悬吊运动训练治疗腰椎间盘突出症患者的效果

悬吊运动训练治疗腰椎间盘突出症患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察悬吊运动训练治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法：选取62例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例。对照组承受常规康复治疗，观察组在对照组的根底上结合悬吊运动训练治疗。比拟两组治疗前后患侧竖脊肌和多裂肌积分肌电图〔iEMG〕值、疼痛程度和腰椎功能。结果：治疗后，观察组患侧竖脊肌和多裂肌iEMG值均高于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年7月至2022年10月本院收治的62例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：符合?临床诊疗指南?中腰椎间盘突出症诊断标准【5】；经CT或磁共振确诊为L间盘突出，单侧方突出；首次发病。排除标准：上运动神经元损伤、肌张力异常；腰椎开放性手术治疗史；髓核组织脱出压迫马尾神经；腰椎管狭窄、腰峡部裂及腰椎滑脱；脊柱骨折、结核、肿瘤及强直性脊柱炎。患者对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准〔批准文号2022110〕。按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组：男17例，女14例；年龄41~64岁，平均〔52.634.17〕岁；病程32~65d，平均〔47.936.96〕d；左侧疼痛15例，右侧疼痛16例。对照组：男19例，女12例；年龄40~65岁，平均〔54.014.88〕岁；病程31~64d，平均〔49.896.47〕d；左侧疼痛12例，右侧疼痛19例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组承受常规康复治疗，包括间歇性腰椎牵引、动态干扰电疗法、推拿疗法等。

观察组在对照组的根底上结合悬吊运动训练。应用意大利产TC402型阿基米德悬吊系统进展悬吊运动训练，先进展弱链测试，确定"薄弱环节";。治疗过程遵循阶梯式训练、感觉运动协调训练、渐进式运动分级、始终保持无痛的原那么。训练根本动作包括：

〔1〕腹横肌控制。患者仰卧于治疗床上，屈髋屈膝近90°，非弹性绳系窄悬带置于双侧膝关节后，调节吊带高度，使患者双足刚好踏在床面上，对床面几乎无应力作用。患者放松，做腹式呼吸，进入呼气相后，引导患者轻缓收缩腹部，将肚脐向脊柱方向贴近，并上提收紧肛门〔和阴道〕周围肌肉，保持此状态15s，10次/组，组间休息1min，3组/d。

〔2〕俯卧位腰部中性区控制。患者俯卧于治疗床上，弹性绳系中分悬带置于患者前额部，非弹性绳系宽悬带置于胸部，高阻力弹性绳系宽悬带置于腹部〔宽带折叠防止覆盖髂前上棘〕，非弹性绳系窄悬带置于双大腿远端前面，弹性绳系脚带置于双脚踝。锁好吊带，拉紧绳索，降低治疗床使患者身体悬空，患者前臂不支撑体质量，放置于舒适位置。治疗师一只手放于患者骶尾部，另一只手托于患者腹部，双手轻缓用力，减少患者脊柱前凸2~5mm，治疗师渐渐移开双手，要求患者保持该位置2min。3次/组，组间休息1min，3组/d。

〔3〕跪立位腰部中性区控制。患者在悬吊器正下方跪立于治疗床上，髋关节伸直，上半身垂直于治疗床平面，腰椎在中立位。非弹性绳系窄悬带置于前臂近端且保持肘关节屈曲90°，左右前臂对称悬吊，调节绳索，双侧吊带充分负重。治疗师立于患者侧面，双手置于患者腰腹部侧面，引导患者〔以双膝关节为轴〕将身体向前缓慢倾斜，在治疗师触到腹内、外斜肌主动收缩时停顿，要求患者努力保持该姿势2min。3次/组，组间休息1min，3组/d。

〔4〕侧卧位搭桥。患者侧卧于治疗床上，上肢放于舒适位置，双下肢伸直，平行放置。弹性绳系宽悬带置于骨盆处，非弹性绳系窄悬带置于下方腿的膝关节处，非弹性绳垂直于床面，高约30cm。引导患者抬高骨盆分开床面，并保持身体伸直，保持2min。3次/组，组间休息1min，3组/d。

〔5〕俯卧位髋关节屈曲。患者俯卧于治疗床上，双前臂支撑，宽带系高阻力弹性绳置于腹部，在腹部下放置平衡垫，防止腰段脊柱过度前凸。脚带固定两侧踝部，非弹性绳垂直悬吊，间隔床面40cm。引导患者抬高骨盆、屈髋屈膝，尽可能将膝关节向胸前靠拢。4次/组，组间休息1min，3组/d。

〔6〕仰卧位骨盆上抬。患者仰卧于治疗床上，手放于胸部，非弹性绳系窄悬带放置在一侧腿、膝关节处，该膝关节屈曲，非弹性绳垂直床面30cm，非弹性绳系宽悬带置于骨盆处。指导患者将悬带内的膝关节伸直，通过下压悬带抬高骨盆使身体伸直，同时悬空的另一侧腿伸直并与悬带内的腿保持平行。5次/组，组间休息1min，3组/d。悬吊运动训练每周治疗5d，两组均治疗4周。

