术中保温护理对腹腔镜下胆囊切除患者体温变化和凝血功能的影响作用

术中保温护理对腹腔镜下胆囊切除患者体温变化和凝血功能的影响作用〔〕:

摘要：目的观察术中保温护理对腹腔镜下胆囊切除患者体温变化和凝血功能的影响作用。方法选取2022年3月至2022年3月在我院收治的74例腹腔镜下行胆囊切除患者为研究对象，按照手术顺序编号，采用随机数字表随机分为对照组和观察组各37例。对照组给予常规护理，如术前调整术室温度为22~25，术室湿度40%~60%；术后给予吸氧、抗感染、补液等对症治疗等。观察组在对照组根底上采用术中保温护理，包括保温保湿护理、手术台加温护理、手术消毒时间护理、术中液体加温护理、缩短操作时间、术中及时遮盖。观察2组患者麻醉开始、手术开始30min、手术开始1h和手术完毕体温变化，凝血功能变化、低体温发生率和护理效劳满意度。结果与对照组比拟，观察组麻醉开始、手术开始30min时体温比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；观察组手术开始1h、手术完毕时体温均优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)；护理后，观察组PT、TT、APTT和FIB程度均优于对照组，差异具有统计学意义(P

1材料与方法

1.1材料

选取2022年3月至2022年3月在宁夏固原市人民医院收治的74例腹腔镜下行胆囊切除患者为研究对象，按照手术顺序编号，采用随机数字表随机分为对照组和观察组各37例。对照组中男17例，女20例；年龄26~77岁，平均(49.812.4)岁；ASA分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级14例。观察组中男16例，女21例；年龄28~80岁，平均(52.113.6)岁；ASA分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级17例。2组患者年龄、性别、入院诊断等资料比拟，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

均在我院手术室行腹腔镜下胆囊切除术；无凝血功能障碍者；经患者及家属知情同意者。

1.3排除标准

开腹行胆囊切除术者；腹腔镜下胆囊切除术中因突发情况转为开腹手术者；聋哑患者或有精神系统疾病者，如抑郁症；有手术禁忌症者；其他脏器有严重疾病者。

1.4方法

1.4.1对照组

给予常规护理，如术前调整术室温度为22℃~25℃，术室湿度40%~60%；术后给予吸氧、抗感染、补液等对症治疗，待患者通气后要求清淡低脂半流食。

1.4.2观察组

在对照组根底上给予术中保温护理。详细如下：〔1〕保温保湿护理：术中护理人员亲密观察手术室温度，通过空调将温度持续控制在22℃~25℃，空气湿度40%~60%；冬季时温度可调至26℃~28℃；〔2〕手术台加温护理：术前30min通过热电阻加温毛毯或气流加温系统加热，使手术台温度22℃~25℃；〔3〕手术消毒时间护理：采用大棉球快速对手术部位消毒以缩短手术时间，防止皮肤暴露太久增加体温耗散；〔4〕术中液体加温护理：对于失血量较大的患者要通过静脉补液以保证组织灌注和血液循环，也可防治麻醉药物影响血管扩张导致的血容量减少。因此液体要提早在保温箱中加温至人体温度，同时对输液器也进展加温；〔5〕缩短操作时间：术前医护人员根据患者病情制定详细、最正确的手术方案，尽可能防止病情变化使手术时间延长，增加患者暴露时间；〔6〕术中及时遮盖：术中尽可能对患者身体遮盖，减少皮肤外表热量散失。

1.5观察指标

观察2组患者麻醉开始、手术开始30min、手术开始1h和手术完毕体温变化，凝血功能变化。〔1〕体温变化采用多功能监护仪连续监测，出现1次体温低于36℃时即为低体温【3】；〔2〕凝血功能于手术前和手术完毕时分别抽取患者肘静脉血3mL，检测凝血酶原时间(PT)、活化局部凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)变化。

1.6统计学方法

采用SPSS23.0处理数据。计数资料以百分数〔%〕表示，采用2检验；计量资料以〔s〕表示，采用t检验。P

2.22组患者护理前后凝血功能变化比拟

护理后，观察组PT、TT、APTT和FIB程度均优于对照组，差异具有统计学意义(P

3讨论

保持恒定体温对于维持机体正常能量代谢及各项生理功能的重要指标。近年来，术中低温引起的多种并发症已经备受广阔医务工作者的关注。有研究说明【4】，50%~70%的手术患者在术中将发生低体温，导致机体免疫功能紊乱、凝血功能异常和心血管系统疾病发生等并发症，严重者将会增加感染。尽管目前腹腔镜技术日趋成熟和完善，但毕竟属于微创，侵入性操作，在手术过程中仍会出现低体温现象。术中出现低温是手术治疗过程中不可防止的常见问题，主要原因有以下几方面:①手术中使用的麻醉药物对体温调节中枢具有抑制作用，导致体温调节中枢功能平衡失调；②腹腔镜手术时患者体腔和低温度环境接触时间较长，容易使患者体内热量散失；③术中手术室内环境温度低，加上输液的液体温度和输液器温度没提早预。

本研究针对腹腔镜下胆囊切除患者采用术中保护护理，通过保温保湿护理、手术台加温护理、手术消毒时间护理、术中液体加温护理、缩短操作时间、术中及时遮盖等护理，结果说明，观察组手术开始1h、手术完毕时体温均接近正常体温(P<0.05)。通过有效减少人体温度和热量损伤，减轻机体应激反响，有效保持凝血功能稳定，所以观察组PT、TT、APTT和FIB程度均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，术中保温护理有助于腹腔镜下胆囊切除患者术后恢复，减少低体温发生率。

参考文献

【1】段文花,吴庆明.术中保温护理对宫腔镜手术病人低体温反响及凝血功能的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志,2022,2(42).

【2】黄颖珊,李世荣.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响分析[J].现代诊断与治疗,2022,28(3):13-15.

【3】双磊,黄静