血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的效果

血液透析结合血液灌流治疗尿毒症患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察血液透析结合血液灌流治疗尿毒症患者的效果。方法：选取48例尿毒症患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组〔n=24〕和对照组〔n=24〕，对照组采用血液透析治疗，观察组采用血液透析结合血液灌流治疗。比拟两组肾功能指标程度、血清炎性因子程度及皮肤瘙痒情况。结果：治疗后，观察组尿素氮〔BUN〕、血肌酐〔Scr〕、beta;2-微球蛋白〔beta;2-MG〕、甲状旁腺激素〔PTH〕程度均低于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年7月至2022年12月本院收治的48例尿毒症患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组〔n=24〕和对照组〔n=24〕。纳入标准：确诊为尿毒症；符合血液透析、血液灌流治疗指征；预计生存期超过6个月。排除标准：重要脏器严重功能障碍；合并恶性肿瘤；精神异常；造血功能异常。所有患者均签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会批准。观察组男13例，女11例；年龄32~58岁，平均〔33.692.57〕岁；病程8~19个月，平均〔12.161.87〕个月。对照组男14例，女10例；年龄32~59岁，平均〔33.752.60〕岁；病程8~19个月，平均〔12.221.83〕个月。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组采用血液透析治疗。采用4008型血液透析器〔德国费森公尤斯公司〕，透析液选取碳酸氢盐，透析液流量500mL/min，透析速度500mL/min，血液流速200~250mL/min，每次持续4h，每周治疗3次。持续治疗3个月。

观察组采用血液透析结合血液灌流治疗，血液灌流采用HA130型树脂灌流器〔珠海健帆生物科技〕，连接透析器，保持串联状态，持续治疗4h，对患者施行2h血液灌流结合血液透析治疗，当灌流器吸附饱和后，将其取下，对患者施行血液透析2h，每周1次，其他2次血液透析与对照组一样。持续治疗3个月。

1.3观察指标〔1〕比拟两组肾功能指标程度。采用全自动生化分析仪检测尿素氮〔BUN〕、血肌酐〔Scr〕、beta;2-微球蛋白〔beta;2-MG〕、甲状旁腺激素〔PTH〕程度。〔2〕比拟两组血清炎性因子程度。采用酶联免疫吸附法检测C反响蛋白〔CRP〕、白细胞介素-6〔IL-6〕、肿瘤坏死因子-alpha;〔TNF-alpha;〕程度。〔3〕比拟两组皮肤瘙痒情况，通过瘙痒程度、分布、频率、干扰睡眠进展评估。瘙痒程度：不抓挠1分，抓挠且未出现抓伤2分，抓挠后未改善3分，抓挠后仍然瘙痒且出现皮肤损伤4分，合并烦躁不安5分；瘙痒分布：单个1分，多个2分，全身3分；频率：持续0.05〕；治疗后，观察组BUN、Scr、PTH、beta;2-MG程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组血清炎性因子程度比拟治疗前，两组血清CRP、IL-6、TNF-alpha;程度比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，观察组血清CRP、IL-6、TNF-alpha;程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕；治疗后，两组皮肤瘙痒评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

３讨论

尿毒症主要表现为皮肤瘙痒、肾性骨病、异位钙化等病症，且与机体中废物代谢、各种毒素关系亲密【4】。血液透析治疗时，半透膜透析可使机体中废物得到有效去除，但仍存在一些毒素难以有效去除，导致患者难以防止皮肤瘙痒、肾性骨病等病症的发生。通过血液透析对患者施行治疗时，透析器可在半透膜、浓度梯度作用下完成物质交换，血液内代谢废物、过量电解质可以得到有效去除，经半透膜到达管外，由此可将其排出【5】。中分子物质PTH、beta;2-MG为常见毒素，常导致皮肤瘙痒。beta;2-MG往往导致透析相关性淀粉样变性形成，并在关节部位沉积，关节活动极易因此而出现不良病症，有可能发生关节病、疼痛等。而且血液透析可使小分子物质有效去除，但无法完全去除中分子毒素。因此，结合其他方法有效去除中分子毒素，对进步临床疗效具有重要意义。

本研究结果显示，观察组治疗后BUN、Scr、PTH、beta;2-MG、CRP、IL-6、TNF-alpha;程度以及皮肤瘙痒评分低于对照组，说明观察组患者肾功能得到显著改善。血液灌流可使血液进入树脂型灌流器中完成血液净化。树脂型灌流器是一种高分子构造，呈现网状，较血液透析中使用的半透膜的外表积大，可发挥较强的吸附作用，在去除代谢废物的同时还可有效去除中分子物质。血液灌流是通过树脂型吸附剂的异性电荷将血液内的中、大分子物质予以去除，使血液不良成分得到有效吸附；血液透析是通过透析膜的超滤成效实现透析目的，具有一定的分子扩散性，且可保持良好的水力学通透性，使毒素代谢物质在对流、弥漫性作用下得到有效去除【6】。血液灌流对血液水电解质、酸碱平衡无法进展调节。因此，血液灌流无法取代血液透析，而血液透析结合血液灌流具有协同吸附、去除作用，可使机体水电解质恢复平衡，且可对机体中毒素进展有效去除，对患者病症改善具有明显促进作用【7】。

CRP、IL-6、TNF-alpha;属于较大分子，采用血液透析进展去除效果不佳，且血液透析极易形成微炎症，导致炎性因子含量增加，患者容易因此而发生慢性炎症反响，临床效果受到一定不良影响，且极易引发心血管疾病，甚至造成患者死亡。对患者施行血液透析结合血液灌流时，可有效去除炎性因子，主要是因在施行血液灌流过程中，通过吸附可使IL-6、TNF-alpha;得到有效去除，可以防止肝脏受到严重刺激，CRP合成量可明显降低[8]。因此，血液灌流可使炎性因子得到有效去除，对尿毒症患者微炎病症态具有明显调节作用。采用血液透析结合血液灌流治疗时，应在治疗前对患者的凝血情况进展评估，按照评估结果选取适宜的抗凝剂。在治疗中，如有血压降低情况发生，需及时降低血泵速度，合理扩容，如需要可予以升压药物。

综上所述，血液透析结合血液灌流治疗尿毒症效果显著，可改善患者肾功能，调节血清炎性因子程度，应用价值较高。

参考文献

【1】颜扬航.血液透析结合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].中国民康医学，2022，32〔2〕：27-29.

【2】史丹阳.血液灌流结合血液透析治疗尿毒症的临床价值[J].当代医学，2022，26〔18〕：110-112.

【3】罗成红.血液灌流结合血液透析治疗尿毒症患者的价值研究[J].基层医学论坛，2022，23〔17〕：2422-2423.

【4】陈昕，张莹.血液透析结合血液灌流对尿毒症患者毒素去除率、炎性因子、钙磷代谢及免疫功能的影响[J].陕西医学杂志，2022，48〔6〕：770-773.

【5】曹有文，陈红，钟玉华.血液透析结合血液灌流治疗对尿毒症患者血清BUN、PTH、Cr和beta;2-MG程度的影响[J].当代医学，2022，25〔24〕：60-63.

【6】朱丽萍，李恒，王蕾.血液透析结合血液灌流治疗尿毒症的临床效果观察[J].医学理论与理论，2022，33〔18〕：3031-3