住院病历书写模板

姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXX出院记录姓名：XXX 性别：X 年龄：XX 婚否：X 住院号：XXXXX入院日期：年一月一日一时分 第XX次住院出院日期：年一月一日一时分 共住院XX日入院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（主诉、症状、体征、辅助检查）入院诊断:中医诊断：I.xxxx（xxxxx）;2.XXXX（XXXXX）；四医诊断：1.干XXXXXXXX；2.XXXXXXXXX诊疗经过：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX出院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（症状、体征、辅助检查）出院诊断：中医诊断：1.xxxxxx(xxxx)2.xxxxxx(xxxx)西医诊断：1.XXXXXXXXXX2.XXXXXXXXXX出院医嘱：（治疗、调摄的要求，出院带约）1.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX3.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX主治或以上医师/主管医师签名

死亡记录姓名：XXX性别：XX年龄：XX婚否:XX住院号：XXXXX入院日期：年一月一日一时分 共住院XX日死亡时间：年一月一日一时分入院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（主诉、症状、体征、辅助检查）。入院诊断:中医诊断：I.xxxx（xxxxx）;2,XXXX（XXXXX）；西医诊断：1.xxxxxxxx2.xxxxxxxxx诊疗经过（抢救过程）：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（重点记录病情演变、抢救过程）。死亡原因:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。死亡诊断:（以上级医师审核后的诊断为准）中医诊断：1.xxxxx(xxxxx)2.xxxxxx(xxxxx)西医诊断：1.xxxxxxxxxxxx2.XXXXXXXXXXXX姓名：XXX 科别：XX床号：XX 住院号：XXXXX家属是否同意遗体解剖：是口否口主治或以上医师/主管医师签名姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXX入院（再次、第N次入院）记录姓名： 出生地：性别: 常住地址:~~年龄 发病节气:民族： 入院日期：年一月一日一时分~~婚况 记录日期：年一月一日一时分职业： 病史陈述者：主诉：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。（指就诊的主要症状或体征及持续时间。不超过20字。不能用诊断或检查结果代替症状与体征，时间描述应确切。）现病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。（指起病诱因、发病情况、主要症状特点及演变情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。应按时间顺序书写，并结合中医问）诊要求，记录目前情况。）既往史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。（指既往一般健康情况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术史、夕M伤史、中毒史、输血史、药物及食物过敏史。）个人史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX。（指出生地、居留地、生活情况与习惯、工作环境与条件等。）婚育史：XXXXXXXXXXXXXXXX。（含婚否，配偶健康情况或死亡原因。生育情况按下列顺序书写：足月分娩数一早产数一流产数一存活数。）月经史：女性患者初潮年龄、Fm、末次月经时间（闭经年龄）、月经量、颜色。 经期间隔日家族史：XXXXXXXXXXXX数。（指父母兄妹子女的健康情况及死亡原因，描述遗传性、免疫性、精神性疾病。）体格检查

姓名：XXX科别：XX床号:XX姓名：XXX科别：XX床号:XX住院号：XXXXXT °C P次/分 R次/分 BP mmHgXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（—般情况才指发育、宫养、体型、体位、表情、面色、意识、步态、语调、精神状态，包含中医四诊的神色、形态、语声、气息、舌象、脉象、小儿指纹等）°XXXXXXXXXXXXXXXXX（皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结）°XXXXXX（头颅、眼、耳、鼻、口腔）°XXXXXX（颈部形态、气管、甲状腺、颈脉）°XXXXXXXXXXXXXXXXXXX（胸廓、肋间隙、肺部、心脏、血管）OXXXXXXXXXXXX（腹部、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱等）OXXXXXXXXXXXX（直肠、肛门及外生殖器）°XXXXXXXXX（脊柱、四肢、指/趾甲）OXXXXXXXX（神经系统、感觉、运动、浅反射、深反射、病理反射）。专科情况：xxxxxxxxxxxxxx（根据专科需要记录专科特殊情况）辅助检查:（本病入院刖就诊的主要检查项目及结果。）1.XX（项目）：XXXXXXXX（年—月—日，XXXXX医院）2.XX（项目）：XXXXXXXX（年—月—日，XXXXX医院）入院诊断或初步诊断：（明确时，写诊断；暂不能明确时，写初步诊断，日后确诊；）中医诊断：1.xxxxxxx（疾病诊断）XXXX（证候诊断）2.XXXXXXXXXXX西医诊断：1.xxxxxxxxxxx（主要诊断）xxxxxx（从属诊断）2.XXXXXXXXXXX主治或以上医师/主管医师签名修正诊断：XXXXXXXXXXX或最后（或补充）诊断：XXXXXXXXXXX

姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXXXXX医师：XXX 年一月一日24小时内入院死亡记录姓名：XXX 民族：XX性别：X 婚况：XX年龄：XX 职业：XX入院时间：年一月一日一时分 死亡时间：年一月一日一时分主诉：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX入院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（症状、体征、辅助检查）。入院诊断：中医诊断：1.XXXXXXXXX（疾病诊断）XXXXXX（证候诊断）2.xxxxxxxxx西医诊断：1.XXXXXXXXX（主要诊断）XXXXXX（从属诊断）2.xxxxxxxxx抢救经过：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。死亡原因:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。死亡诊断:（以上级医师审核后的诊断为准）

姓名：XXX科别：XX床号：XX住院号：XXXXX中医诊断：1.XXXXXXXXXXXXXXX2.XXXXXXXXX西医诊断：1.XXXXXXXXXXXXXXX2.XXXXXXXXX参加抢救人员：XXX主任医师、XXX副主任医师、XXX主治医师、XXX护师、XXX护士主治或以上医师/主管医师签名

床号：XX科别：床号：XX科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXX24小时内入出院记录姓名：XXX 民族：XX性别：X 婚况：XX年龄：XX 职业：XX入院时间：年一月一日一时分 出院时间：年一月一日一时分主诉：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX入院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（症状、体征、辅助检查）。入院诊断：中医诊断：1.XXXXXXXXX（疾病诊断）XXXXXX（证候诊断）2.xxxxxxxxx西医诊断：1.XXXXXXXXX（主要诊断）XXXXXX（从属诊断）2.xxxxxxxxx诊疗经过：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。出院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（症状、体征、辅助检查）。出院诊断：深圳市福田区中医院住院病历续页姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXX中医诊断：1.XXXXXXXXXXXXXXX2.XXXXXXXXX西医诊断：1.XXXXXXXXXXXXXXX2.XXXXXXXXX出院医嘱（治疗、调摄及其他注意事项）1.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2.XXXXXXXXXXXX3.XXXXXXXXXXXXXXXXX主治或以上医师/主管医师签名首次病程记录年一月一日一时分姓名，性别，年龄，因XXXXXXXXXXXXX（主诉），于年一月一日一时分，以“xxxxx、xxx〃（诊断）由XXX（部门）收入本科。病例特点：.重要病史：XXXXXXXXXXXXX（有诊断或鉴别诊断意义的重要病史）。.主要症状：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（主要症状和/或伴随症状的特征，及有鉴别诊断意义的阴性症状）。.体格检查：XXXXXXXXXXXXXXXXX（主要的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征）。.辅助检查：XXXXXXXXXXXXXX（有诊断或鉴别诊断意义的辅助检查结果）。辨病辨证依据：.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。中医鉴别诊断:.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。中医诊断:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXXxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxo西医诊断依据:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。西医鉴别诊断：西医诊断：1.XXXXXXXXX2.xxxxxxxxx诊疗计划:（包括诊疗措施、治法、方药、调摄、护理、生活宜忌）1.XX科护理常规，X级护理，告病危（重）。2.XXXX饮食：XXXXXX体位。3.观察XXXX,记录xxxxx。4.完成下列检查xxx,xxxx,xxxx,必要时做xxxx,xxxx检查。5.宜XX,忌XX,调XX,避XX。6.中医中药宜xxxx,xxxx^治则。①xxxxx（中成药）②中药汤剂选用XXXXX汤加减XXX XXX XXX XXXXXX XXX XXX XXX 12 12 12 15 XXX12 XXX12 XXX10 xxx67.西医西药:①xxxx,选用XXXXXX②XXXX,选用XXXXXX主治或以上医师/主管医师签名年一月一日一时分深圳市福田区中医院住院病历续页姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（入院及术后的前三天，每天记录）。