中医治疗脂肪肝30例临床观察

中医治疗脂肪肝30例临床观察〔〕:

摘要：目的观察中医治疗脂肪肝的临床疗效。方法在我院治疗的60例脂肪肝患者为研究目的，随机分为两组，治疗组和对照组每组30例。对照组采用常规西药治疗，治疗组采用中药治疗，比拟两组临床疗效及病症和体征好转情况。结果治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率76.66%，差异有统计学意义；B超及CT等指标均有显著改善，与对照组比拟差异有统计学意义P0.05，具有可比性。

1.2诊断标准

诊断标准参照?脂肪肝病诊疗指南?中标准：肥胖、长时间吸烟喝酒、糖尿病、高脂血症等。主症：右上腹不适，肝区隐痛，口苦而干，脘闷不舒，倦怠乏力；次症:纳差，恶心纳呆，面色黯，小便黄赤，大便秘结或黏滞不畅，舌紫暗、苔薄白，脉弦细涩。B型超声或CT提示脂肪肝。

1.3治疗方法

对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊，456mg/次，3次/d，服用24周；治疗组在上述治疗根底上再予速效降脂舒肝汤治疗，组方如下：黄芪30g，当归20g，苍术15g，丹参15g，赤芍15g，三棱10g，莪术10g，地龙20g，泽泻15g，三七粉5g，草决明子30g。随症加减：兼痰湿者，加贝母、陈皮、茯苓；兼湿热者，加茵陈；兼血瘀者，加桃仁、红花。水煎服，1剂/d，分3次温服，连续治疗24周。

1.4治疗标准

根据?中药新药临床研究指导原那么?评定标准。痊愈：临床病症完全消失，腹部彩超检查显示正常，肝功能恢复正常；显效：腹部彩超检查显示根本正常，肝功能恢复正常，临床病症完根本消失；有效：腹部彩超检查显示好转，肝功能恢复根本正常，病症根本消失；无效：腹部彩超检查无变化，肝功能检查无改善，临床病症未见消失。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比拟

治疗组患者痊愈9例，显效14例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%；对照组患者痊愈7例，显效12例，有效4例，无效7例，总有效率76.66%；治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组患者治疗后肝脏影像学指标比拟

治疗后治疗组与对照组比拟，治疗组肝脏B超积分显著较低〔P

3讨论

脂肪肝是继病毒性肝炎之后严重损害人们肝脏的疾病，已成为最普遍的肝部疾病。目前随着社会的开展，生活条件的改善，长期大量饮酒和长期高盐高脂饮食习惯或运动量的减少使脂肪肝患者越来越多，呈年轻化趋势，严重损伤患者的身体安康。临床表现为食欲减退、疲惫无力、肝区疼痛、恶心、少数伴有肝大、肝区叩击痛及肝功能轻中度不正常，大局部患者有血脂增高现象。临床上西医对脂肪肝的治疗尚无有效治疗方法，治疗脂肪肝尚无特效药物，主要采用他汀类药物来调节血脂，但效果并不理想，且缺乏特异性【3】。中医治疗脂肪肝获得了卓著的疗效，可以明显改善脂肪肝患者的临床病症，保护肝功能且无明显不良反响。治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率76.66%，差异有统计学意义；B超及CT等指标均有显著改善，与对照组比拟差异有统计学意义〔P<0.05〕。

综上所述，中医治疗脂肪肝表达了中医药治疗脂肪肝有时，大多数粉刺患者会自觉瘙痒明显加重。心经炽热，血肉相搏，气血壅滞，发为痒痛，此那么热邪不可外透。心于小肠互为表里，心经之热下移小肠，那么可出现尿涩及小便短赤等不适。临床上很多粉刺患者也会出现小便缺少灼热等不适。

2从"心";论粉刺治那么

正如上所述，粉刺的发生与"心";亲密相关，主要表达在心为阳脏、心主血脉、心藏神，心在液为汗且与小肠相表里等方面；因此本文将从因此治，从清心泻火、养血活血、安神镇静、发汗止痒及通利小便4个方面来论粉刺的治疗。

2.1清心泻火

?外科启玄?曾提到："诸痛痒疮皆属心火，盖火之为物，能消烁万物，残败百端故也。假设人质肌肤附近火灼那么为疮，近火那么痛，微远那么痒经云，痛者为实，痒者为虚，非为虚寒之虚，乃炽热微甚之意。";故皮肤病中表现为皮损鲜红的实热证都可以考虑用清心泻火法。粉刺患者常有粉刺颜色鲜红、伴有失眠、心烦、口干、口苦、舌尖红，脉滑数等实热证的表现，故可用清心泻火法治疗，可选用的方剂有清营汤、导赤散、泻心汤、犀角地黄汤等。临床上也可以根据辨证适当调整清热泻火类药物，例如银花、菊花、连翘、栀子、竹叶、生地黄、牡丹皮等。其中连翘苦，微辛、寒，归心、肺及小肠经，具有清热散结，消痈散结，疏散风热等成效，为疮家之圣药。

