延迟断脐对母儿影响的研究进展

延迟断脐对母儿影响的研究进展〔〕:

摘要：近年来，为了积极管理第三产程，不断有学者提出延迟断脐的概念并阐述了关于延迟断脐的各种好处，但关于断脐时间和对母儿的影响仍存在争议，所以一直没有一个统一的指南或标准指引临床，本文主要阐述延迟断脐的生理根底，断脐时间的争议以及相关影响因素，延迟断脐对新生儿及母亲的影响、在剖宫产中延迟断脐的应用以及延迟断脐的展望。希望本文可以为延迟断脐尽快在临床中推广做出一点奉献。

关键词：延迟断脐；胎盘输血；脐带；产后出血

本文引用格式：孙晨阳,南延荣.延迟断脐对母儿影响的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(78):94-96.

0引言

脐带是母体与胎儿进展气体交换、营养物质供给和代谢产物排出的重要通道。假设胎儿娩出后未立即断脐，胎盘里的血液将继续向新生儿灌注〔这被称为胎盘输血〕，从而使新生儿血容量增加。十九世纪初期，达尔文就提出：与哺乳动物一样，人应等到新生儿呼吸建立，并在脐带的搏动停顿后再断脐。再到后来兴盛一时的莲花分娩法，施行了最完全的胎盘输血，这种分娩法的特征在于不断脐，让其自然断落。十九世纪中期，不断有学者提出快速断脐法，主要是为了积极管理第三产程以预防产后出血，但是否会对新生儿和产妇产生影响，尚缺乏理论根据。近年来，不断有学者重新提出延迟断脐的概念，而且越来越多研究显示延迟断脐对新生儿和产妇均有一定好处，现就关于延迟断脐的近期进展进展综述。

1断脐前后新生儿的生理转变

在宫内，胎儿肺部充满液体，肺血管阻力很大，右心室血液直接经动脉导管进入体循环；左心室的血液大局部通过动脉导管和卵圆孔从脐静脉中获取，小局部那么由肺静脉获取。因此，当脐血管被嵌夹，随着低阻力胎盘循环的丧失，全身血管阻力明显增加，导致肺动脉压迅速增加，两个心室的静脉回流明显下降【1】。由此产生的后负荷增加与前负荷减少共同导致了心输出量的减少。相比之下，假设脐带结扎前呼吸已建立，肺血流量得到增加，同时颈动脉血压和肺动脉血压的增长幅度有所下降〔从30％到

6展望

6.1关于延迟断脐的时机众说纷纭，因为其决定因素太多，如前所述：脐动静脉血流的存在时间，新生儿呼吸建立的时间，影响胎盘输血的相关因素等。所以需综合各项因素得到一最正确断脐时间点，现存的资料仍显得薄弱，故需大量生理根底研究及临床试验研究，进而制定一让广阔新生儿及母亲都受益的方案。

6.22022年英国皇家妇产科医师学院关于?臀先露的管理?指南解读[35]指出臀位阴道分娩过程中，在抬头进入骨盆后发生脐带受压及脐带脱垂的风险较高。然而文献中鲜有关于不同胎方位下延迟断脐的必要性及风险性分析，所以可以将胎方位参加延迟断脐的考虑因素中，为完善延迟断脐的利弊关系提供进一步帮助。

6.3查阅资料中发现，大量的临床试验对新生儿的随访大多是近期随访，甚至于出生后24小时内的，然而延迟断脐对新生儿的局部影响，如神经系统影响等，需要长时间才可以随访到效果，所以我们今后可以做新生儿的远期效果评价，为延迟断脐在临床中进一步的推广提供根据，使更多的新生儿受益。

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