关节活动范围

■■■■■■(Rangeofmotion.ROM)一□ROM概述在四肢和躯干的评价中，最重要、最基本的内容是肌力和关节活动度的检查。□□□□□RangeOfMotion,ROM)□□□□□□□□□□□□□□□□□大活动范围。它是人体运动功能的基本要素和前提。(一)定义：□□□□□ROM)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ROM)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□度的技术。全范围fullrange□:肌肉收缩能完全伸展位到最大短缩口。外侧范围outerrange□:肌肉收缩能完全伸展位到全范围的中点位。内侧范围innerrange□:肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位。中间范围middlerange□:外侧范围中点到内侧范围中点部分。□二)关节活动的分类关节运动的形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、滑动等。1.根据运动形式可分为：主动运动被动运动2.根据运动范围可分为：生理运动附属运动根据运动形式区分A口主动ROM：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□BDDDROM：由外力使关节运动时所通过的运动弧。根据运动范围区分A口关节的生理运动：是关节在生理范围内的运动，主动和被动都可以完成，是关节活动评定的主要内容。包括屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。B口关节的附属运动：是关节在解剖结构允许的范围内进行的运动，他不能主动完成，须在外力控制下完成。（三）测量目的确定活动受限的关节部位确定关节受限的程度寻找和确定关节活动受限的原因和因素为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定（四）适应证与禁忌证1适应证关节炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围组织损伤等水肿、疼痛、肌肉痉挛、短缩、粘连、瘢痕等2禁忌证关节脱位或骨折未愈合者刚刚经历肌腱韧带肌肉手术后者骨性化肌炎患者□□□□□ROM的因素1.构成关节的两关节面积大小的差别：相差愈大，关节活动的幅度愈大。2.生理状态：生理状态对关节活动有很大影响，昏迷、麻醉时肌肉松弛关节活动扩大。3.关节囊的厚薄、松紧度：关节囊薄而松弛，则关节活动幅度大；反之则小。4.关节韧带的多少与强弱：关节韧带少而弱，则关节活动幅度大；关节韧带多而强，则关节活动幅度小。5.关节肌肉的伸展性和弹性状况：状态良好者，活动幅度大；反之活动幅度就。6.□□□□□□□□□□□ROM也有影响。

□□□ROM异常的原因及表现：ROM异常分为活动减少和活动过度2类，临床以前者多见。原因主要有：1．关节及周围软组织疼痛，导致主动和被动活动均减少。如：骨折、关节炎症、术后等。2口肌肉痉挛：CNS病变引起的痉挛，常为主动运动减少，被动活动基本正常或被动活动大于主动活动。如：脑损伤引起的肌痉挛。关节或韧带损伤引起的肌肉痉挛，主动和被动活动均减少。3．软组织挛缩：关节周围的肌肉韧带关节囊等软组织挛缩时，主动和被动活动均减少。例如：烧伤，肌腱移植术后，长期制动等。或肌肉肌腱断裂，4口肌肉无力：无论是CNS病变引起的软口，□□□□□□□□,或肌肉肌腱断裂，通常都是主动活动减少，被动活动正常，被动活动大于主动活动。5．关节内异常：关节内渗出或有游离体时，主动和被动活动均减少。6．关节硬化：主动和被动活动均丧失。例如：关节骨性强直、关节融合术后。□□ROM的测量关节活动度测量指对于关节运动所通过的运动弧进行量化、评定的方法，是用量角器、尺子等量具，通过对关节的近端和远端骨运动弧的测量而获得的。（一）测量工具1．量角器2．卷尺3．直尺（二）关节活动度的测量方法1．量角器的使用方法（1）轴心——关节的轴心（2）固定臂——固定肢体的纵轴（3）移动臂——移动肢体纵轴2.测量原则1．在解剖位上，测量每个关节都要从“0”作为其始位。但前臂肘屈曲时，以手掌呈矢状面状态为0。2．关节活动测量时应使患者处于舒适、无痛体位，有疼痛时应与患者说明。3口测量四肢关节ROM时□□□□□□□□□□4．运动范围要先主动，再被动。5．根据部位选择适当的量角器。6口关节ROM受限情况要简单加以描述。7口记录ROM应□□□□□□□□□□□□□□□3．测量方法及主要关节的正常关节活动度（1）上肢关节活动度测量肩胛带屈曲体位：坐位、立位固定臂：通过肩峰在额状面的投影线移动臂：头顶和肩峰的连线轴心：头顶正常值：0－20度伸展体位：坐位、立位固定臂：通过肩峰在额状面的投影线移动臂：头顶和肩峰的连线轴心：头顶正常值：0－20度上举体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：两侧肩峰的连线移动臂：胸骨上缘与肩峰的连线轴心：胸骨上缘正常值：0－20度下降体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：两侧肩峰的连线移动臂：胸骨上缘与肩峰的连线轴心：胸骨上缘正常值：0－10度肩关节屈曲体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：与胸廓的腋中线一致（体侧垂线）移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰正常值：0－180度