2.2养血活血

?素问吴注-卷二十二?曰："热甚那么痛，热微那么痒，疮那么热灼之所致也";认为痒多由于感受风热外邪或血虚生风生燥所致，热邪重者也可有痛病症。粉刺患者大多有痒及疼痛等不适，故治疗上可用养血祛风之药。常用的药物有：当归、熟地、何首乌等。由内经知痒疮的病机为邪气稽留营卫经脉之中，气血凝滞，血肉腐败以及脏腑功能失调所致。故而可知粉刺难消源于血脉瘀阻、气血凝滞导致的血淤生风；在粉刺治疗中，活血化瘀便为常用之法，在药物选择上可加活血之品如川芎、赤芍、丹参、乳香、没药、延胡索、郁金、益母草、鸡血藤、红花、桃仁等行气活血。

2.3安神法

心为五脏六腑之大主，虽然五脏分管人不同的精神意志活动，但如心的生理功能出现异常，那么必然会出现失眠、心烦、精神不宁、等多种情志失调病症。临床上粉刺患者有自觉的痒及疼痛的感觉，且由于影响面部美观，迁延难愈等原因，会加重患者的精神负担。故治疗上积极运用安神法显得格外重要，在详细辩证治疗中，选用不同的安神法及药物，使神得心守，以到达良好的临床疗效。不同的安神之法及详细药物如下：〔1〕重镇安神法药物：龙骨、龙齿、磁石、珍珠母、琥珀、朱砂等；〔2〕养心安神法药物：酸枣仁、柏子仁、五味子等；〔3〕解郁安神法常见药物：合欢花、合欢皮、郁金等；〔4〕豁痰安神法药物有远志、菖蒲等；〔5〕清心安神法代表药百合、麦冬等；

〔6〕健脾安神法药物为茯神、莲子、莲心等。粉刺是一种心身性疾病，精神心理因素对本病的发病、开展、转归均有重要影响。同时粉刺也是一种损容性疾病，好发于中青年人群，这类人群有着较强的社会属性。疾病本身对患者的生理、心理、情感及社会功能又会产生负面的影响，可能会让患者存在人际关系敏感、抑郁、焦虑等心理障碍【5】。如此形成恶性循环，导致病情进一步加重及病情迁延难愈。因此在面对此类病人时，医生要有乐观积极的态度、亲切的语气与患者讲述粉刺治疗本卷须知，鼓励病人治疗的信心，以尽可能聊天的方式介绍一些最正确治疗效果的病例，同时防止不良暗示。作为医务人员，拥有娴熟的操作技术，沉着及认真的工作态度更能增强病人的平安感和信任感【6】。也可在药物治疗的根底上辅以情志疏导疗法，如认知疗法、暗示疗法、体育运动、音乐、绘画、心理剧等，转移患者注意力，为患者减轻或解除痛苦。

2.4发汗及利小便之法

心在液为汗，痒的发生与汗液的宣散密不可分。假设汗不得出，郁在内里，那么会肌肤瘙痒，挠之愈痒。故汗出不畅可加重粉刺病病情。临床在诊治这种因汗不出而发或加重的粉刺，当以发汗解肌透疹。常用发汗的方药有桂枝汤、麻黄汤及其类方、其中用于发汗的药物主要有麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药等。心与小肠相表里，心经有热通常易下移于小肠。从"心";论治粉刺，那么需考虑通利小便的作用。在治疗粉刺患者时，重视通利小便之法，使弥漫在三焦之湿邪得以从小便而去，热邪也随之外透，既能祛湿泄热，又可使心火随小便而清泻，到达湿热既去、痛痒即消的目的。

3结语

医家诊治粉刺疾病，大多以脏腑辨证为主，因本病属于"肺风粉刺";范畴，多从肺、脾进展论治。其中肺主皮毛，朝百脉；脾主运化，均能获得一定临床疗效。本文据内经病机十九条："诸痛痒疮，皆属于心";，根据心的多方面生理特点分析相应的治法，从心论治粉刺源于中医理论"心主神明";，"诸痛痒疮，皆属于心";，"心属火，主血脉";等理论，指导临床治疗以清心火、养心血活血、安心神等为主轴，为临床提供一种新的论治思路。

参考文献：

【1】谭新华,何清湖.中医外科学(中医药学高级丛书)[M].北京:人民卫生出版社,2022:911-912.

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【3】ToyodaM,MorohashiM.Psychologicaspectsofacne[J].MedElectronMicrose,2022,34(1):29.

【4】KooYL,SmithLL.Psychologicaspectsofacne[J].PediatrDermatol,1991,8(3)