肺功能技术在儿科临床中的应用

肺功能技术在儿科临床中的应用医院儿科1Contents肺功能发展简史肺功能基本知识儿科临床应用实例分析如何应用临床应用中的注意点2概述肺有强大储备功能,疾病发展到一定程度,胸片、CT正常,肺功能可异常,因此肺功能检查在许多临床诊疗尤其呼吸系统疾病诊治中有不可忽视的作用，可广泛用于临床,以了解肺功能障碍的类型、程度,用于诊断疾病和评估疗效。3概述肺有强大代偿功能，若病变部位局限肺功能可正常。必须结合病史、体检、其它检查等综合判断。4肺功能发展简史1932年Hermannsen最大通气量直接测定（MVV）1947年Tiffaneace第一秒用力呼气容积（FEV1）1955年Leuallea最大呼气中期流量（MMEF）1956年DuBois强迫震荡及体描技术1967年小气道病变，闭合气量、闭合总量1970s体描仪、运动心肺功能、支气管激发试验舒张试验5肺功能在中国的发展1939年(蔡翘):大学生,中学生肺活量1951年(吴锦秀):健康学生肺活量1956年(吴绍青):通气功能检测及中国人正常值1958年(吴绍青):残气测定(氮冲洗法)和时间肺活量1961年(吴绍青):《肺功能检测在临床上的应用》1992年（穆魁津):《肺功能测定原理与临床应用》2004年（朱蕾):《临床肺功能》2007年（郑劲平):《肺功能学基础与临床》2009年（郑劲平):《肺功能检查实用指南》2014年儿童肺功能检测及评估专家共识中国儿童肺功能协作组成立6各种肺功能仪

7肺功能基本知识8

临床常用肺功能检查潮气呼吸肺功能常规通气肺功能脉冲震荡法呼吸阻抗（IOS）支气管舒张试验支气管激发试验9儿科临床应用喘息慢性咳嗽呼吸功能评价呼吸困难原因鉴别胸闷原因鉴别诊断肺部病变程度评估大小气道阻塞鉴别诊断心脏、血液、胸廓、结缔组织病、危重病人监护10诊断、鉴别诊断、疾病严重程度评估指导治疗诊断、鉴别诊断、疾病严重程度评估指导治疗诊断、鉴别诊断、疾病严重程度评估指导治疗儿科呼吸应用小儿喘息性疾病慢性咳嗽上气道疾病呼吸困难

胸闷大叹气喘憋11常用基础肺功能潮气呼吸肺功能脉冲震荡肺功能常规通气肺功能<3y>6y3-6y安徽省立医院儿科12常规通气肺功能13四个基础肺容积潮气量(VT):平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量补吸气量(IRV):平静吸气后所能吸入的最大气量补呼气量(ERV):平静呼气后所能呼出的最大气量残气量(RV):补呼气后肺内不能呼出的残留气量基础肺容积14四个复合容量

深吸气量:平静呼气后能吸入的最大气量。

InspiratoryCapacity(IC)=VT+IRV肺活量:最大吸气后能呼出的最大气量。

VitalCapacity(VC)=IC+ERV50～70mL/kg功能残气量:平静呼气后肺内所含有的气量。FunctionalResidualCapacity(FRC)=ERV+RV

肺总量:深吸气后肺内所含有的总气量。

TotalLungCapacity(TLC)=VC+RV15常规通气肺功能结果1617动态肺参数18常规通气主要指标用力肺活量(FVC):深吸气至肺总量位再用力快速呼气直至残气位测的肺活量一秒用力呼气量（FEV1）:一秒量，诊断肺容量改变或阻塞性疾病重要指标一秒率（FEV1/FVC）：称第一秒用力呼气率判断气道阻塞的重要指标（同时有限制性病变，其变化可能被掩盖)呼气中段流量（MMEF）：指用力呼出肺活量25%~75%的平均流量，反映小气道病变敏感指标，评估小儿哮喘气道阻塞及反映气道反应性比FEV1更敏感，但变异度大FEF25%-75%:呼出25%、50%、75%肺活量时的呼气流速，意义同MMEF呼气峰流速（PEF）：用力呼气时最流速，最高呼气流速或最大呼气流量19常规通气主要指标正常值与异常分度FVC、FEV1、PEF≥80%预计值为正常MMEF、FEF50、FEF75≥65%预计值为正常FVC、FEV1、PEF60%~79%轻度下降，40%~59%中度下降，<40%重度异常MMEF、FEF50、FEF7555%~64%轻度下降，45%~54%中度下降，<45%重度异常20常规通气操作方法

