使用抗心律失常药的患者护理分析

使用抗心律失常药的患者护理分析摘要】目的讨论使用抗心律失常药的患者护理。方法：配合药物治疗进行护理。结论：抗心律失常药可分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药，前者又分为四类，其中II类和IV类分别为8肾上腺素受体阻滞剂和钙拮抗剂，将在抗高血压药物部分介绍，此处重点介绍I类钠通道阻滞剂和iii类延长动作电位时程药物。【关键词】抗心律失常药护理抗心律失常药可分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药，前者又分为四类，其中II类和IV类分别为8肾上腺素受体阻滞剂和钙拮抗剂，将在抗高血压药物部分介绍，此处重点介绍I类钠通道阻滞剂和iii类延长动作电位时程药物。1.抗快速心律失常药奎尼丁Quinidine。［药理作用］延长心肌细胞不应期，降低心脏自律性、传导性和收缩性，抑制异位节律点的冲动形成。属la类。［临床应用］用于防治室上性心动过速的发作，心房扑动和心房颤动的复律与维持、频发房性或室性期前收缩等多种快速性心律失常。复律剂量：第1天口服0.1g，如无过敏反应，第2天口服0.2g，1次/2h，共5次，再无效第3天重复5次，仍无效第4天改0.3g，1次/2h，共5次，再无效则停用；复律后改为0.2g，1〜3次/d，治疗期前收缩剂量每次0.2g，3〜4次/d。［护理注意事项］①禁忌证：房室传导阻滞、束支阻滞、室内传导阻滞、窦房结病变、心力衰竭、低血压，妊娠等。②不良反应：以心脏毒性最严重，包括窦性停搏、高度房室传导阻滞、Q-T间期延长、尖端扭转性室速、室颤、心力衰竭;心脏以外的还有呕吐、腹泻、耳鸣、头晕、听觉和视觉改变、意识模糊、惊厥、血小板减少、血管神经性水肿等。③在开始使用奎尼丁前，应先试服试验剂量0.1g，以观察有无过敏反应。④对心室率快的房扑、房颤须在应用足量洋地黄后再用奎尼丁，以免心跳加快。⑤奎尼丁与地高辛合用时，地高辛需减量。⑥监测心电图，QRS增宽超过25%或Q-T延长＞0.5秒应停药。⑦观察血压、心律的变化。⑧发生奎尼丁晕厥时，立即予以心肺复苏处理，遵医嘱静脉使用肾上腺素、异丙肾上腺素或阿托品，使心率增加至110次/min以上，静脉补钾、补镁。⑨此药见光后会变成棕色，需避光保存。⑩宜在进餐后服用，以减少胃肠道反应。利多卡因Lidocaine，塞罗卡因。［药理作用］抑制浦肯野纤维和心室肌的自律性、兴奋性和传导性，明显缩短动作电位时程，相对延长不应期；提高室颤阈。属lb类。［临床应用］用于转复和预防室性快速性心律失常，适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒等并发的室性期前收缩、室性心动过速、室颤等。本品只能供静脉使用，先静脉推注50〜100mg，静脉推注速度范围为25〜50mg/min，无效在5〜10分钟后重复，但静脉推注总剂量不超过300mg，有效则按1〜4mg/min的速度静脉滴注维持。［护理注意事项］①禁忌证：二度以上房室传导阻滞，对酰胺类局部麻醉药过敏，严重心力衰竭，休克，严重呼吸抑制等情况。②不良反应：头晕、头痛、欣快感、嗜睡、呕吐、烦躁不安、肌肉抽搐、惊厥、低血压、室内阻滞，甚至心跳骤停。③用药过程中要注意观察上述中枢神经系统的不良反应，避免发生惊厥。④观察呼吸抑制情况。⑤备好短效巴比妥类药物，以供发生惊厥时对症处理用。美西律Mexiletin，慢心律，脉律定。［药理作用］作用机制类似于利多卡因。［临床应用］用于各种原因引起的室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动以及洋地黄中毒引起的室性心律失常。口服剂量最初1〜2天为每次150〜200mg,3次/d；维持量为每次100mg,3次/d；静脉使用剂量先推注100mg，若无效，5〜10分钟后重复50〜100mg,继续以1.5〜2mg/min静脉滴注维持，3〜4小时后减为0.75〜1mg/min维持。