乌拉地尔对高血压患者MECT的心脏保护作用

乌拉地尔对高血压患者MECT的心脏保护作用〔〕:

摘要：目的讨论乌拉地尔对无抽搐电痉挛治疗〔MECT〕的心脏保护作用。方法选择60例行MECT治疗的精神疾病并患高血压患者，随机分成乌拉地尔组〔A组〕和对照组〔B组〕，A组选用乌拉地尔12.5mg预注，监测麻醉前、抽搐后1min内的心率、血压、心电图ST段、T波变化。结果60例MECT均有有效发作，两组发作时间比拟无统计学差异；A组心率、血压变化较小，ST段、T波改变的例数及程度均小于B组。结论高血压患者MECT治疗应用12.5mg乌拉地尔具有很好的心脏保护作用且不影响MECT发作。

关键词：无抽搐电痉挛治疗；乌拉地尔；高血压；心电图变化

本文引用格式：王凤芹,任国强,朱建,等.乌拉地尔对高血压患者MECT的心脏保护作用[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(55):112-113.0引言

无抽搐电痉挛治疗〔Modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT〕是治疗精神疾病的一种平安有效的物理治疗，但MECT会引起迷走神经及交感神经的兴奋，导致心率、血压的剧烈变动【1】，心电图也会出现心律失常及类似心肌缺血样变化【2】，虽然这种变化大都是一过性，但在高血压等有心脏疾病的患者仍值得重视。稳定的血压对减少心脑血管事件，顺利的度过围术期起着重要的作用【3】。乌拉地尔〔urapidil，URA〕是一种选择性的alpha;受体阻滞剂【4】,是围术期常用的降压药，本试验旨在观察预注乌拉地尔对高血压患者MECT的血压、心率及心肌缺血的影响，讨论乌拉地尔对高血压病人MECT的心脏保护作用。

1资料与方法

1.1临床资料。本研究已获得潍坊市精神卫生中心伦理委员会的批准。选取2022年6月至2022年2月在潍坊市精神卫生中心行MECT的精神疾病并患高血压的患者60人，采取随机分组的方法，分为乌拉地尔组〔A组〕和对照组〔B组〕，每组30人，A组男14例，女16例，年龄46-63岁。B组男13例，女17例，年龄45-62岁，两组之间平衡可比，无统计学差异。所有病人签署知情同意。入组标准：①所有患者均为原发性精神障碍，诊断标准参照?中国精神障碍分类方案与诊断标准?第三版〔CCMD-3〕诊断标准；②符合无抽搐电痉挛治疗适应症；③高血压轻、中度患者，治疗前血压控制在140/90mmhg以下，心电图无明显心肌缺血表现；④ASAⅡ级以上。排除标准：①重度高血压患者及血压控制不佳者；②有心绞痛、心梗病史者；③有脑血管意外及高血压靶器官损害者；④明显的心电图缺血性改变者；⑤口服利血平治疗者；⑥有MECT禁忌症者。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：术前完成各项检查，禁饮禁食8小时，降压药均常规口服硝苯地平缓释片至术晨。患者入室平卧位，监测血压、心率、心电图，联结监测治疗电极，建立静脉通道，缓慢静注阿托品0.5mg，丙泊酚1-1.5mg/kg，意识消失后继之静注氯化琥珀胆碱0.75mg/kg，A组根据体重注射12.5mg乌拉地尔，B组不予处理，患者去极化肌松后通电治疗，发作完毕后测量血压、心率，完毕后即刻做心电图，整个麻醉过程血氧饱和度控制在98%以上，如出现高血压急症那么随时进展相应处理。患者呼吸、意识恢复后，血压、心率平稳方可离室。

1.2.2治疗方法：采用美国鹰赛医学技术公司消费的醒脉通治疗仪治疗，取双颞叶安放电极，通电时间由醒脉通治疗仪自动设定，以年龄为参数，按照发作时间调整刺激电量。

1.3观察、记录指标。监测麻醉前、MECT发作完毕后1min内的心率、血压。使用康泰医学系统产心电图机，于麻醉前、治疗后即刻〔抽搐停顿时〕采集心电图，测量ST段、T波；记录发作时间。

1.4统计学分析。使用统计软件应用SPSS19.0软件对本组研究数据进展统计处理，计量资料以〔s〕表示，t检验；计数资料用chi;2检验。

2结果

2.1所有病人完本钱项试验，无一脱落。两组患者年龄、性别等平衡可比，无统计学意义的差异，见表1。

2.2A组治疗前后血压、心率变化幅度小。B组治疗前后变化剧烈，两组差异有统计学意义，见表2。

2.3B组ST段压低16例，T波改变7例，A组ST段压低例数3例、T波改变1例，两组差异有统计学意义，见表3。B组有1例心律不齐，1例房性早搏，A组未发现心律失常，两组差异无统计学意义，P>0.05.