患儿根据医生的指导,通过咬嘴平静呼吸和用最大力量、最快速度呼吸,经过流速传感器的转换,了解肺容量、通气功能和气道阻力情况

21用力程度对流速-容量曲线的影响最大力量、最快速度迅速呼气，PEF尖峰迅速出现。呼气无中断、无咳嗽、无声门关闭、无双吸气，曲线平滑。22

通气功能检查结果通气功能正常阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍23应用病例------胸闷鉴别诊断

患儿,女,11岁,因胸闷十余天，体育课不能跑步就诊,先后在本市多家医院就诊,原因未明,疗效不显。无明显咳嗽、喘息。十余天前有“感冒”史。经常晨起打喷嚏。否认哮喘及鼻炎史，否认过敏性疾病家族史。体检：神清，消瘦，气平，无紫绀，心率80-90次/分，律不齐，无早博及杂音，心音稍低，二肺呼吸音稍粗，无干湿罗音。24诊断与鉴别诊断心肌炎支气管哮喘胸腔、肺部其它疾病？25辅助检查胸片PPD双肺纹理增多，心影不大，肋膈角锐利CK-MB：18肌钙蛋白（-）EKG:窦性心律不齐肺功能过敏原(拒查)五官科就诊72小时（++）（硬结1.6×1.9cm)安徽省立医院儿科26常规通气肺功能结果27明确诊断支气管哮喘变应性鼻炎28脉冲震荡肺功能29

脉冲振荡法(impulseoscillometry,IOS)基于强迫振荡原理,外置IOS信号源从口腔给予到整个呼吸系统叠加在被检者自主静息呼吸上,测定不同脉冲频率下受检者呼吸阻抗来分析气道阻力及肺的顺应性30IOS报告内容数据参数频谱分析图结构参数图阻抗容积图(Z-V)频谱微分均值图(Intrabreath)31IOS重要参数Z5代表5Hz时的呼吸总阻抗，粘性、弹性和惯性阻力向量之和R呼吸阻抗中粘性阻力X呼吸阻抗中弹性和惯性阻力之和，也称电抗R5外加频率为5Hz时的气道阻力总气道粘性阻力(气道总阻力)R20外加频率为20Hz时的气道阻力中心气道粘性阻力（中心气道阻力）R5-R20外周气道粘性阻力（周边气道阻力）X55Hz时的电抗值，由于低频时X主要表现为弹性阻力，惯性阻力很小，可忽略不计，X5为周边弹性阻力Fres共振频率32脉冲震荡肺功能33正常值范围R5:<120%预计值R20:<120%预计值X5:>预计值-0.2kpa/l/sFres:<预计值+10Hz34IOS在儿科应用的意义少儿对常规用力肺功能配合欠佳（重复性差、耗时长）幼儿不能配合用力肺功能测试适合作儿童气道反应性检查肺部疾病早期检测阻塞的表现类型鉴别（区分胸外气道、中心气道、小气道和周边气道)(呼吸容积依赖性分析呼吸流速依赖性分析呼气流速受限评估）35脉冲震荡（IOS）36潮气呼吸肺功能37潮气呼吸肺功能主要参数潮气量（VT）流速乘以每次呼吸所用的时间6-10ml/kg达峰时间比(TPTEF/TE)：28%~55%