运动终末感：结缔组织抵抗。喙肱韧带后束、关节囊后部、小园肌、大园肌以及冈下肌紧张所致。伸展体位：坐位、立位、侧卧位固定臂：腋中线（体侧垂线）移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰正常值：0－50度运动终末感：结缔组织抵抗。喙肱韧带的前部，关节囊前部紧张所致。如肩的复合运动则是胸大肌锁骨部纤维，前锯肌紧张所致。外展体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：冠状面肩峰垂线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰正常值：0－180度背阔肌、运动终末感：结缔组织抵抗。肱韧带的中部与下部纤维、关节囊的下部、背阔肌、胸大肌紧张所致（复合运动时为大、小菱形肌、斜方肌的中部及下部纤维紧张所致）。检查者左手固定肩胛骨，右手将上肢外展，当肩胛骨出现向外侧移动时，即为肩肱关节外展的运动终末。内收体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：冠状面肩峰垂线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰正常值：0－45度水平外展90度体位：坐位、立位肩关节外展固定臂：两侧肩峰的冠状面的连线移动臂：肱骨长轴

90度轴心：肩峰正常值：0－30度水平屈曲体位：坐位、立位肩关节外展90度固定臂：两侧肩峰的冠状面的连线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰正常值：0－135度内旋体位：俯卧位、仰卧位肩关节外展90度，肘关节屈曲90度固定臂：与地面垂直移动臂：尺骨长轴轴心：尺骨鹰嘴正常值：0－70度（复合运运动终末感：结缔组织抵抗。关节囊的后部，冈下肌、小园肌紧张所致（复合运动时大小菱形肌、斜方肌中部与下部肌束紧张所致）。外旋体位：俯卧位、仰卧位肩关节外展90度，肘关节屈曲90度固定臂：与地面垂直移动臂：尺骨长轴轴心：尺骨鹰嘴正常值：0－90度□□□□□:□□□□□□□□□□□□□□,□□□□,□□□□□□,□□下肌，胸大肌、背阔肌、大圆肌紧张所致（复合运动时因前锯肌和小圆肌紧张所致）。肘关节•屈曲体位：俯卧位、坐位、立位固定臂：肱骨纵轴移动臂：桡骨纵轴轴心：肱骨外上髁正常值：0－150度□□□□□□:□□□□□,□□□□□□□□□□□□□;□□□□□□□,由关节囊后部和肱三头肌紧张所致；或骨抵抗，由尺骨的冠突与肱骨的冠突窝以及桡骨头与肱骨的桡骨窝间的接触所致。伸展体位：俯卧位、坐位、立位固定臂：肱骨纵轴移动臂：桡骨纵轴轴心：肱骨外上髁正常值：0度（10度）运动终末感：骨抵抗：由尺骨鹰嘴与肮骨的鹰嘴窝接触所致；或结缔组织抵抗关节囊的前部，侧副韧带，肱二头肌，肱肌紧张所致。前臂旋前体位：坐位、立位上臂靠近躯干，肘关节屈曲90度固定臂：肱骨中线平行移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线轴心：尺骨茎突外侧正常值：0－90度运动终末感：骨抵抗：由挠骨与尺骨的接触所致；或结缔组织抵抗：由下尺桡关节背侧的尺桡韧带，骨间膜，旋后肌，肱二头肌紧张所致。旋后体位：坐位、立位上臂靠近躯干，肘关节屈曲90度固定臂：肱骨前面中线平行移动臂：下尺桡关节，前臂的内侧面轴心：下尺桡关节，前臂的内侧正常值：0－90度运动终末感：结缔组织抵抗；下尺桡关节掌侧的尺桡韧带，斜索，骨间膜，旋前园肌，旋前方肌紧张所致。腕关节掌屈体位：坐位前臂置于支撑面上固定臂：尺骨中线平行移动臂：第五掌骨外侧中线轴心：尺骨茎突远端，尺侧正常值：0－90度运动终末感：结缔组织抵抗：由背侧、桡侧腕韧带和背侧关节囊紧张所致。背屈体位：坐位前臂置于支撑面上固定臂：尺骨中线平行移动臂：第五掌骨外侧中线轴心：尺骨茎突远端，尺侧正常值：0－70度运动终末感：结缔组织抵抗：桡腕掌侧韧带和掌侧关节羹紧张所致。桡偏体位：坐位前臂置于支撑面上固定臂：前臂中线移动臂：第三掌骨中线轴心：腕关节正常值：0－25度运动终末感：骨抵抗：因桡骨茎突与舟状骨接触所致；结缔组织抵抗：因腕尺侧付韧带、关节囊尺侧紧张所致。尺偏

