品管圈活动在降低ICU经口气管插管患者面部MARSI发生率的应用效果观察

品管圈活动在降低ICU经口气管插管患者面部MARSI发生率的应用效果观察〔〕:

摘要：目的医用胶粘剂在医院中广泛使用，但医务人员对其导致的皮肤损伤却没有充分重视，医用胶粘剂相关性皮肤损伤〔medicaladhensiverelatedskininjury，MARSI〕发生率高，我科采取品管圈活动在降低ICU气管插管患者面部MARSI发生率中起到了明确效果。方法2022年4至10月，通过品管圈活动，对每个患者MARSI的危险因素进展分析，根据我院皮肤平安管理制度、进展皮肤评估、根据ICU理论需求制定预防控制措施，开展循证培训，加强医护沟通，推行标准预防控制措施，进展质量控制，比照应用防控措施前后气管插管患者面部MARSI的发生率。结果患者面部MARSI发生率由活动前16.4%下降至活动后1.1%，低于目的值6.8%，目的达成率为159.38%，本次品管圈活动采取的措施有效。结论品管圈活动在降低ICU气管插管患者MARSI发生率中起到明显效果，有临床指导作用，可进步患者舒适度及家属满意度。

关键词：品管圈；ICU；气管插管；MARSI

本文引用格式：邓敏.品管圈活动在降低ICU经口气管插管患者面部MARSI发生率的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(84):264-265.

0引言

医用胶粘剂相关性皮肤损伤〔MARSI〕是指医用胶粘剂〔如胶布、敷料或固定导管、心电电极片、造口袋等装置〕移除后，皮肤出现持续30min甚至更长时间的红斑伴或不伴水泡、腐败或撕裂伤等皮肤异常的病症；其发病机制为去除胶粘剂时，皮肤与胶粘剂的附着比皮肤细胞间的附着更严密，表皮出现了局部或完全剥离【1】。目前国内尚无医用胶粘剂相关性皮肤损伤的流行病学调查研究，国外研究显示，MARSI的发生率为8%-30%[2-3]，导致的疼痛等病症，严重影响患者的生活质量。在ICU，气管插管患者面部MARSI发生率非常高，危重患者的皮肤黏膜脆弱，受损可能累及的部位广，类型多，而面颊部皮肤的破溃那么直接影响患者及家属的满意度【4】。2022年4至10月，我科应用品管圈活动降低ICU经口气管插管患者面部皮肤黏膜损伤发生率的持续改良，获得较满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2022年4至7月经口气管插管患者为对照组〔活动前〕，选择2022年8至10月经口气管插管的患者作为观察组〔活动后〕，两组患者一般资料无差异，对两组患者经口气管插管致面部MARSI发生率进展分析。

1.2方法。我科品管圈小组由1名医生、8名护士组成，伤口造口治疗师〔ET〕担任辅导员，伤口造口专科护士担任圈长。圈长负责对圈活动进展整体统筹规划，分配任务，辅导员对技术性问题进展指导，圈员负责详细施行，过程监视，问题反响和数据采集。

1.3主题选定。在测定圈才能后，采用"531";评分方法，确定主题为"降低ICU气管插管患者面部MARSI发生率";。按照品管圈活动流程，历时7个月，每周活动1次。

1.4现状把握。统计2022年4月至7月经口气管插管患者人数及由此导致的面部皮肤黏膜损伤的人数。结果显示，MARSI发生率为16.4%〔见表1〕。分析面部MARSI发生率高的原因，绘制鱼骨图；通过查检表和鱼骨图进展真因验证，结合柏拉图分析，将改善重点确定为：对皮肤的评估方法不当、工作流程缺陷，缺乏有效保护措施、胶布固定方法不当。

