针刺蝶腭神经节治疗肝肾阴虚型干眼症临床观察

针刺蝶腭神经节治疗肝肾阴虚型干眼症临床观察〔〕:

摘要：目的观察针刺蝶腭神经节治疗肝肾阴虚型干眼症的临床疗效。方法将40例肝肾阴虚型干眼症患者按照随机数字表法随机为针刺组和西药组各20例。针刺组采用蝶腭神经节结合常规取穴针刺，西药组采用玻璃酸钠滴眼液滴眼。比拟两组治疗后有效率，及治疗前后临床疗效评分。结果针刺组总有效率〔95.0%〕高于西药组〔70.0%〕〔P

1临床资料

1.1一般资料

选取2022年6月至2022年6月武汉市中西医结合医院针灸科门诊、眼科门诊确诊为肝肾阴虚型干眼症的患者40例，按照随机数字表法随机为针刺组和西药组各20例，针刺组：男5例，女15例，平均年龄48.211.2岁；B组：男6例,女14例，平均年龄47.610.5岁；两组患者一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：①西医诊断符合2022年?干眼临床诊疗专家共识?中干眼症的诊断标准，中医诊断符合2022年?中医眼科学?【2】中肝肾阴虚型干眼症的诊断；②年龄18~70岁；③签署知情同意书，自愿参与试验，依从性好者。排除标准：①有严重的心脑血管疾病、脏器功能不全、精神疾患，合并其他眼科疾病者；②3个月内行眼科手术者；③正在承受其他治疗方法治疗干眼症者；④试验过程中因突发事件无法完成试验者。

1.3治疗方法

针刺组：嘱患者仰卧位，部分常规消毒,采用0.25mmx60mm毫针,进针部位在颧弓的下缘，即为颞骨颧突和颧骨颞突的合缝线隆起部的稍后位置，下关穴前方约1.5cm位置可触及一弓形凹陷，将针尖从弓形凹陷中央下方刺入皮肤，针尖微微倾斜向前上方缓慢刺入，并适时调整方向，进针约55mm,患者针刺面部可有强烈窜电感、发麻、喷水等感觉。反复适度刺激3-5次后出针，出针后用消毒干棉球按压针刺部位2min。再取睛明、攒竹、承泣、风池、合谷、太冲、太溪、肾俞、肝俞、光明进展常规针刺治疗。隔日治疗1次，每周治疗3次，共治疗3周。

西药组：采用玻璃酸钠滴眼液滴眼,每日3次,每次1滴，共治疗3周。

1.4病症评分和疗效判断标准【3】

病症评分：以眼部干涩、烧灼、视物疲劳、异物感、不适感、模糊感等病症进展评分，将病症的无/轻/中/重度分别记0/1/2/3分。疗效标准：根据病症疗效指数断定疗效,疗效指数=[(治疗前总分－治疗后总分)÷治疗前总分]x100%。显效：病症明显改善,疗效指数ge;70%；有效：病症改善,疗效指数为30%~69%；无效：病症无任何改善，疗效指数

2.2病症总评分

治疗前，两组总病症评分比拟差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组总病症评分均低于治疗前，且针刺组总病症评分低于西药组，差异具有统计学意义〔P

3讨论

干眼症属中医学"白涩症";、"神水将枯";范畴,?灵枢-五癃津液别?："五脏六腑之津液,尽上渗于目。";?诸病源候论?："目，肝之候也，脏腑之精华，崇脉之所聚，上液之道，其液竭者，那么目涩。";

?素问?："肾为水脏,主津液。";，指出干眼症与五脏六腑相关，津液不能濡养那么目之干涸，尤与肝肾两脏关系最为亲密；肝藏血，主疏泄，肝又开窍于目，肝气条达那么气血津液上行润于目，肾者水脏，为先天之本，主津液，藏精，肾精充足那么目视精明，津液生化缺乏那么目失濡养。假设肝肾阴虚不能制阳，那么虚火上蒸于目，津液枯竭，发为白涩。孙学争【4】研究干眼中医证候分布规律时发现300例患者中肝肾阴虚型最多见。因此本研究选取肝肾阴虚型干眼症患者为研究对象。

蝶腭神经节的针刺方法由李新吾教授提出，其解剖研究现已比拟明确，目前本法也被广泛应用于多系统疾病，以变应性鼻炎、干眼症居多，都获得了不错的临床疗效。蝶腭神经节位于面部翼腭窝内上部，由感觉神经纤维、交感和副交感神经根组成，是中枢神经系统通过神经纤维调节头面部血管和腺体的枢纽，蝶腭神经节发出的节后纤维为泪腺提供分泌纤维。有研究显示【5】，针刺蝶腭神经节，可以兴奋副交感神经，调节泪腺主动分泌泪液，增加泪液量，改善眼周微血管循环，缓解眼部干涩、疲劳、烧灼、疼痛等不适病症。

针刺治疗以脏腑经络辨证为指导，选穴规律注重经络循行、强调配穴方法、凸显辨证论治，同时以滋养肝肾、通络明目原那么。选取睛明、攒竹、风池、合谷、太冲、太溪、肾俞、肝俞、光明。睛明是五脉交会穴，善治目疾，有明目成效，针刺之可疏通眼部经络、调和气血。攒竹为足太阳膀胱经要穴，与睛明配伍，可强化眼部气血运行之成效，疏散眼部热结，明目通络。风池是足少阳胆经、三焦、阳维交会穴，是祛风之要穴，善治头面五官之疾病。太冲为肝经之原穴，可以疏导厥阴经气，降肝火润目燥；合谷太冲配伍，一上一下，一阴一阳，开四关，行气血补肝肾；太溪为肾经原穴，配合肾俞、肝俞，可补肾阴之缺乏，又因"乙癸同源";，那么可补肝肾，滋肾水水以涵肝木，壮水之主，以制阳光；光明为足少阳胆经络穴，沟通肝胆表里两经，疏通肝胆经脉之瘀滞，调养气血。足三阳、足厥阴、足少阴经相伍和部分取穴，表达了腧穴所在，主治所能，经脉所过，主治所及的特点。同时眼为标，脏腑经络为本，辨证取穴，标本兼顾。

本研究结果显示，针刺蝶腭神经节配合辩证取穴治疗肝肾阴虚型干眼症，有效率明显高于玻璃酸钠滴眼液滴眼；另外在改善眼部干涩、烧灼、视物疲劳、异物感等病症方面也优于西药治疗，这与商晓娟【6】的研究结果一致。

综上所述，针刺蝶腭神经节配合辩证取穴治疗肝肾阴虚型干眼症，可明显改善患者眼部病症，疗效确切，值得临床推广。

参考文献

【1】中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2022年)[J].中华眼科杂志,2022,49(1):73-75.

【2】曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2022:148-149.

【3】郑筱萸.中药新药临床研究指导原那么(试行)[M].中国医药科技出版社,2022.

【4】孙学争,彭清华,陈向东.干眼中医证候分布规律的研究[C].全国中西医结合诊断学术研讨会.2022.

【5】向圣锦,姜小涵,李艳,等.蝶腭神经节结合眼周穴位针刺治疗干眼的临