从手太阴肺经气虚论“阴虚则盗汗”

从手太阴肺经气虚论“阴虚那么盗汗〞〔〕:

摘要："盗汗";归咎于中医"汗证";的范畴，一般认为"盗汗";指寐中汗出，醒来自止，其病因病机多由于阴血亏虚，内热过旺而迫津外出。但在临床诊治中，由手太阴肺经气虚所导致"盗汗";的患者不胜枚举。故本文从"阴";为"手太阴肺经";，"虚";为"气虚";浅析"阴虚那么盗汗";，并附医案一那么，以飨读者，如有不当之处，望指正。

关键词：阴虚；盗汗；手太阴；肺经；气虚

本文引用格式：黄兰莹，唐可，高子平.从手太阴肺经气虚论"阴虚那么盗汗";[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(76):239-240.

FromtheHandYinLungQiDeficiency,"YinDeficiencyisSweating"

HUANGLan-ying,TANGKe,GAOZi-ping*

(AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:"Yindeficiency";isthemainstreamviewofthecauseofnightsweats,mostdoctorsbelievethat"yindeficiency";refersto"yinandblooddeficiency.";However,intheclinicaldiagnosisandtreatment,thepatientswith"yinnightsweat";causedbydeficiencyofyinandlungsaretoonumeroustoenumerate.Therefore,thisarticlefromthe"Yin";to"hand-yinlungclassics";,"Xu";for"qideficiency";analysisof"yindeficiencyisnightsweats";,andattachedamedicalcasetoreaders.

KEYWORDS:Yindeficiency;Nightsweats;Handlunar;Lungpassage;Qideficiency

0引言

"盗汗";即是寐时汗出，寤时汗止的病症，?黄帝内经?中虽无"盗汗";一词，但其已有"寝汗";之语。"盗汗";一词首见于张仲景?金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六?："男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗";，仅言"盗汗";属虚，但其并未详细解释"盗汗";的临床表现及何虚至"盗汗";。至晋代-巢元方?诸病源候论-虚劳诸候?："盗汗者，因眠睡而身体流汗也";，最早描绘"盗汗";为睡着后身体出汗。而对于盗汗的病因病机，各时代医家颇有争议，如巢元方、王肯堂等认为"盗汗属阳虚";，钱乙认为"盗汗亦有阳热";，王清任认为"盗汗可见血瘀";等观点。其中，以薛铠、虞抟等为代表的"盗汗属阴虚";论为近现代盗汗发病的病因病机的主流观点，?中医内科学?【1】将"盗汗";归咎于中医"汗证";的范畴，认为"盗汗";指寐中汗出，醒来自止，其病因病机多由于阴血亏虚，内热过旺而迫津外出。实际上，在临床诊疗过程中，教材中对于"阴虚那么盗汗";并未真正作出合理的阐释，笔者望通过古今对"阴虚那么盗汗";的认识，基于手太阴肺经的角度讨论"阴虚那么盗汗";，望同道批评指正。

1"阴虚那么盗汗";的古今认识

明代伊始，"阴虚那么盗汗";之说开始兴起并影响至今。薛铠?保婴撮要-盗汗?明确指出"盗汗属阴虚";，吴仪洛?成方切用-理血?谓："阴虚有火，睡去那么卫外之阳趁虚陷入阴中，表液失于固卫，故濈濈然汗出";，虞抟在?医学正传-汗症?中解释"盗汗";的病因病机为："盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血所主也。大抵盗汗宜补阴降火";，将"阴虚那么盗汗";之"阴";解释为"阴血";，认为"阴血亏虚";而火旺是出现"盗汗";的根源。