静脉滴注可维持1〜2天，剂量500〜1000mg/d。［护理注意事项］①禁忌证：严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、严重心力衰竭等。②不良反应：恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、头痛、震颤、共济失调、心动过缓、低血压等。③对长期用药的病人需注意观察神经系统的不良反应，一旦出现，即需停药。④静脉推注速度需慢，20〜30mg/min。普罗帕酮Propafenone，心律平，丙胺苯丙酮。［药理作用］可降低浦肯野纤维自律性、减慢传导、缩短动作电位时程，延长房室结有效不应期和旁道的前向不应期，消除折返。属Ic类。［临床应用］用于预防和治疗室性和室上性期前收缩、心动过速和预激综合征。口服剂量初始为每次150〜200mg，3次/d，维持量每次100〜150mg，3次/d；静脉推注每次70mg，若无效，10〜20分钟后可重复1次，亦可稀释后缓慢静脉滴注，24小时总量不超过350mg，［护理注意事项］①禁忌证：严重心力衰竭，休克，心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征及重度阻塞性肺部疾病。②不良反应：口干、舌唇麻木、头痛、眩晕、恶心、便秘、窦房或房室传导阻滞、低血压等。③口服时需在饭后与饮料或食物同时吞服，不能嚼碎。④静脉推注宜慢速，需在严密心电、血压监测下进行。⑤对出现窦房或房室传导阻滞时可予以阿托品、异丙肾上腺素、乳酸钠对症解救。胺碘酮Amiodarone，安律酮，可达龙，乙胺碘呋酮。［药理作用］可延长心肌的动作电位时间和有效不应期，抑制传导，抑制窦房结的自律性。属III类。［临床应用］用于室性和室上性期前收缩和心动过速、阵发性房扑和房颤、预激综合征等多种快速性心律失常。口服每次150〜200mg，3次/d，有效后改200〜300mg/d维持；静脉推注2.5〜5mg/kg，继续以静脉滴注维持；24小时总量不超过1200mg。［护理注意事项］①禁忌证：病窦综合征、严重房室传导阻滞、Q-T间期延长，碘过敏，甲状腺功能异常。②不良反应：在心脏方面表现为严重心动过缓、房室传导阻滞、Q-T间期延长、尖端扭转型室速、室颤；心脏外不良反应包括甲状腺功能异常、角膜色素沉着、肺间质浸润及肺纤维化。③静脉推注速度15〜30mg/min，滴注速度0.5〜1mg/min。静脉使用本药需在心电、血压监护下进行。④因排泄缓慢，长期用药者可间歇给药、定期检查心电图、甲状腺功能、胸部照片，如出现Q-T间期显著延长或甲状腺、肺部异常改变则需尽早停药。⑤角膜色素沉着可予以1%甲基纤维素眼液防治。2.抗缓慢心律失常药阿托品Atropineo［药理作用］阻断M胆碱受体，拮抗迷走神经对心脏的抑制作用，使心率增快。［临床应用］用于心动过缓、房室传导阻滞、锑剂引起的阿-斯综合征的治疗。口服剂量每次0.3〜1mg，3次/d，口服极量每次1mg，3mg/d；静脉推注每次0.5〜1mg,皮下或肌内注射剂量每次0.5〜1mg,皮下或静脉推注极量每次2mg。［护理注意事项］①禁忌证：青光眼，前列腺肥大，胃幽门梗阻。②不良反应:口十、心悸、眩晕、皮肤潮红，中毒时有兴奋、烦躁、檐语、惊厥、昏迷。③兴奋表现强烈者可予以短效巴比妥类或水合氯醛，呼吸抑制者可用尼可刹米。④用药过程需监测心律、心率变化。异丙肾上腺素Isoprenaline。［药理作用］激动8肾上腺素受体，使心率增快，传导加速，心肌收缩增强。［临床应用］用于高度房室传导阻滞(心室率＜40次/min)、心脏骤停、休克等治疗。舌下含服剂量每次10mg，每4小时1次；静脉滴注剂量为0.5〜1mg加入250〜500mL葡萄糖注射液中缓慢滴入。［护理注意事项］①禁忌证：心绞痛、急性心肌梗死，高血压、甲状腺功能亢进症。②不良反应：心悸、头昏、恶心，心动过速、室性心律失常。③静脉滴注速度为1〜5用/r/