1.3观察指标〔1〕比拟两组治疗前后患侧竖脊肌和多裂肌积分肌电图〔iEMG〕值。采用加拿大T7550外表肌电检测仪测定，采样频率1000Hz，噪声0.05〕；治疗后，两组患侧竖脊肌和多裂肌iEMG值均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组治疗前后疼痛程度和腰椎功能比拟治疗前，两组VAS评分和腰椎JOA评分比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组VAS评分低于对照组，且观察组低于对照组，两组腰椎JOA评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义〔P

3讨论

常规康复治疗对腰椎间盘突出症患者有一定的疗效，其中间歇性腰椎牵引可减轻椎间盘内压，动态干扰电疗法可减轻疼痛，推拿可以缓解肌肉痉挛，但存在缓解疼痛慢、恢复肌力慢、疗程较长的缺点。近年来，核心肌群肌力训练被推荐用于腰椎间盘突出症患者的康复治疗，核心肌群是指负责维持脊椎稳定的肌肉群，与腰部躯干整体活动有关，其功能正常时，可维持椎体间的稳定，保护脊椎，减小腰椎及椎间盘的压力[8-9]。腰部核心肌群肌力训练可显著减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛病症，较好地改善腰椎功能[10-11]。

悬吊运动训练用于腰椎间盘突出症患者，可重点解决核心肌群力学改变、腰椎稳定性下降问题，经弱链测试，使治疗具有较强针对性。首先进展腹横肌训练，是因为多裂肌与腹横肌有协同收缩机制，可在发动腹横肌的同时激活多裂肌[12]；俯卧位、跪立位腰部中性区控制可在激活多裂肌、腰大肌的同时改善腰椎节段稳定性；侧卧位搭桥主要训练竖脊肌、多裂肌、腰方肌及臀中肌结合收缩和控制才能；俯卧位髋关节屈曲主要训练腹直肌、腹斜肌与竖脊肌协调活动才能，改善腰椎动态稳定性；仰卧位骨盆上抬主要进步多裂肌肌力及控制才能，改善一侧竖脊肌、臀大肌和对侧腰大肌协调活动才能。本研究结果显示，治疗后，观察组患侧竖脊肌和多裂肌iEMG值、腰椎JOA评分均高于对照组，VAS评分低于对照组。分析原因为在悬吊装置提供的不稳定平面进展训练，核心肌群激活程度更高，活动强度更大，利于进步核心肌群肌力及控制才能，恢复腰椎稳定性[13-14]。且悬吊运动训练方案首先激活深层核心肌群，随后锻炼表浅核心肌群，符合核心区肌肉发动的层次性，即"从里到外";的原那么，利于建立正常的腰椎稳定性，恢复腰椎正常功能状态，进而消除腰椎异常活动对神经根反复机械性损伤[15]。结合常规康复治疗可起到协同作用，进一步减轻疼痛，改善腰椎功能。

综上所述，在常规康复治疗根底上采用悬吊运动训练，可进步腰椎间盘突出症患者竖脊肌、多裂肌iEMG值和腰椎功能评分，减轻疼痛程度，其效果优于单纯常规康复治疗。

参考文献

【1】彭明学，王自鸿，张桂通，等.椎旁肌群变化与腰椎间盘突出程度的相关性分析[J].颈腰痛杂志，2022，40〔4〕：538-540.

【2】龚剑秋，张芳，司马振奋，等.基于外表肌电分析的核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症的康复疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2022，40〔2〕：132-137.

【3】黄墩兵，周凡萍，黄赛娥.悬吊运动疗法治疗慢性非特异性腰痛疗效的Meta分析[J].中国康复理论与理论，2022，23〔12〕：1435-1442.

【4】黄凯荣，戴清松.悬吊训练对慢性下腰痛的治疗研究[J].按摩与康复医学，2022，9〔12〕：1-3.

【5】中华医学会.临床诊疗指南-物理医学与康复分册[M].北京：人民卫生出版社，2022：41-44.

【6】KonradP.TheABCofEMG.Apracticalintroductiontokinesiologicalelectromyography[M].USA：NoraxonInc.，2022：20-21.

【7】燕铁斌.骨科康复评定与治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2022：81-96.

[8]陈岚岚，王健.腰痛运动治疗研究进展[J].中国康复医学杂志，2022，23〔3〕：276-279.

[9]BarrKP，GriggsM，CadbyT.Lumbarstabilization：coreconceptsandcurrentliterature，Part1[J].AmJPhysMedRehabil，2022，84〔6〕：473-480.

[10]侯丽敏，孙作杰，车文生.腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症腰椎功能康复的影响[J].实用中西医结合临床，2022，19〔3〕：31-32.

[11]杨伟慧，叶亚云.腰部核心肌力训练改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及生活质量的分析[J].中国现代医生，2022，57〔19〕：111-113.

[12]徐远红，王俊华，李海峰，等.运用压力生物反响行腹横肌及多裂肌协同训练治疗下背痛[J].中国康复，2022，18〔6〕：412-414.

[13]KangH，JungJ，YuJ.parisonoftrunkmuscleactivityduringbridgingexercisesusingaslinginpatientswithlowbackpain[J].JSportsSciMed，2022，11〔3〕：510-515./r