同时，大多数医家亦将"阴虚那么盗汗";之"阴";认识为五脏之阴，特别是以"心";"肾";为最，并以当归六黄汤作为根底方治疗盗汗。明-李橚?医学入门?言："盗汗全是阴分弱，肾火脾湿心劳累。睡着出汗，醒那么渐收，盖睡那么胃气行于里而表虚，醒那么气散于表而汗止。心火炎盛，以致肺失卫护者，当归六黄汤";。清-何其伟?医学妙谛?:"经曰∶阳加于阴谓之汗。又曰∶汗者心之液。又曰∶肾主五液，故凡汗症未有不出心肾虚而得者心之阳虚不能卫外而固密，那么外伤而自汗。肾之阴虚不能营内而退藏，那么内伤而盗汗。自汗由阴蒸于阳分也，盗汗由阳蒸于阴分也";。

由此可见，大多医家将"阴虚";等同"阴血亏虚";视之。其却不知，同曰阴虚，亦有经络与脏腑之分。名曰阴虚，其"阴";为手太阴，属肺经也；其"虚";为"气虚";也；正如杨云峰?临证验舌法?所云："阴虚出盗汗"，阴言手太阴也，虚言肺气虚也";。

2手太阴肺经气虚致"盗汗";

手太阴肺经气虚致"盗汗";的理论源于?黄帝内经?。?黄帝内经?奠定了人体生理、病理、诊断以及治疗的认识根底，是医之始祖。?素问?曰："阳加于阴谓之汗";，谓汗之来源于阳气蒸腾阴液。在?灵枢-本脏?又言："卫气者，所以温分肉，充肌肉，肥腠理，司开合者也";，认为汗液的排泄有常有赖于卫气正常的调控玄府的开合。?素问-经脉别论?："肺输津于皮毛";，且"肺主皮毛，主气";，故气、津与"肺";亲密相关，此肺气虚而易汗出之由来。对于人体昼夜生理特点，内经亦有详细描绘，?灵枢-口问?："卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧";；?灵枢-卫气行?言："故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周";，故可知卫气昼日行于肌表，夜间入于营血。夜间本为阴盛，此时肌表气易虚，假设本气虚之体，至于夜间那么肺卫之气不固玄府腠理，那么易汗出。基于此可知，?内经?虽未明言"盗汗";与"肺卫气虚";有关，但已可见其源。

至于元-朱丹溪直言"盗汗属气虚";。由此，明-王肯堂?证治准绳-汗?："卫与阳一也，阳衰那么卫虚，所虚之卫行阴，当瞑目之时，那么更无气以固其表，故腠理开津液泄而为汗。迨寤那么目张，其行阴之气复散于表，那么汗止矣。夫如是者，谓之盗汗，即?内经?之寝汗也";而发"盗汗属阳虚";之论。各医家虽言盗汗与气虚有关，但并未直言盗汗与手太阴肺经气虚关系亲密。直至清-杨云峰?临证验舌法?："阴虚出盗汗"，阴言手太阴也，虚言肺气虚也";首言盗汗为手太阴肺经气虚所引起。此乃手太阴肺经气虚导致盗汗之源流。

2.1"阴";为"手太阴肺经";

手太阴肺经为十二经运行之首，为多气少血之经【2】，其脏属于肺，肺合皮毛，与卫气关系亲密。且营卫气血的运行依赖于肺气的首先推送，它由中焦首先上注于肺，才能流注十二经脉，正如?灵枢-营卫生会?言："人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气";；?灵枢-动输?："胃为五脏六腑之海，其清气上传于肺，肺气从太阴而行之";张景岳?类经?注言："此十二经者，即营气也，营行脉中，而始必始于肺经者，以脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，以行阴阳，而五脏六腑皆以受气，故十二经以肺经为首，循序相传";。是故手太阴气足那么气血推动有力，脏腑经脉得以濡养，人体功能得以正常。如气虚那么气血推动无力，五脏六腑濡养缺乏，缺乏那么虚，虚那么卫外不利，不能守其阴，因昼日之时天之阳可助手太阴肺脏之气，故此时疾病不易表现，至夜间天之阳虚而阴盛之时，故易汗出而"盗汗";耳。