体位：坐位前臂置于支撑面上固定臂：前臂中线移动臂：第三掌骨中线轴心：腕关节正常值：0－55度运动终末感：结缔组织抵抗：由桡侧侧付韧带与关节囊的桡侧紧张所致（2）手部关节活动度测量指关节量角器手部掌指关节及指间关节的关节活动度可用指关节量角器来测量。指关节量角器是由两个半圆金属或塑料片制成，在圆心处以轴固定，轴为量角器的轴心。底片上刻有0-180°标记，测量时底片与被测指关节近端指节贴紧，轴心与被测关节对准，上片贴紧移动的远端指节并随其一起移动，此时在转动的上片与底片的夹角间可显示刻度，该刻度即为被测关节的关节活动度。测量方法及关节活动度正常值见下表。拇指外展体位：坐位手置于支撑面上固定臂：与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心：第一掌骨的腕关节处正常值：0－60度内收体位：坐位手置于支撑面上固定臂：与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心：第一掌骨的腕关节处正常值：0度掌侧外展体位：坐位前臂置于支撑面上，腕中立固定臂：与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心：第一掌骨的腕关节处正常值：0－90度掌侧内收体位：坐位前臂置于支撑面上，腕中立固定臂：与食指纵轴一致移动臂：拇指纵轴轴心：第一掌骨的腕关节处正常值：0度掌指关节屈曲体位：前臂置于支撑面上，腕中立，拇指伸展位固定臂：第一掌骨纵轴移动臂：第一指骨纵轴轴心：掌指关节正常值：0－50度运动终末感：近节指骨与第一掌骨掌侧面接触而产生的骨抵抗或关节囊背侧、侧付韧带、拇短伸肌紧张而产生的结缔组织抵抗。掌指关节伸展体位：前臂置于支撑面上，腕中立，拇指伸展位固定臂：第一掌骨纵轴移动臂：第一指骨纵轴轴心：掌指关节正常值：0－10度运动终末感：关节囊的掌侧和拇短屈肌紧张而产生的结缔组织抵抗。指间关节屈曲体位：前臂置于支撑面上，腕中立，拇指伸展位固定臂：第一指骨纵轴移动臂：末节指骨纵轴轴心：指间关节正常值：0－80度□□□□□□:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□侧纤维软骨板、近端指骨掌侧面的接触而产生的骨抵抗。

