。脊柱、四肢手术麻醉的特点。思考题及预习1.腹部手术麻醉特点是什么？2.肝功能损害如何分级？麻醉时应注意哪些问题？

实验教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学教师职称授课方式示教学时3题目章节第二十八章产科麻醉教材名称面向21世纪课程教材《临床麻醉学》作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教学目的要求1．熟悉常用麻醉药对母体与胎儿的影响；了解胎盘屏障对麻醉药的影响。2．熟悉剖宫产手术的麻醉原则、妊高症的麻醉处理。3．掌握新生儿复苏术。教学难点麻醉药物对母胎的影响；妊高征病人手术的麻醉处理；新生儿复苏。教学重点麻醉药物对母体和胎儿的影响；剖宫产手术的麻醉和妊高征手术的麻醉处理；新生儿窒息的评估和新生儿复苏术。外语要求掌握大课要求的英语单词。教学方法手段讲解并参观实例操作使学生有直观的了解。反问和提问，调动学生的积极性；严肃课堂纪律；课间与学生交流。参考资料教材：《临床麻醉学》第2版教参：《现代麻醉学》第三版教研室意见同意教学组长：教研室主任：20年月日PAGEPAGE27教学内容辅助手段时间分配1.讲解剖宫产手术的麻醉和妊高征手术的麻醉处理。2.参观剖宫产患者的硬膜外麻醉操作。3.病例讨论女性，28岁，妊娠34周，术前诊断：重度妊高症，先兆子痫，胎儿宫内窘迫。体查：神清，HR120bpm，BP180/115mmHg，RR32bpm，唇绀，气促，不能平卧，双下肢及会阴部水肿，双肺可闻及明显湿啰音，尿蛋白（＋＋）。2小时前进食鸡蛋。问题：（1）术前须完善哪些准备及检查？有何处理？（2）此病例麻醉方式选择？理由？术中监测管理要点？（3）术中胎儿剖出后，患者突然出现HR增快至160bpm，SPO2下降至80％，诉胸闷，可能的原因及处理？40分钟40分钟40分钟小结1.通过本次示教使学生熟悉妊娠期母体的生理变化。2.掌握剖宫产手术的麻醉处理。3.熟悉妊高征的病理生理特点和麻醉处理。思考题及预习1.Apgar评分的包括的项目及临床意义。2.妊高征患者的麻醉处理包括哪些？

实验教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学教