子午流注理论将十二正经分别对应一日的十二时辰，其中手太阴肺经应于寅时〔凌晨3时至凌晨5时〕。?内经?将一日分为四个阶段："平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中到黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之";合夜至鸡鸣之时，约为现代时间零点至凌晨六时，故可知寅时手太阴所主之时阴重而阳衰。盗汗发生的时间为夜间人熟睡之时，此时夜半，手太阴之气旺于此时以振奋卫气以固表【3】。但此时阴盛而气易虚，假设各种因素导致手太阴气虚，那么卫气不能顾护肌表，无以顾护阴液，故而盗汗，即如王肯堂?证治准绳?所言："当瞑目之时，更无以固其表，故腠理开泄而为汗也";。

2.2"虚";为"气虚";

人身之气，调控汗液排泄有司的为卫气。?灵枢-本脏?："卫气者，所以温分肉，充肌肉，肥腠理，司开合者也";，可知卫气可固表御邪，温脏腑，调腠理，促使汗液有节制的排放。卫气虚弱之时，不能顾护肌表，玄府开合失调，津液失守而外出为汗。?灵枢-口问?曰：

"卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧";，言卫气一日之间运行规律为昼行于阳而夜行于阴。"阳入于阴那么寐，阳出于阴那么寤";，夜间肌表卫气本入于阴分而人得以安睡。卫气足，虽入于阴而仍可固表而汗不得妄泄；假设卫气虚损，夜间不能正常固护腠理，尤易汗出而为盗汗，即?灵枢-营卫生会?曰："内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，故不得循其道";。

3病案举隅

李某，女，35岁，于2022年3月10日就诊。患者因"反复斑秃3年，盗汗1年";就诊，患者3年前因生育初次出现斑秃，后又因屡次"流产";而出现反复斑秃。症见：患者头部可见多处不规那么圆形脱发区，中央可见少许新生毳毛，周围可见断发征〔+〕；拉发实验〔+〕。余处毛发稀疏。患者诉近1年来熟睡后，至下半夜即汗出湿衣，醒后汗止，身体发凉；患者平素乏力，面色苍白，汗多，大便稀，小便常，饮食可，舌质淡嫩，舌边齿痕，舌苔白厚，脉沉细。诊断：斑秃；阴虚盗汗。辨证：气虚夹湿证。患者平素乏力，面色苍白，汗多，加之舌质淡嫩，舌边齿痕，此气虚之象也；加之苔厚，可知其为气虚不化水湿，故治以益气祛湿，补肺健脾。处方：玉屏风散合四君子汤加减。生黄芪50g，防风15g，生白术15g，茯苓15g，生晒参5g，干姜5g，鸡血藤30g，当归10g，川芎10g，藿香15g，砂仁10g，浮小麦30g，生甘草5g。14剂，每天1剂，水煎温服。

2诊时，患者脱发区未见明显好转，但盗汗等病症明显好转，大便已正常，舌质淡，未见齿痕，舌苔薄白，脉沉。前方去藿香，继续服用14剂后已无盗汗，精神好转，脱发区局部可见新生细软毳毛。

按：患者因生育及流产而出现反复斑秃，此气血两虚而致。后患者出现下半夜盗汗一证，此"阴虚盗汗";也，因下半夜为太阴所主，肺经所循，故太阴肺经虚那么无以固表敛津液而盗汗。肺主皮毛，肺气虚那么外无以固腠理而汗出，上无以疏精以养毛发，故方以玉屏风散补肺益气，固表止汗。又因脾胃为气血生化之源，为肺金之母脏，故加以四君子汤健脾益气，培土生津；加以鸡血藤、当归、川芎补血调经之品以补血生气；藿香芳香除湿以驱邪；砂仁温阳祛湿以畅运中焦脾胃；浮小麦敛汗固表。全方共奏益气祛湿