主管医师签名年一月一日一时分 XXX主治医师查房XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。XXX主治医师查房后指示:1.XXXXXXXX（病历检查情况）2.XXXXXX（补充的病史和体征）3.xxxxxxx（中西医诊断与依据）4.xxxxxxxxx（中西鉴别诊断与分析）5.XXXXXX（诊疗意见）查房医师/主管医师签名年一月一日一时分XXX主任（副主任）医师或科主任查房XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX主任（副主任）医师或科主任查房后指示:1.XXXXXXXXXXX（病历书写评价）2.XXXXX（补充的病史和体征）3.XXXXXXX（中西诊断与依据）4.xXXX（病情分析）5.XXXXXXXXXXX（诊疗意见）查房医师/主管医师签名年一月一日一时分XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX主管医师签名交班记录年月一日时分 一姓名、性别、年龄，患者因XXXXXXXXXXX（主诉），于年一月一日一时分以“XXXXXXX”（诊断）由XXX收入本科，已住院XX天。入院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（包括症状、体征、辅助检查）。入院诊断：中医诊断：1.XXXXXX（XXXXX）2.XXXXX（XXXX）；西医诊断：1.XXXXXXX(XXXXX)2.xxxxxxx(xxxxx)诊疗经过：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。（诊疗措施、症状、体征、辅助检查结果等病情病势的变化）。目前情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。目刖诊断：中医诊断XXXXXXX，西医诊断XXXXXX（如无新的诊断可与〃同入院诊断”）注意事项：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（诊断治疗中存在的问题、影响因素、注意事项及建议）。主管医师签名深圳市福田区中医院住院病历续页姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXX接班记录年一月一日一时分姓名、性别、年龄，因XXXXXXXXXXXX（主诉）于年一月一日一时分以“XXXXXXXX”（诊断）由XXX收入本科，已住院XX天。入院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（此项应简述）入院诊断：中医诊断：1.XXXXXX（XXXXX）2.XXXXX（XXXX）；西医诊断：1.XXXXXXX（XXXXX）2.xxxxxxx（xxxxx）诊疗经过：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（此项应简述）。目前情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（此项重点描述）。目刖诊断：中医诊断XXXXXXX，西医诊断XXXXXX（如无新的诊断可与〃同入院诊断”）诊疗计划：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（针对目前病情所作出的诊疗计划或即刻的处理措施）。主管医师签名转出记录姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXX年一月一日一时分~~姓名、性别、年龄，因XXXXXXXXX（主诉），于年一月一日一时分以“XXXXXXX”（诊断）由XXX收入本科，已住院XX天。于年一月一日转往XX科。入院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。入院诊断：中医诊断：1.XXXXXX(XXXXX)2.XXXXX(XXXX)；西医诊断：1.XXXXXXX(XXXXX)2.xxxxxxx(xxxxx)诊疗经过：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。目前情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。目前诊断：中医诊断：1.XXXXXX（XXXXX）2.XXXXX（XXXX）；西医诊断：1.xxxxxxx(xxxxx)2.xxxxxxx(xxxxx)转科目的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。注意事项：XXXXXXXXXX。主治或以上医师/主管医师签名转入记录年一月一日一时分姓名、性别、年龄，因XXXXXXXX（主诉），于年一月一日一时分以XXXXXX（诊断）收入乂乂科，住院XX天，于年一月一日一时分转入本科。入院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。入院诊断：中医诊断：1.xxxxxx(xxxxx)2.xxxxx(xxxx);西医诊断：1.xxxxxxx(xxxxx)2.xxxxxxx(xxxxx)诊疗经过及转入原因:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX深圳市福田区中医院住院病历续页姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（此项应简述）。目前情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（此项重点描述）。