大脑中动脉联合肝内脐静脉血流速度检测在胎儿α 医学

大脑中动脉结合肝内脐静脉血流速度检测在胎儿α医学〔〕:

【摘要】目的：讨论大脑中动脉〔MCA〕结合肝内脐静脉〔IHUA〕血流速度检测在胎儿alpha;-地中海贫血诊断中的效能。方法：选取具有alpha;-地中海贫血风险的64例胎儿为研究对象，另选取正常胎儿150名作为对照，所有胎儿均行MCA、IHUA血流速度检测，对具有alpha;-地中海贫血风险的胎儿行羊膜腔穿刺检测，以羊膜腔穿刺检测结果为金标准，比拟MCA、IHUA血流速度单项检测及结合检测在胎儿alpha;-地中海贫血诊断中的效能。结果：经羊膜腔穿刺检测确诊alpha;-地中海贫血胎儿40例，非alpha;-地中海贫血胎儿24例。MCA、IHUA血流速度单项检测诊断alpha;-地中海贫血胎儿的灵敏度、特异度、准确度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；结合检测与MCA、IHUA血流速度单项检测诊断的特异度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；MCA结合IHUA血流速度检测诊断alpha;-地中海贫血胎儿的灵敏度、准确度均高于二者单项检测，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年2月至2022年8月于本院行产前孕期检查、夫妇双方均为alpha;-地中海贫血携带者，具有alpha;-地中海贫血风险的胎儿64例为研究对象，另选取同期于本院行产前孕期检查、夫妇双方均非alpha;-地中海贫血携带者，无alpha;-地中海贫血风险的正常胎儿150名作为对照。纳入标准：孕妇心、肝、肾等重要器官无功能障碍，可耐受羊水穿刺。排除标准：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的孕妇。夫妇双方均知晓本研究内容并签署知情同意书。所有孕妇年龄22~38岁，平均〔30.125.21〕岁；孕周16~34周，平均〔25.154.31〕周。

1.2方法所有胎儿均行MCA、IHUA血流速度检测，并对具有alpha;-地中海贫血风险的胎儿进展羊膜腔穿刺检测。

孕妇取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪〔深圳必奥思医学仪器，粤械注准20222061995，型号SmartUsEXT-3M〕显示大脑动脉环血流分布及走行，将取样容积置于MCA处测量MCA收缩期峰值血流速度〔MCA-PSV〕，测量3次，取平均值。然后扫描腹部横断面，可见脐静脉沿胎儿前腹壁进入肝脏，延续为IHUA，将取样容积置于IHUA处测量IHUV最大血流速度〔IHUA-Vmax〕，测量3次，取平均值。

分别利用正常胎儿MCA-PSV、IHUA-Vmax与孕周绘制回归直线并得出各自的中位数，将其定义为正常值，高于正常值的1.5倍那么诊断为alpha;-地中海贫血。

羊膜腔穿刺检测：孕妇取仰卧位，在超声引导下行羊膜腔穿刺术，取羊水30mL并提取DNA进展alpha;-基因诊断。

1.3观察指标〔1〕羊膜腔穿刺检测结果。〔2〕以羊膜腔穿刺检测结果为金标准，比拟MCA、IHUA血流速度单一及结合检测对alpha;-地中海贫血胎儿的诊断效能，包括灵敏度、特异度和准确度。灵敏度=真阳性例数/〔真阳性+假阴性〕例数x100%；特异度=真阴性例数/〔真阴性+假阳性〕例数x100%；准确度=〔真阳性+真阴性〕例数/总例数x100%。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以率〔%〕表示，用chi;2检验，以P0.05〕；结合检测与MCA、IHUA血流速度单项检测诊断的特异度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；结合检测诊断的灵敏度、准确度均高于MCA、IHUA血流速度单项检测，差异有统计学意义〔P

3讨论

我国alpha;-地中海贫血发病率为10%~14%，假设胎儿罹患alpha;-地中海贫血，不仅损害其肝、脾等多器官功能，且可使孕妇出现妊娠期高血压、产后大出血等并发症，威胁母婴平安【6】。因此，对具有alpha;-地中海贫血风险的胎儿进展产前诊断尤为重要。MCA、IHUA血流速度检测诊断alpha;-地中海贫血的病理生理机制：由于脑组织对缺血较为敏感，当胎儿处于缺氧状态时，机体通过扩张脑血管和收缩外周血管优先供应大脑血液，而MCA供应大脑约80%的血液，因此MCA血流速度异常增高可反映胎儿贫血[7-8；]脐静脉沿胎儿腹前壁进入肝脏，延续为IHUA，而脐静脉是胎儿从母体获取营养物质的唯一途径，因此，当IHUA血流速度异常增高时亦可反映胎儿贫血[9]。

本研究结果显示，MCA血流速度单项检测诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为72.50%、79.17%、75.00%，IHUA血流速度单项检测诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为67.50%、70.83%、68.75%，二者检测诊断的灵敏度、特异度、准确度比拟无明显差异，提示MCA、IHUA血流速度单项检测诊断胎儿alpha;-地中海贫血具有一定效能，且程度相当。本研究结果又显示，MCA结合IHUA血流速度检测诊断的灵敏度、准确度分别为90.00%、90.62%，高于二者单项检测，提示MCA结合IHUA血流速度检测诊断的效能高于二者单项检测。

综上所述，MCA结合IHUA血流速度检测诊断胎儿alpha;-地中海贫血的效能高于二者单项检测。

参考文献

【1】兰李想，谢丹尼，吕福通，等.alpha;地中海贫血孕妇妊娠期血红蛋白、平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白量变化相关临床分析[J].生殖医学杂志，2022，26〔7〕：651-654.

【2】周斌，熊乾，蔡文倩，等.武汉地区新生儿alpha;-地中海贫血筛查及影响因素分析[J].实用医学杂志，2022，35〔11〕：1820-1823.

【3】王蒙，李欣，焦艳.地中海贫血孕妇产前诊断中绒毛及羊水穿刺术的应用研究[J].中国优生与遗传杂志，2022，26〔6〕：74-75.

【4】李颖清，陈建文，叶菀华.彩色多普勒在早孕期诊断重度alpha;地贫胎儿中的应用[J].四川医学，2022，38〔11〕：1336-1339.

【5】胡一文，汪玉凤.产前超声测量MCA-PSV结合肝内脐静脉血流对胎儿重型alpha;-地中海贫血的预测价值[J].安徽医学，2022，40〔3〕：24-28.

【6】刘华颖，李春富.造血干细胞移植治疗地中海贫血[J].中国实用儿科杂志，2022，33〔12〕：993-996.

【7】郑远琴，姜川，牟奇彬，等.大脑中动脉血流峰值速度在预测胎儿贫血中的应用价值[J].重庆医学，2022，47〔32〕：117-118.

[8]吴侃倪，陈兰芳，梁金燕，等.孕期胎儿大脑中动脉血流预测胎儿alpha;-地中海贫血的研究[J].