常规康复方案联合肌内效贴治疗脑卒中后肩痛的疗效观察

常规康复方案结合肌内效贴治疗脑卒中后肩痛的疗效观察〔〕:

摘要：目的观察常规康复方案结合肌内效贴治疗脑卒中后肩痛〔Post-StrokeShoulderPain，PSSP〕的临床疗效。方法选取在东莞康华医院住院诊断为PSSP的患者60例，随机分为对照组及治疗组，每组30例。两组患者均给予常规康复训练，治疗组在常规康复训练的根底上结合肌内效贴治疗。结果治疗前，两组患者NRS评分、WMFT评分及MBI评分组间比拟无统计学差异〔P>0.05〕。经治疗4周后，两组各项指标与治疗前相比，改善均具有统计学意义〔P

1资料和方法

1.1一般资料。选取2022年10月至2022年3月在东莞康华医院住院并诊断为卒中PSSP患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄44-81岁，平均〔5610.7〕岁，平均病程〔68.121.0〕d，脑梗死22例，脑出血8例。治疗组男17例，女13例；年龄41-82岁，平均〔6012.3〕岁，平均病程〔69.922.3〕d，脑梗死18例，脑出血12例。两组比拟无统计学差异〔P>0.05〕，说明两组具有可比性[6-7]。

1.2干预方法。纳入的两组受试者均采用常规康复训练，治疗方法包括良肢位的摆放、物理治疗〔40min〕、作业治疗〔30min〕，每天1次，每周5天。对照组采用常规康复方案；治疗组在对照组根底上结合使用肌内效贴治疗。肌内效贴布详细操作方法如下：肌内效贴〔日本日东医疗公司消费〕每天1次，每次维持24h，贴扎部位选取患处三角肌、冈上肌及小圆肌：①三角肌：三角肌粗隆端使用"Y";型贴布的固定端〔3cm〕无张力贴，贴布最大弹力的15%-35%分别贴于三角肌的前缘和后缘；②冈上肌：在肱骨大结节上先将固定端〔3cm〕无张力贴固定，然后肩部外展，头向对侧侧屈，冈上肌起点处那么使用贴布最大弹力的15%-35%覆盖；③小圆肌：肱骨大结节的一端由"T";型贴布固定，然后在90°屈曲内旋位内收肩关节，另一端沿着肩胛骨腋缘采用贴布最大弹力的15%-35%贴于小圆肌起点处。

1.3观察指标。两组均在治疗前、后进展疼痛〔NRS〕评分、上肢运动功能〔WMFT〕评分及日常生活活动才能〔MBI〕评定。

1.4统计学分析。采用SPSS20.0对数据进展统计分析。

2结果

2.12组患者NRS评分比拟，见表1。

2.2上肢的运动功能评分〔WMFT〕比拟，见表2。

2.3日常生活活动才能评分〔ADL〕比拟，见表3。

3讨论

PSSP作为卒中后常见并发症之一[8]，发病后以疼痛为主要表现，最早可在卒中后2周内发生，一般于2-3个月后出现，主要表现为卒中后偏瘫侧肩部的疼痛，伴或不伴麻木感，严重者导致可影响肩关节活动，最终导致关节活动明显受限[9]。PSSP的出现严重影响患者生存质量和运动功能恢复，同时也延长了患者的住院时间，加大了经济负担[10]。

PSSP的发病机制至今尚未不清楚，有研究提出其发病与患侧肩部肌张力异常及关节构造稳定性改变相关。脑卒中后的偏瘫患者多经历缓慢期及痉挛期。缓慢期肩关节周围肌群、韧带以及关节囊松弛，引起肩关节构造改变，影响其后期稳定性，是卒中后肩关节半脱位的常见原因，肩关节半脱位也是引起患侧肩痛的原因之一。痉挛期肌肉紧张痉挛致肩关节活动受限，肩关节的异常活动易使部分组织互相挤压，卡压血管及神经发生肩痛；而肩周组织的互相摩擦，也会刺激神经末梢感受器从而导致肩痛。还有的研究认为，PSSP的发生与神经系统的病变有关。目前临床上针对PSSP的治疗方法很多，常用的治疗技术包括脑卒中患者早期良肢位的摆放，早期康复训练和肩关节主被动活动；肩关节半脱位肩托的固定；物理治疗如神经电刺激技术、高频电刺激技术、中频电刺激技术、功能性电刺激、热疗、蜡疗等；此外还有Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等；药物治疗如服用非甾体类的消炎止痛药；偏瘫侧痉挛肌的肉毒毒素注射等，但目前对于脑卒中后肩痛的临床疗效仍不佳，即使运用了综合治疗手段，疼痛仍是困扰患者及阻碍康复的一大难题。近年来，由于肌骨超声技术在康复领域的开展及应用，临床上对于难治性肩痛，短期内止痛可以采取部分注射封闭针或肩胛上神经阻滞等治疗方法，但止痛的持续时间较短。因此，在临床工作中，探究有效且持续的治疗PSSP的方法是目前临床工作的重点，也是难点。

肌内效贴布由日本的加濑建造博士创造，近年来广泛应用于神经康复领域，特别是脑卒中后肩痛。其临床作用主要有改善循环、减轻水肿、缓解疼痛、增强关节稳定性、支持及放松软组织、矫正姿势等。综合康复训练结合肌内效贴应用于PSSP的治疗，优势在于肌内效贴可以改善血液循环，加快组织代谢，促进组织修复，两者发挥各自的优势，互相促进，防止肌肉痉挛，预防肌肉萎缩，改善PSSP的临床病症。本研究说明运用肌内效贴扎技术结合康复训练对PSSP的患者施行治疗，能有效的改善上肢肢体功能和日常生活活动才能，且能减轻患者疼痛，值得临床推广应用。

参考文献

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【2】JeonWH,ParkGW,JeongHJ,etal.TheparisonofEffectsofSuprascapularNerveBlock,Intra-articularSteroidInjection,andabinationTherapyonHemiplegicShoulderPain:PilotStudy[J].AnnalsofRehabilitationMedicine,2022,38(2):167.

【3】朱明跃,徐俊峰,杨丽华.脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2022,20(10):745-747+751.

【4】孙祎,梁健,玛依拉-马合木提,等.早期介入综合康复对脑梗死后上肢功能及肩手综合征的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2022,5(06):53.

【5】SmithM.Managementofhemiplegicshoulderpainfollowingstroke[J].NursStand,2022,26(44):35-44.

【6】中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996;29(6):379.

【7】饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2022.

[8]方敏,张逸仙.威伐光结合康复运动训练对脑卒中后肩痛的治疗效果[J].福建医药杂志,2022,40(05):160-161.

[9]KneeboneII,JeffriesFW.Treatinganxietyafterstrokeusingcognitive-behaviourtherapy:twocas