目前诊断：中医诊断：1.XXXXXX（XXXXX）2.XXXXX（XXXX）；西医诊断：1.XXXXXXX（XXXXX）2.xxxxxxx（xxxxx）转科目的XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX诊疗计划：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（针对目前病情所作出的诊疗计划或即刻的处理措施）。主管医师签名阶段小结年一月一日一时分姓名、性别、年龄，因XXXXXXX（主诉），于年一月一日一时分以“XXXXXXXXX〃（诊断）由XXX收入本科，已住院XX天。入院情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（包含症状、体征、辅助检查）。入院诊断：中医诊断：xxxxxx（xxx）|西医诊断：1.xxxxxxx（xxxx）2.xxxxxx（xxxxx）诊疗经过：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX深圳市福田区中医院住院病历续页姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（诊疗的主要过程及症状、体征、辅助检查）。目前情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。目前诊断：中医诊断：1.XXXXXX（XXXXX）2.XXXXX（XXXX）；西医诊断：1.XXXXXXX（XXXXX）2.xxxxxxx（xxxxx）诊疗计划：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（包含诊断、治疗措施、方药、调摄、护理等）。主管医师签名~~（备注：住院满1月者必须书写阶段小结。在疾病的诊断与治疗有重大变化时亦须对病情和治疗及时总结。父班记录、接班记录、转出记录、转入记录、放化疗小结均可代替阶段小结。）抢救记录年一月一日一时分患者于今日XX时XX分出现XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。体检及其它检查：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。考虑：XXXXXXXXXXXXXXXX。立即：①XXXXXXXXXXXXX。②XXXXXXXXX③请XX科XXX医师紧急会诊（诊治经过及病情恶化的过程与时间）。XX时XX分出现XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。考虑：XXXXXXXXXXXXXXXXX。立即：①XXXXXXXXXXXXX②XXXXXXX③XXXXXXX。XX时XX分出现XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。考虑：XXXXXXXXXXXXXXXXX。立即：①XXXXXXXX姓名：XXX 科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXXXXXXX②XXXXXXX③XXXXXXX（备注：①按时间顺序记录抢救措施、实施时间和治疗后反应，包括药物的具体用法、用量、给药途径、用药时间，②记录上级医师及会诊医师意见；③向患者家属交待病情记录谈话要点，必要时须家属签名。） 一抢救结果：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX参加抢救人员：XXX副主任医师、XXX主治医师、XXX住院医师、XXX护师、XXX护士。主治或以上医师/主管医师签名术前讨论记录讨论时间：年一月一日一时分讨论地点：XXXXXXXXXXXXX参加人员：XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师，XXX住院医师，XXX麻醉师，XXX进修医师，XXX实习生。术前诊断：1.XXXXXXXXXX2.XXXXXXXXXXXXX手术指征：1.XXXXXXXXXX2.XXXXXXXXXXXXX手术目的：1.xxxxxxxxxx2.xxxxxxxxxxxxx手术方式和路径：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。术前准备情况：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。可能出现的问题及防范措施：1.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

2.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX3.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX发言记录：XXX医师：报告病史（内容略）。XXX主治医师：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。XXX主任医师小结：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（讨论小结）。主治或以上医师/主管医师签名（备注：不要求每一例手术均有术刖讨论记录，但患者病情较重或手术难度较大的，必床号：XX科别：XX 床号：XX 住院号：XXXXX姓名：姓名：xxx须有术刖讨论记录）

姓名：XXX 科别：XX床号：XX 住院号：XXXXX第10页术后首次病程记录年一月一日一时分患者于今日XX时XX分在XXXX