指间关节伸展体位：前臂置于支撑面上，腕中立，拇指伸展位固定臂：第一指骨纵轴移动臂：末节指骨纵轴轴心：指间关节正常值：0－10度•运动终末感：关节囊的掌侧与掌侧纤维软骨板紧张而产生的结缔组织性抵抗。拇指对掌拇短伸肌、拇指的对掌动作从中立位开始做外展、旋转和屈曲的组合运动，因无轴心，所以对掌能力的检查是用直尺测量拇指尖端到小指掌指关节的距离来表示。拇短伸肌、运动终末感：大鱼际肌肌腹与手掌接触，产生的软组织抵抗或关节囊、腕横韧带的紧张产生的结缔组织抵抗。指关节掌指关节屈曲体位：前臂置于支撑面上固定臂：2-5掌骨纵轴移动臂：2-5近节指骨纵轴轴心：掌指关节正常值：0－90度运动终末感：因指骨与掌骨掌侧面的接触而产生的骨抵抗，或关节的背侧和侧付韧带紧张而产生的结缔组织抵抗。掌指关节伸展体位：前臂置于支撑面上固定臂：2-5掌骨纵轴移动臂：2-5近节指骨纵轴轴心：掌指关节正常值：0－45度运动终末感：因关节囊掌侧和掌侧纤维软骨紧张而产生的结缔组织抵抗。内收体位：手置于支撑面上固定臂：第三指骨纵轴移动臂：第二、四、五指骨纵轴轴心：第三指骨纵轴与第二、四、五指骨纵轴向腕关节沿线的交点正常值：0度运动终末感：因中节指骨与近节指骨掌侧面接触而产生的骨抵抗或因关节囊背侧和侧副韧带紧张产生的结缔组织抵抗。外展体位：手置于支撑面上固定臂：第三指骨纵轴移动臂：第二、四、五指骨纵轴轴心：第三指骨纵轴与第二、四、五指骨纵轴向腕关节沿线的交点正常值：0－25度•运动终末感：因掌指关节侧副韧带、手掌的深筋膜、掌侧骨间肌紧张而产生的结缔组织抵抗。近端指间关节屈曲体位：前臂置于支撑面上固定臂：2-5近节指骨纵轴移动臂：2-5中节指骨纵轴轴心：指间关节正常值：0－100度运动终末感：因中节指骨与近节指骨掌侧面接触而产生的骨抵抗或因关节囊背侧和侧副韧带紧张产生的结缔组织抵抗。近端指间关节伸展体位：前臂置于支撑面上固定臂：2-5近节指骨纵轴移动臂：2-5中节指骨纵轴轴心：指间关节正常值：0－10度运动终末感：因关节囊的掌侧和掌侧纤维软骨紧张而产生的结缔组织抵抗。远端指间关节屈曲体位：前臂置于支撑面上固定臂：2-5中节指骨纵轴移动臂：2-5末节指骨纵轴轴心：指间关节正常值：0－90度运动终末感：:因关节囊背侧和侧副韧带紧张产生的结缔组织抵抗。远端指间关节伸展体位：前臂置于支撑面上固定臂：2-5中节指骨纵轴移动臂：2-5末节指骨纵轴轴心：指间关节正常值：0－10度运动终末感：因关节囊掌侧和掌侧纤维软骨板紧张而产生的结缔组织抵抗。（3）下肢关节活动度测量

髋关节屈曲体位：仰卧位，髋关节无内收、外展、内旋、外旋固定臂：通过大转子的躯干纵轴移动臂：股骨纵轴轴心：大转子正常值：0－125度运动终末感：大腿前群肌肉与下腹部接触产生的软组织抵抗。伸展体位：俯卧位，髋关节无内收、外展、内旋、外旋固定臂：通过大转子的躯干纵轴移动臂：股骨纵轴

轴心：大转子正常值：0－15度运动终末感：关节囊前部、髂股韧带、耻股韧带的紧张产生的结缔组织抵抗。也会因髂腰肌，缝匠肌，股肌，阔筋膜张肌、长收肌能髋关节屈肌的紧张产生结缔组织抵抗。检查者一手托被检者股骨远端，另一手置于同侧的髂前上棘，将下肢想后上方抬起，当骨盆出现前倾时即为运动终末。外展体位：仰卧位，髋关节无屈曲、伸展，膝关节伸展位固定臂：两侧髂前上棘连线移动臂：股骨纵轴轴心：髂前上棘正常值：0－45度□□□□□□:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□抗。大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌的紧胀也会限制关节的活动。检查者一手握住被检侧踝关节，向外展方向牵引，同时防止髋关节外旋，另一手置于髂前上棘上方，当下肢想侧方移动，骨盆出现向侧方倾斜和脊柱侧弯时，即为运动终末。内收体位：仰卧位，髋关节无屈曲、伸展，膝关节伸展位固定臂：两侧髂前上棘连线移动臂：股骨纵轴轴心：髂前上棘正常值：0－30度--手固定骨运动终末感：因关节囊外侧和髂股韧带上束的紧张而产生的结缔组织抵抗。臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌的紧张也是限制髋关节内收的因素。检查者盆，另一手使下肢保持内收位。当骨盆出现侧方倾斜时即为运动终末。--手固定骨内旋90度体位：坐位，髋、膝关节屈曲固定臂：通过髌骨中心垂线90度移动臂：胫骨纵轴轴心：髌骨中心正常值：0－45度运动终末感：因关节囊后部和坐股韧带的紧张而产生的结缔组织性抵抗。闭孔外肌、闭孔内肌、上孑孓肌、下孑孓肌、股方肌、臀中肌后部纤维、臀大肌的紧张也会限制髋关节的内旋。当髋关节内旋出现脊柱侧弯时即达到运动终末。外旋体位：坐位，髋、膝关节屈曲90度固定臂：通过髌骨中心垂线移动臂：胫骨纵轴轴心：髌骨中心正常值：0－45度□□□□□:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□中肌前部纤维、臀小肌、大收肌前部纤维、臀小肌、大收肌、长收肌、耻骨肌的紧张也会限制髋关节的外旋。膝关节屈曲体位：俯卧位，髋关节无屈曲、伸展、内收、外展及旋转固定臂：股骨纵轴移动臂：腓骨小头与外踝连线（茎骨纵轴）轴心：股骨外上髁正常值：0－150度运动终末感：小腿、大腿后群肌肉或是足跟与臀部的接触而产生的软组织性抵抗。股直肌的紧张也会限制膝关节屈曲活动度。伸展体位：俯卧位，髋关节无屈曲、伸展、内收、外展及旋转固定臂：股骨纵轴移动臂：腓骨小头与外踝连线（茎骨纵轴）轴心：股骨外上髁正常值：0度（10度）

