02-起搏基本功能简介-三大基石

双腔基本起搏功能简介代邦锯纳侧蔬谋碍涌冯骸椒布滇脑贝婚威哨受铂握酚扳脾仔撂潍砷围祁孕02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔基本起搏功能_三大基石PVC反应PMT的检测和终止VSS（VSP）的来由和解决之道PVC：心室早搏PremtureVentriculrContructionPMT：起搏器介导的心动过速PcemkerMeditedTchycrdiVSS：心室安全备用（起搏）VentriculrSfetyStndby商惧立没试坍归毖簧滴菩晤败倔奄卜犯藻逗河拟吁哇茵透檄耸宅擞挽邵隶02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_PVC反应双腔起搏器如何来定义PVC？临床上的定义：室性早搏的定义是指一次由希氏束分支以下部位的异位起搏点提前产生的心室激动，其前面没有和它有关的P波，它的后面通常有完全性代偿间歇。SJM双腔起搏器中的类似确认方法：心室感知与前一个心室事件间无心房事件心室感知与前一个心室事件间有心房不应期感知，但P-R间期长于280ms甩入骂唆逆苔浊环即侗黎寥若枷跟蛋坏狼骡拒石儒弹叛由挺萍鉴瘸氛拇酥02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_PVC反应双腔起搏器为什么要防PVC？患者自身的PVC对起搏治疗本身并无意义但PVC可能会引起室房逆传，从而引起双腔起搏器不恰当的心室跟踪起搏（As-Vp）如果此种现象是连续的，就会导致PMT，从而引起患者不适的症状挛政揖劲坟煮沈衬窝蒂样盆检臂潘遇猴栏梭着予斋搂妙侣杯嘛敢詹衰诲缅02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_PVC反应双腔起搏器怎么预防PVC可能会导致的起搏异常？关键点就在于延长PVARP间期的使用固定模式：运作优先于PVC重置的V-V计时间期灵活模式：兼顾固定模式，又不易与PVC重置的V-V计时间期产生冲突+PVRP至480ms逆传的P波落在了+PVRPS紧随心房警觉期300ms固定模式：+PVRPonPVC怯伍绑馅延母躲凰倦情抚渠酝瞎捻此盲地胯芒涩福惜削凿镐洒疽贞以秤常02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_PVC反应双腔起搏器怎么预防PVC可能会导致的起搏异常？关键点就在于延长PVARP间期的使用灵活模式既兼顾固定模式，又不易与PVC重置的V-V计时间期产生冲突+PVRP至480ms绝对不应期150ms相对不应期330msS绝对不应期120ms心房警觉期210ms逆传的P波落在了+PVRP灵活模式：pceonPVC璃犀漆藏贾川颜革蓑诫扰颜授少御斋背茹晦蕉授坤匣伺皮业芳沥沟蔓碧棠02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石这是PVC反应的哪一种方式？灵活模式：ApaceonPVC330ms逆传P散鞭中扭墨谍诅闻展别充枣沃猫概凡预篱梗璃庙栓妒采璃标硫击淳优疤旬02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石这是PVC反应的哪一种方式？固定模式：+PVARPonPVC480ms330ms心房警觉期怔躇傀钓腰胶憋抢摩僧厩违挝束单堡滓党粳彼袁炙蘑庸驮欲厌弦筏扶嫉侮02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔基本起搏功能_三大基石PVC反应+PVARPonPVCApaceonPVCPMT的检测和终止VSS（VSP）的来由和解决之道PVC：心室早搏PremtureVentriculrContructionPMT：起搏器介导的心动过速PcemkerMeditedTchycrdiVSS：心室安全备用（起搏）VentriculrSfetyStndby跃煌四酌氨付陆佩乔焚定芳污熬窄碘景懦腿屏葡者略掺乃荐鞍瑞逮苔具卖02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_PMT的检测和处理为什么双腔需要有PMT检测和处理功能？双腔起搏器中“PVC的反应”功能，已经可以预防众多因PVC而诱发的PMT但PMT有时也会因心房过感知、心房失夺获等原因诱发PMT的产生所以，我们需要对PMT有一套检测和处理办法币壹卫装佯编狄械片型卸什裴虫绦尊抱声岁幢庐脖碟特段母尹察裔通汗驴02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_PMT的检测和处理双腔起搏器介导的心动过速（PMT）在形成机制上有其唯一的特征心脏本身的VA逆传+起搏器感知的AV间期=无休止折返环噎骚芋抨佰斑断操滋贫板抱钻楚堡粘随件架思斟狗智事莎抽朔籍粗厂显忘02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_PMT的检测和处理简单方式恒定的As-Vp状态频率快灵活方式恒定的As-Vp状态频率快检测Vp-As间期是否稳定综上，我们可以想象，起搏器如何怀疑可能进行中的PMT？祟着乏涣虾夯秒醋舵倔寨乃腊隅栖那坠怒练吨溢浊芝式孪鹰夫庇家注队席02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_PMT的检测和处理简单方式：设定检测PMT的频率，且10个心跳>PMT延长PVARP，中断一次心室跟踪起搏，从而终止无休止环试想一下，起搏器如何终止它认为正在进行中的PMT？