腹腔镜与开放式补片修补术治疗腹壁切口疝患者的效果比较

腹腔镜与开放式补片修补术治疗腹壁切口疝患者的效果比拟〔〕:

【摘要】目的：比拟腹腔镜与开放式补片修补术治疗腹壁切口疝患者的效果。方法：回忆性分析2022年1月至2022年12月该院收治的98例腹壁切口疝患者的临床资料。根据手术方法不同将患者分为对照组和观察组各49例。对照组采用开放式疝修补术，观察组采用腹腔镜补片疝修补术。比拟两组手术用时、术中出血量、术后肠功能恢复时间及住院时间，并发症发生率及术后1年复发率。结果：观察组手术用时长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年1月至2022年12月本院收治的98例腹壁切口疝患者的临床资料。纳入标准：有腹部手术史，经超声检查确诊为腹壁切口疝；疝环最大径>5cm，间隔上次手术3个月以上。排除标准：切口感染未愈者；合并血液系统、免疫系统疾病者；合并糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌系统疾病者。患者均签署知情同意书。根据手术方法不同将患者分为对照组和观察组各49例。对照组男29例，女20例；年龄24~67岁，平均〔41.536.53〕岁；体质量指数〔BMI〕18~34kg/m2，平均〔24.462.69〕kg/m2；疝环最大径6~23cm，平均〔12.331.18〕cm；切口疝位置：脐上21例，脐下12例，侧腹部16例；距上次手术时间3~12个月，平均〔6.521.03〕个月。观察组男27例，女22例；年龄23~71岁，平均〔42.587.12〕岁；BMI18~35kg/m2，平均〔25.013.31〕kg/m2；疝环最大径7~25cm，平均〔12.482.33〕cm；切口疝位置：脐上20例，脐

下14例，侧腹部15例；间隔上次手术时间4~12个月，平均〔6.541.06〕个月。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法对照组采用开放式疝修补术。患者全麻，取平卧位，采用肌鞘前网片覆盖〔Onlay〕术式，以疝环为中心，作梭形切口，充分游离疝囊至疝环周围5cm。回纳疝内容物，取Bard3D补片[巴德医疗科技〔上海〕，国械注进20223461504]，结合疝环形状修剪至适宜大小，平铺于筋膜前，补片边缘超过疝环边缘5cm，以1-0聚丙烯线内外双圈缝合固定，皮下常规放置引流管后逐层缝合。

观察组采用腹腔镜补片疝修补术。患者全麻，取平卧位，间隔原切口5cm左右作1cm小切口，建立气腹，压力12~15mmHg〔1mmHg=0.133kpa〕，置入10mmTrocar作为观察孔及补片通道，然后在间隔疝环边缘和原切口5cm外、腹直肌外缘与脐下程度线交界点作2个切口，置入5mmTrocar作为操作孔。经观察孔置入腹腔镜探查腹腔情况，锐性别离疝囊和腹壁粘连，恢复疝内容物至正常解剖位置。经Trocar置入补片，利用疝气钳将补片平铺于筋膜前，保证补片超过缺损边缘5cm，将其缝合到腹壁上。放置引流管，解除气腹，关腹。

两组术后均应用腹带加压包扎，应用抗生素2~3d预防感染。

1.3观察指标〔1〕比拟两组手术相关指标程度，包括手术用时、术中出血量、术后肠功能恢复时间及住院时间。〔2〕比拟两组术后并发症发生率。〔3〕随访1年，比拟两组切口疝复发率。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS24.0处理数据，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P

2.2两组术后并发症发生率比拟观察组术后并发症发生率为2.04%〔1/49〕，低于对照组的16.33%〔8/49〕，差异有统计学意义〔P

2.3两组术后复发率比拟随访1年，观察组复发率为2.04%〔1/49〕，低于对照组的4.08%〔9/49〕，差异有统计学意义〔chi;2=7.127，P=0.008〕。

3讨论

腹壁切口疝的发生与切口不愈、切口裂开及患者本身因素相关，需尽早手术修复，恢复患者腹腔解剖学构造，以降低其发生肠梗阻、肠管绞窄坏死的风险。开放式疝修补术可在直视下完成手术操作，具有视野好、手术时间短的优势，但手术创伤较大，患者术后并发症发生率较高，且术后切口感染、切口液化等并发症易导致患者再次发生切口疝【4】。

腹腔镜补片疝修补术属微创治疗方案，较开放式手术切口小，可减轻手术操作对腹壁造成的继发性损伤，还能避开腹壁薄弱区域，保持术后腹壁功能稳定，防止术后再次发生切口疝。同时，腹腔镜可放大脏器构造，保证操作精准性，减轻手术操作对器官组织的损伤，从而减少出血量，降低术后并发症发生率，缩短术后肠功能恢复时间和住院时间【5】。

本研究结果显示，观察组手术用时长于对照组，术中出血量少于对照组，术后肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率及复发率均低于对照组。其中，观察组手术用时较长，考虑原因与腹腔镜补片疝修补术步骤较多、手术操作难度大有关。但腹腔镜手术创伤较小，可减轻对血管和皮肤的损伤，促进切口愈合和肠功能恢复，减少并发症发生，缩短术后康复用时，还能保护腹壁构造，预防复发【6】。

综上所述，腹腔镜补片疝修补术治疗腹壁切口疝患者效果显著，可减少术中出血量，缩短术后康复用时，降低并发症发生率及复发率，效果优于开放式手术。

参考文献

【1】中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.腹壁切口疝诊疗指南〔2022年版〕[J].外科理论与理论，2022，51〔3〕：288-290.

【2】田文.腹腔镜治疗腹壁切口疝的指征和手术操作要点[J].临床外科杂志，2022，17〔3〕：156-157.

【3】涂华华，蔡庆和，周华东，等.腹腔镜修补及开放式Onlay修补术在腹壁切口疝中的近期临床效果比拟[J].临床外科杂志，2022，28〔4〕：361-364.

【4】李健文，乐飞.腹腔镜腹壁切口疝修补术并发症演变及防治[J].中国实用外科杂志，2022，40〔7〕：761-764.

【5】郭志伟，魏士博，李航宇.腹腔镜下腹壁切口疝修补术中补片的固定方式与技巧[