•运动终末感：因关节囊后部、腘斜韧带、侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带紧张产生的结缔组织抵抗。踝关节•背屈体位：坐位、仰卧位，膝关节屈曲大于30度，踝关节无内外翻固定臂：腓骨小头与外踝连线（腓骨中线）移动臂：第五趾骨中线轴心：第五趾骨中线与腓骨中线在外踝下方的交点正常值：0－20度运动终末感：因关节囊后部，跟腱、三角韧带胫跟部、后距腓韧带、距跟骨间韧带的紧张而产生的结缔组织抵抗。跖屈体位：坐位、仰卧位，膝关节屈曲大于30度，踝关节无内外翻固定臂：腓骨小头与外踝连线（腓骨中线）移动臂：第五趾骨中线轴心：第五趾骨中线与腓骨中线在外踝下方的交点（？母）长正常值：0－45（？母）长运动终末感：因关节囊前面，三角韧带前部，距腓前韧带、胫骨前肌、伸肌的紧张产生的结缔组织抵抗或因距骨后结节与胫骨后缘的接触而产生的骨抵抗。内翻体位：坐位，膝关节屈曲90度固定臂：地面的水平线移动臂：运动的足底面轴心：两线的交点正常值：0－35度运动终末感：跟骨与距骨之间的接触产生的骨性抵抗，或因关节囊，三角韧带，内侧距跟韧带，底侧跟舟韧带，跟骰韧带，背侧跟舟韧带，分歧韧带内侧束，骰舟、楔间、楔骰各关节背侧、底侧、骨间各韧带及后胫骨肌紧张产生的结缔组织性抵抗。外翻体位：坐位，膝关节屈曲90度固定臂：地面的水平线移动臂：运动的足底面轴心：两线的交点正常值：0－20度□□□□□□:□□□□,□□□□□□□,□□□□,□□□□□□□□□□□□跟骰背侧韧带，背侧距舟韧带，分歧韧带，骰舟背侧韧带和楔舟、楔间、楔骰、跟骰、跗跖关节的背侧，底侧骨间的各种韧带，腓骨长肌，腓骨短肌的紧张造成的结缔组织抵抗。（4）脊柱关节活动度测量颈椎屈曲体位：坐位，全身紧靠在椅子背上固定臂：地面的垂直线移动臂：外耳道与鼻尖的连线轴心：外耳道中点正常值：0－45度伸展体位：坐位，全身紧靠在椅子背上固定臂：地面的垂直线移动臂：外耳道与鼻尖的连线轴心：外耳道中点正常值：0－45度侧屈体位：坐位，全身紧靠在椅子背上固定臂：延棘突与地面垂直移动臂：第七颈椎棘突与枕外隆凸的连线轴心：第七颈椎棘突正常值：0－45度（左、右）旋转体位：坐位，全身紧靠在椅子背上固定臂：两侧肩峰连线移动臂：头顶与鼻尖连线轴心：头顶中心正常值：0－60度（左、右）胸、腰椎屈曲体位：立位，胸腰椎无屈曲及旋转。固定臂：通过第五腰椎棘突的垂直线移动臂：第七颈椎棘突与第五胸椎棘突的平行线轴心：第五腰椎棘突的垂直线正常值：0－80度或10cm伸展体位：立位，胸腰