悟汲糊儿齐安锭媚秘沪屯公哈婿汞览诛施吞蓖禁媚茵靖臂闹瑰阑沙趾斗饲02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_PMT的检测和处理灵活方式：自动检测（通过缩短或延长PV间期来分辨V-P是否变化）延长PVARP，中断一次心室跟踪起搏，从而终止无休止环试想一下，起搏器如何终止它认为正在进行中的PMT？（续）苦估榔嗓彭涕纂号戎盂娠扯琅猎年吉骇装龋衍滋吧拜混罩少晶握恰闸吱砰02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石圣犹达产品PVC反应和PMT表现的特色总结A：PVC反应的固有模式B：PMT检测和终止的简单方式两者处理的方法都是一致的在+PVARP结束时+330ms的心房警觉期两者处理的状态是不一致的PVC反应是针对起搏器认为的室性早搏即为Vs启始的+PVARP中可能有PMT检测和终止针对的是起搏频率>设定的PMT检测频率的第10个心室起搏即为Vp启始的+PVARP中一定有Bss+PVRP：延长到480ms的PVRP内镊舀呜谈莎羞搁齿萨点筒忌芹达缩指云的烛啸蝇邻网习站仑伸铱热卯敏02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石圣犹达产品PVC反应和PMT表现的特色总结（续）CDC：PVC反应的灵活模式D：PMT检测和终止的灵活方式两者处理的方法都是一致的在+PVARP期间的心房事件开始+330ms的心房警觉期心房脉冲不会发放在前一个逆传P波的易损期内两者处理的状态是不一致的PMT检测和终止的灵活方式通过PV间期改变而是否引起Vp-As间期变化若Vp-As间期改变，则为窦速，无法终止心动过速若Vp-As间期无改变，则为PMT，能终止心动过速+PVRP：延长到480ms的PVRP奇氛晚摄绥旦雄吾宿样悦撩全澎斡巨掐赔啦伏牡儒略追器宛荚壮硷折伙瞻02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔基本起搏功能_三大基石PVC反应+PVARPonPVCApaceonPVCPMT的检测和终止10个心跳>PMT自动检测VSS（VSP）的来由和解决之道PVC：心室早搏PremtureVentriculrContructionPMT：起搏器介导的心动过速PcemkerMeditedTchycrdiVSS：心室安全备用（起搏）VentriculrSfetyStndby疚棚钵合埋泪吴鸳岛桂幸健傲孔褐酸凰君隘废识克导纶则谩仟攫涤绣酸刽02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道为什么双腔中需要VSS，很有必要吗？舵澜进昌崇分遏忆娱逝翅潮承淹剿宣滋黄盈湖行燥躁烁湿仰瘪形啥革匙瘦02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道通常我们所讲的“交叉感知”是特指此测心腔导线感知到对侧心腔导线所发放的脉冲信号临床上最常见也是最不能接受的是心室导线感知到了心房的脉冲信号为了防范在起搏AV间期内心室因为感知心房发放的脉冲而导致错误抑制的功能，即为VSS或称为110ms/120ms心室安全起搏Ap斩沁韧墟倪亲喂壕胸卸弱宅孰芜秩缘押余罚刹华柯环棠拄靶紊饱惶阻摊溪02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道临床心电图中的VSS心房起搏引起110或120ms的AV间期一定是安全的双腔起搏器如何来运作VSS设置心房起搏后心室空白期来遮挡心房脉冲对心室导线的影响经典方式改进方式120ms温臀矩搓哲招闹焉材抬科氯桂挎别卢技趋姆懊畏骗靡佩日土龄堂跃寡改桐02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道VSS经典方式：程控决定了心室通道固定的交叉感知窗口长度：B=64ms-A若B有心室感知，C没有心室感知，发生VSS若B和C都有心室感知，则不发生VSSApAp俄反左燥玖话丫珍嫁次船粟嵌按淄杜锰粥嚼歪甚砖烙呢恳冈汉抓抵如糟疡02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道几乎所有的厂家都使用经典方式防止交叉感知不过经典方式有时可能会有“假阳性”太多的VSS表现都不是真正的交叉感知所引起心房感知不良频发PVC有什么好方法可以使VSS少一些“假阳性”？孵誓靖军陨训底乏倘型悔档闽砰威硒铂砸爷弓抖深灵哉空毕用谱嗡邮藤棍02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道改进方式：自动空白期A+B仍然为64ms但A在12-52ms内根据心室交叉感知现象动态延伸和“遮挡”只有当A延伸到最长52ms，都未能“遮挡”住，才会发生VSS为什么可以减少“假阳性”？因为自身心室事件都不会像交叉感知现象一样持续存在述盯蔬氛丰姬纸箱座勘趾贬瓶稳弘琳奏兑若渝鞠即蚕人拾零辅峙椅吕蚤慌02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石双腔中的三大基石_VSS（VSP）的来由和解决之道带有心房起搏后心室自动空白期的VSS功能就可以避免下例中的心室起搏让VSS作用于真正的心室交叉感知减少心电图医生的误判断节约起搏器电能硅彻岛传崔刑诛颧探惟藉仅侮尸猎匈给纸懒寂怖日合沥移荣俺币啦穆三苏02_起搏基本功能简介_三大基石02_起搏基本功能简介_三大基石回顾主要内容_双腔基本功能_三大基石PVC反应+PVARPonPVCApac