2.4两组发作时间比拟。A组发作时间T26.430.97，B组发作时间T26.91.06，两组差异无统计学意义〔t=1.776P>0.05〕

3讨论

高血压是手术麻醉中常见的并发症，90%以上为原发性高血压，2022年中国成年人高血压患病率高达33.5%【5】，高血压也是全球患病死亡率最高的疾病之一，未系统治疗的高血压风险较大，每增加20/10mmHg,心脑血管疾病的危险增加一倍或更高【6】。MECT以一定量电流刺激大脑皮层引发癫痫样放电，对机体而言是一种伤害性刺激，可导致机体交感神经-肾上腺系统及迷走神经系统的激活，促进内源性儿茶酚胺大量释放，使患者发生心律失常的可能性增高【7】，同时交感神经的兴奋会导致血压骤升，并可持续数分钟[8]，剧烈的血流动力学变化可能会导致心脑血管意外的发生。心血管系统并发症是电痉挛治疗致死的主要原因[9]。在整个围术期应根据病人的实际情况，合理选择药物，尽可能将血压的波动范围控制在病人可耐受的程度,防止血压骤升与骤降。

在MECT中，即使患者血压控制在正常范围，由于病情原因，患者紧张焦虑、血管硬化等，也会出现血压的剧烈变化，所以应选用起效快、作用时间短的降压药物进展预处理。乌拉地尔一种选择性alpha;受体阻滞剂，具有中枢和外周双重降压机制,外周机制起主要作用。URA选择性阻断突触后alpha;受体,降低外周血管阻力,同时也能降低肺血管阻力,对静脉血容量改变不大;也局部阻断突触前alpha;2受体,使突触间隙去甲肾上腺素吸收减少而不至于产生恶性低血压。在不降低心率的同时扩张动静脉，是一种术中常用的降压药物。本研究中选用乌拉地尔12.5mg于MECT治疗前预注，发现乌拉地尔可以有效降低MECT血压峰值，使血流动力学变化趋于平稳，A组血压前后变化细微，血流动力学稳定；B组血压、心率变化剧烈，两组比拟有显著地统计学差异。对照组血压最高达238/125mmhg，虽然是一过性，但仍使心脑血管意外发生的可能性大大增加。乌拉地尔组最高158/97mmhg，相比对照组明显降低，使得高血压患者的MECT平安系数增加。

心电图是记录心脏每个心动周期，所产出电活动的曲线，对诊断心律、传导、心肌缺血、心梗等有较大意义。MECT可以导致心电图的异常变化。李红等对承受MECT的100精神障碍患者心电图进展了初步分析[10]，心电图异常率高达75%，即使在安康年轻人中异变率仍然很高。李宁等对1000例MECT心电图进展了分析的，心电图异变率为68.2%[11]。MECT可兴奋迷走及交感神经，使心率、血压一过性骤升，影响心肌供血及心脏神经传导系统，本研究对照组的心电图异常为76.7%，乌拉地尔组心电图异常那么明显减少，乌拉地尔可以降低血管阻力,降低心脏负荷,降低肺动脉压、肺动脉楔压，改善心输出量,但不影响心率，并可减少心肌耗氧量[12-13]，这使得心肌缺血表现得以改善，ST段及T波可以有效反响心肌供血，B组治疗后有16例出现ST段压低，7例出现T波低平或倒置，这可能是MECT后心率过快、血压过高影响心肌供血所致，相比而言A组只有3例出现ST段或T波低平，个别心电图甚至要优于治疗前心电图，这与心肌供血的改善有关。这说明了乌拉地尔有很好的心脏保护作用。脑电图监测的发作时间是评价MECT治疗效果的重要指标。癫痫发作最正确时间目前没有统一标准[14-15]。美国精神病学会建议最短的抽搐时间不应短于25秒。在本研究中，乌拉地尔组发作时间〔26.430.97〕s，对照组发作时间为〔26.91.06〕s，可见乌拉地尔并不会影响MECT的发作，可以在MECT治疗中应用。

综上所述，乌拉地尔在高血压患者MECT治疗时有很好的预防心血管反响的作用，用药简单方便,起效快,平安平稳,无快速耐受性,用药后心率稳定,可以改善MECT后的心肌缺血，并且不影响发作，是目前高血压患者MECT控制血压的理想用药。

参考文献

【1】杨开波,王彬.无抽搐电休克治疗期间心率血压观察及分析[J].四川医学,2022,33(4):84.

【2】李宁,孙秀媛.1000次无抽搐电休克治疗后心电图分析[J].中国安康心理学杂志,2022,19(8):930-931.

【3】刘力生.中国高血压防治指南2022[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,3(5):42-93.

【4】RamageAG.Themechanismofthesympathoinhibitoryactionofurapidil:roleof5-HT1Areceptors[J].Britishjournalofpharmacology,1991,102(4):141-143.

【5】李镒冲,王丽敏,姜勇,等.2022年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志,2022,46(5):409-413.

【6】YuX,TianX,WangS.Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61propectivestudies[J].JournaloftheLepidopteristsSociety,2022,52(26):141-147.

【7】李晴宇,黄媛,张美秀,等.长托宁对MECT治疗前后患者血压影响的临床分析[J].中国现代药物应用,2022,06(17):93-94.

[8]DingZ,WhitePF.AnesthesiaforElectroconvulsiveTherapy[J].AnesthesiaAnalgesia,2022,94(5):1351-1364.

[9]周小东.现代电抽搐治疗技术[M].第2版.青海人民出版社,2022,36.

[10]李红,李卓华.无抽搐电休克治疗精神病100例心电图初步分析[J].临床心电学杂志,2022,14(2):109-111.

[11]李宁,孙秀媛.1000次无抽搐