冠心病 PCI 术后二级预防现状

冠心病PCI术后二级预防现状〔〕:

摘要：冠心病发病率逐年上升，已成为严重危害人类安康、影响人们生活质量最常见的心血管疾病之一。经皮冠状动脉介入治疗〔percutaneouscoronaryintervention，Pci〕是解决冠脉内严重狭窄，改善心肌缺血并降低由此造成的急慢性心血管事件发生的主要治疗手段。目前Pci术后支架内再狭窄、主要心血管不良事件〔Majoradversecardiovascularevents，Mace〕高发。本文对Pci术后患者二级预防国内外现状进展综述。

关键词：冠心病；心血管疾病；高血压合并冠心病；糖尿病患者冠脉支架

本文引用格式：邹晓鸿,邓雯予,王海琴.冠心病PCI术后二级预防现状[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(73):29-30.

CurrentStatusofSecondaryPreventionofCoronaryHeartDiseaseafterPCI

ZOUXiao-hong1,DENGWen-yu1,WANGHai-qin2*

(1.DepartmentofGeneralMedicine,LingyunmunityHealthServiceCenter,XuhuiDistrict,Shanghai202237;2.DepartmentofPreventiveHealthCare,HuajingTownmunityHealthServiceCenter,XuhuiDistrict,Shanghai202231)

ABSTRACT：Coronaryheartdiseasehasincreasingincidenceyearbyyear,whichhasbeeoneofthemostmoncardiovasculardiseasesthatendangerhumanhealthandaffectlifequalityseriously.Percutaneouscoronaryintervention(PCI)isthemaintreatmentforsevereintracoronarystenosis,improvingmyocardialischemiaandreducingoccurrenceofacuteandchroniccardiovascularevents.Atpresent,stentrestenosisandmajoradversecardiovascularevents(MACE)hashighincidenceafterPCIsurgery.ThearticlereviewsstatusofsecondarypreventionofpatientsafterPCIathomeandabroad.

KEYWORDS：Coronaryheartdisease;Cardiovasculardisease;Hypertensionwithcoronaryheartdisease;Coronarystentofdiabeticpatients

0引言

心血管疾病〔CardiovascularDisease，CVD〕是全球死亡的主要原因，冠心病是最重要的心血管疾病之一。我国心血管患者约2.9亿，冠心病比例超过40%，死亡率高达53%[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗是目前常用的治疗CVD的方法，其通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉可以显著降低冠心病死亡率，故这一血运重建的手段在全球范围内的使用率持续增长【3】。

PursnaniS的meta分析显示PCI术后约40%的患者发生支架内再狭窄，27.5%的患者发生MACE【4】。PCI治疗后患者随访复查依从性低是支架内再狭窄与心血管不良事件发生率较高的主要原因。术后标准的冠心病二级预防主要包括在指南推荐下的药物治疗及安康教育为主的非药物治疗，并改善生活方式，控制高危因素。本文通过查阅2022-2022年相关文献，对PCI术后患者冠心病二级预防现状进展综述。

1生活方式的改变

1.1戒烟。吸烟是冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死和心脏病猝死的独立危险因素之一，戒烟能明显降低心血管疾患的发生风险。墨尔本烟草与疾病研究中心的一项研究对9375名急性冠脉综合征〔AcuteCoronarySyndrome，ACS〕患者进展连续观察，从2022到2022年吸烟组与非吸烟组，直至终点事件的发生，讨论ACS后持续吸烟和不吸烟对PCI预后意义。研究证实，ACS患者中持续吸烟的患者较不吸烟的患者的生存率低【5】。一项关于PCI术后患者自我管理的研究指出，PCI术后患者戒烟率为26.27%，仍有34.75%的患者持续吸烟【6】。吸烟影响冠心病PCI术后患者的预后，改变生活方式必须首选戒烟。

1.2控制体质指数。超重及肥胖与心血管病的发病和死亡呈显著正相关。国外一项研究显示，超重和肥胖〔体重指数分别为ge;25和ge;30kg/m2〕是心血管疾病的主要危险因素；重度肥胖〔Ⅲ类，体重指数ge;40kg/m2〕可能比I类或II类肥胖造成更大的心血管疾病风险【7】。控制体质指数，防止心血管危险因素的增加降低冠心病发病风险，改善远期生存率。患者通过控制体质指数是冠心病PCI术后患者改善预后的关键。

1.3运动干预。1964年WHO提出心脏康复〔CardiacRehabilitation，CR〕的概念，心脏康复是CVD二级预防的构造化管理方案，包括压力管理、营养控制、改变生活方式咨询、戒烟、酒精限制和参加运动[8]。英国曾对冠心病患者进展为期5年的跟踪随访，结果显示即便中低强度的活动就能显著降低冠心病死亡率，有研究证实患者即使在医务人员的告知下能坚持积极运动的PCI术后患者仅占36.7%[9]。