达到呼气峰流速的时间与呼气时间之比达峰容积比(VPEF/VE)：28%~55%达到呼气峰流速的容积与呼气容积之比吸呼比（Ti/Te）1∶1～1∶1.5，周围气道阻塞（哮喘）吸呼比降低，呼气相延长安徽省立医院儿科38分度轻度阻塞：23%~27%；中度阻塞：15%~22%；重度阻塞：<15%。39应用病例1男，13月。反复咳喘半年，共喘5次。否认异物吸入史,无结核接触史，有湿疹史。父亲幼年有咳喘病史。查体：神清，气急,心脏听诊（-）,二肺呼吸音粗，呼气相延长，闻喘鸣音。外地胸片及肺部CT未见明显异常，PPD（-）,MP-Ab(-)。外院每次静脉滴注抗生素及激素止咳平喘，无症状不治疗。婴幼儿喘息4041诊断治疗与随访控制发作后预辅舒酮气雾剂125ugBId(吸舒)半年无咳喘复查肺功能仍异常支气管哮喘42潮气呼吸肺功能检测发现支气管肿瘤1例男，3岁，反复咳喘4月就诊。医嘱行脉冲震荡肺功能测试，患儿不能很好配合，改行潮气肺功能检测。各项参数显示潮气量正常，达峰时间比和达峰容积比降低，轻度阻塞性通气功能障碍。TBFV图形不规则，显示典型吸气平台。患儿在测试过程中，随体位改变,伴有间断尖锐性吸气性喉鸣，胸片无异常。按哮喘已治疗3个月，仍有咳喘。肺功能检查人员与接诊医师沟通，考虑胸外型上气道阻塞，胸部CT气管中部病变，增强CT示：气管中部后壁可见软组织密度影，边界清，直径7mm，局部气管变窄。4344其它婴幼儿肺功能检测方法体积描记仪法（婴幼儿）快速胸腹腔挤压法弥散法45气道反应性测定46支气管舒张试验方法改变率=用药前肺功能值×100％基础肺功能测定雾化给药比较用药前后肺功能指标（FEV1）

用药前后肺功能值-用药前肺功能值47支气管舒张试验药物β2-受体激动剂

抗胆碱能药物普米克令舒48支气管舒张试验评价舒张前舒张后流速容量容量流速49支气管舒张试验判定标准FEV1或PEF改善率≥12%R5、R20改善率≥20%

X5改善率≥30%50患儿,男,7岁,自生后6个月反复咳喘,3岁明确诊为哮喘,先后予辅舒酮、舒利迭规则治疗三年，一年无发作，半年前舒利迭减至每周二吸，病情无反复，遵医嘱停药。停药前未查肺功能,近四十天出现咳嗽，夜咳，不喘。应用病例-----协助哮喘诊断51试验前肺功能试验后肺功能改善率=(1.63-1.38)/1.38=18.12%病例152患儿女,12岁,胸闷2年,有频发室早，一直按心肌炎治疗,无咳嗽，第二次住院病例253病例2舒张试验肺功能54支气管舒张试验阴性就不是哮喘？YES

or

NO55

支气管舒张试验阴性轻度气道缩窄，因肺功能正常，用药后气道舒张程度小狭窄气道内有较多分泌物，影响吸入药物在气道的沉积和作用使用药物剂量不足缩窄气道对该种支气管舒张剂不敏感试验前数小时内用过舒张剂缩窄气道无可舒张性56支气管激发试验通过吸入抗原或非特异性刺激物来诱发气道平滑肌收缩以及气道炎症反应的一种方法。以刺激前后肺功能指标改变，判定气道收缩程度，对气道反应性作出定性或定量判断。57支气管激发试验58常用支气管激发试验刺激原药物：乙酰甲胆碱吸入性抗原甲酰胆碱尘螨心得安花粉介质：组织胺动物毛前列腺素F2霉菌白三烯D4豚草一般刺激物：冷空气职业性抗原：

SO2、HCL、KCL松香蒸流水、高、低渗盐水蚕丝运动、过度通气甲苯-二异氰酸盐非特异性刺激物特异性抗原59激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）吸入稀释剂（对照值）

激发剂递增（倍增）吸入

（-）肺功能指标，临床表现

（+）终止激发支气管舒张剂吸入肺功能恢复正常终止试验60结果定性判断阳性：FEV1》20%

气道反应性增高（AHR）阴性：FEV1<15%

排除气道反应性影响因素可疑阳性：FEV115—20%

无气促，喘息，复检（2-3）周61AHR分级

PC20FEV1（乙酰甲胆碱）中-重度

<0.1mg/ml轻度

1.0-4.0mg/ml可疑

4.0-16.0mg/ml正常

>16mg/ml

PC20FEV1:使FEV1较基础下降20%时激发药物浓度结果定量判断安徽省立医院儿科62病例2CVA诊断时阳性治疗一年转阴63运动激发试验64运动激发试验方法停用抗组胺药48h，测试前4h避免剧烈运动试验前测定基础肺功能，FEV1>70%试验中监测心电变化室温20-25℃，湿度<50%房间进行平板运动或电磁踏车运动，以氧耗量或心率决定运动量（在2-4分钟使氧耗量逐渐达