1.5目的设定。衡量指标：经口气管插管致面部MARSI发生率〔%〕目的值=现况值-〔现况值x圈才能x改善重点〕

=6.8%。

1.6对策及施行。全体成员针对上述要因，进展真因验证，确定真因后，根据二八定律〔80∕20法那么〕及六何分析5W1H原那么，通过现场查检，头脑风暴，查阅文献，拟定详细对策，就圈才能、可行性、经济性【5】进展评价，根据评分结果确定对策。

〔1〕皮肤的评估方法不当。在科室固定的每周三培训中对全体医护人员进展MARSI的培训，实战演练，让每一位评估者都能对每位患者面部皮肤进展正确评估，圈成员每日检查医护人员是否进展皮肤评估及其评估方法的正确性。

〔2〕工作流程缺陷，缺乏有效面部保护措施。ICU内老年患者多，病情危重，水肿，低蛋白，皮肤菲薄，且每日需进展至少4次口腔护理，反复撕除胶布易造成面部皮肤损伤，故要求每一位医护人员0角度撕除胶布，对气管插管患者口腔护理操作再次进展标准，所有气管插管患者必须使用水胶体敷料做面部保护，假设患者对水胶体敷料过敏，使用可黏贴的泡沫敷料。

〔3〕胶布固定方法不当。面部黏贴水胶体敷料后，将气管插管使用绸织胶布进展"infin;";方法固定，胶布不能超过敷料边缘，末端反折，方便下次撕开。圈成员检查敷料及胶布是否正确黏贴，对错误进展纠正，将正确方法再次向所有医护人员传达。

2结果

2.1有形成果。发生率由活动前16.4%下降至活动后1.1%，低于目的值6.8%。目的达成率=〔活动后-活动前〕/〔目的值-活动前〕x100%=159.38%，说明本次品管圈活动采取的措施有效。采用SPSS22.0统计分析比拟品管圈施行前后MARSI发生率，差异具有统计学意义〔P

2.2无形成果。通过此次活动，圈员品管圈手法的运用、团队凝聚力、沟通协调才能、责任心、自信心、积极性、问题解决才能、荣誉感等均有明显程度进步。

3讨论

经口气管插管在ICU较普遍，此类患者的口腔需重点护理，但因实际工作中口腔护理更侧重于护理的擦拭方法及频率，导致MARSI发生率仍然较高。本文通过品管圈活动，探究MARSI发生的原因，并制定标准化流程，降低其发生率。

3.1皮肤评估标准化。口腔护理中的评估多注重于口腔评估，忽略了面部皮肤，存在评估不全的现象。而标准化的评估流程能对患者的口腔、口唇及面颊部的皮肤黏膜进展全面的评估。

3.2水胶体敷料黏贴标准化。一张10cmx10cm水胶体平均裁剪成为10cmx5cm的两张，贴于患者面部。因面颊部更脆弱，故需用手指轻压贴合。水胶体敷料可使用7-10天甚至更长时间，不会增加患者经济负担。

3.3胶布去除与黏贴标准化。胶布去除前充分潮湿，假设皮肤脆弱难以撕下须使用黏胶剥离剂0度角撕开。黏贴勿牵拉，勿黏贴在唇部皮肤，末端不超过水胶体边缘并反折，保证美观实用。

通过本次品管圈活动，成功降低ICU气管插管患者面部MARSI发生率，得到了患者及家属好评，进步了护理满意度，促进医患和谐，进步了医护人员的工作积极性、质量意识、问题意识和改好心识。圈员们成就感高，进步了其工作积极性，到达了进步护理质量、确保护理平安的目的。

参考文献

【1】McNicholL,LundC,RosenT,etal,Medicaladhesivesandpatientsafety:slateofthescienceconsensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries[J].JournaloftheDermatologyNursesAssociation,2022,5(6):323-338.

【2】KonyaC,SanadaH,SugamaJ,etal.Skiningjuriescausedbymedicaladhesivetapeinolderpeopleandassociatedfactors[J].JCliniNurs,2022,19(9):1236-1242.

【3】SellgMS,RomildU,KuhryE,Preventtionofblistersafterhipreplacementsuigery:arangomizedclinincaltrias