2高危因素的控制

2.1降压干预。高血压合并冠心病患者目前已超3/4，其中管腔狭窄>50%的比例也已超过1/3。血压程度及高血压病程与冠状动脉的狭窄程度常呈正相关，有高血压病史的冠心病患者心血管事件发生率远高于无高血压者，平稳降压可降低冠心病发生心血管事件的风险[10]。PCI术后随访调查发现患者高血压控制达标率也仅为80%左右，血压管理需要给予足够的重视。

2.2血脂异常干预。低密度胆固醇是动脉粥样硬化发生的起始因素，逆转斑块，推荐将其降至70mg/dL以下或降幅超过50%。美国一项调查提示血总胆固醇程度的降低程度与冠心病发病危险性呈正相关。当血胆固醇程度降低30%时，冠心病危险性降低那么可达61%[11]。我国冠心病PCI患者血脂达标率并不理想：术后1年内达标率不到50%，PCI术后2年的随访分析仍有33%的患者低密度脂蛋白胆固醇未达标[9]。

2.3血糖异常干预。国外研究显示，糖尿病患者冠脉支架术后6个月再狭窄率、1年内心血管事件再发生率均显著高于非糖尿病患者[12]。ADA2022指南?糖尿病患者的心血管疾病风险管理?指出，糖尿病患者心血管并发症防治关键在于积极合理平安控制血糖、多重心血管危险因素综合管理[10]。一项研究住院患者合并糖尿病随访空腹血糖控制达标率到达77%[10]，血糖控制情况也成为影响预后的关键。

3PCI术后药物维持治疗

标准服药治疗，可降低PCI术后患者MACE及心绞痛的发生率，从而降低再住院率[13]。大量循证医学证据证明，合理应用抗血小板、他汀类药物、ACEI、beta;-受体阻滞剂等药物可以明显降低患者PCI术后长期不良心血管事件的风险，对改善PCI术后患者预后有重要意义[14]，有效降低复发率。一项关于PCI术后13-75〔24.610.8〕个月的药物标准化治疗随访分析指出，患者不标准化治疗率为44.6%[15]。PCI术后患者出院后服药依从性差。

3.1抗血小板药物治疗。欧洲心脏病学会〔ESC〕指南推荐PCI术后患者需服用双联抗血小板药物〔阿司匹林+氯吡格雷〕治疗1年以降低主要心脏不良事件的发生率。有研究显示坚持双联抗血小板治疗的冠心病患者9月内仅有1.3%发生支架内再狭窄，停用双联抗血小板治疗后再狭窄风险那么高达29%[16]。

3.2调脂药物治疗。冠心病患者均推荐长期服用他汀类药物，使LDL-C

参考文献

【1】解光芒,朱来武.经皮冠状动脉介入治疗在老年冠心病伴糖尿病患者治疗中的临床效果[J].中国实用医药,2022.11(18):122-123.

【2】中国心血管病报告编写组.?中国心血管病报告2022?概要[J].中国循环杂志,2022,32(6):521-530.

【3】Kahkonen,O.,etal.,Motivationisacrucialfactorforadherencetoahealthylifestyleamongpeoplewithcoronaryheartdiseaseafterpercutaneouscoronaryintervention[J].JAdvNurs,2022,71(10):2364-2373.

【4】Pursnani,S.,etal.,Percutaneouscoronaryinterventionversusoptimalmedicaltherapyinstablecoronaryarterydisease:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedclinicaltrials[J].CircCardiovascInterv,2022,5(4):476-90.

【5】Thun,M.J.,etal.,50-yeartrendsinsmoking-relatedmortalityintheUnitedStates[J].NEnglJMed,2022,368(4):351-364.

【6】尹丽丹.初次行PCI术后患者的自我管理情况及影响因素分析[J].检验医学与临床,2022(11):1554-1557.

【7】McTigue,K.M.,etal.,Severeobesity,heartdisease,anddeathamongwhite,AfricanAmerican,andHispanicpostmenopausalwomen[J].Obesity(SilverSpring),2022,22(3):801-810.

[8]Eckel,R.H.,etal.,2022AHA/ACCguidelineonlifestylemanagementtoreducecardiovascularrisk:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines[J].Circulation,2022,129(25):76-99.

[9]赵春莉,陶惠.经皮冠状动脉介入治疗患者冠心病危险因素2年随访结果分析[J].护理学报,2022(08):40-42.

[10]侯武姿,闫岩,杜雪平,等.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区随访研究[J].中国全科医学,2022,14(12):1372-1374+1378.

[11]朱芸,王净,鲍燕,等.老年冠心病患者血压、血糖及血脂达标率的现况调查[J].中华医学杂志,2022,91(21):1479-1485.

[12]Airoldi,F.,etal.,parisonofsirolimusversuspaclitaxelelutingstentsfortreatmentofcoronaryin-stentrestenosis[J].AmJCardiol,2022.97(8):1182-1187.

[13]肖红雨.急性冠脉综合征患