浅议痛泻要方在腹泻型肠易激综合征治疗中的运用

浅议痛泻要方在腹泻型肠易激综合征治疗中的运用〔〕:

提要：肠易激综合征是临床常见的消化道系统疾病，其中以腹泻型患病率最高。其发病机制复杂，包括精神、饮食、个体因素多个方面，假设运用单一药物临床作用效果局限，不能满足临床要求。祖国传统医学亦认为：腹痛泄泻成因复杂，治法也多种多样。痛泻要方是?丹溪心法?中的名方，主治肝郁脾虚型腹痛、腹泄。适用于腹泻型肠易激综合征的治疗。本文旨在探究痛泻要方治疗此病的作用机制，发挥中医多途径、整体论治的学科优势，为传统名方提供科学论治根据。

关键词：痛泻要方；腹泻；肠易激综合征；综述

本文引用格式：杨力,凌志维,陈敏,等.浅议痛泻要方在腹泻型肠易激综合征治疗中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2022,6(92):56,58.

BrieflyDiscusstheUseofTongxieyaofanginIBS-D'sTherapy

YANGLi,LINGZhi-wei,CHENMin,HELi-yuan

(AffiliatedHospitalofChengduUniversityoftraditionalChinesemedicine,ChengduSichuan)

ABSTRACT:IBSistheclinicalmondiseasesofthedigestivesystem,Withtheincidenceofdiarrheatypeisthehighest.Itspathogenesisisplex,includingmental,diet,andindividualfactors,Ifusesingledrugsclinicaleffectofthelimit,cannotsatisfytheclinicalrequirements.TraditionalChinesemedicinealsothink:plexcauses,theabdominalpaindiarrheatreatmentvariedalso.tongxieyaofangisafamousformulaindanxixinfa.Themaintreatmentoftypechangetheabdominalpain、diarrhea.SuitableforthetreatmentofIBS-D.Thepurposeofthispaperistoexploremechanismoftongxieyaofangtreatmentofthedisease.GivingfullplaytotheadvantagesofChinesetraditionalmulti-way,treatmentbasedonoverall,provideabasisforscientificdifferentiationintraditionssquare.

KEYWORDS:Tongxieyaofang;Diarrhea;Lrritablebowelsyndrome;Review

0引言

肠易激综合征〔Irritablebowelsyndrome，IBS〕是一种临床常见的消化道系统疾病，以腹痛、腹部不适、排便习惯改变，伴大便性状异常为主要临床特征，病症持续存在或间歇发作，缺乏可解释病症的组织形态学和生物化学的异常改变【1】。因此目前公认本病是一种功能性肠道疾病【2】。罗马III诊断标准根据大便性状将其分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四个类型【3】。流行病学调查显示：IBS全球患病率为7%~21%，其中以腹泻型〔IBS-D〕患病率最高。IBS发病机制尚未完全说明，可能与脑肠功能失调、内脏感觉高敏、胃肠动力异常、遗传和环境因素、肠道炎症、肠道菌群紊乱和社会心理障碍等因素有关。目前尚无一种药物可以完全有效的治疗IBS，近年降临床常用的解痉剂、止泻药、肠道动力感觉调节剂、益生菌或抗抑郁药物仅能针对性改善病症【4】。存在治疗上的局限性。笔者旨在讨论痛泻要方对IBS-D的方解及作用机制，发挥中医多途径、整体论治的学科优势，为传统名方提供科学论治根据。

1痛泻要方治疗IBS-D的中医理论研究

1.1痛泻要方的方源考证

痛泻要方首见于元-朱丹溪?丹溪心法?【5】，?丹溪心法-泄泻?云："治痛泻，炒白术〔三两)炒芍药〔二两)炒陈皮〔一两)防风〔一两)，久泻，加升麻六钱。上锉。分八帖，水煎或丸服。";时无方名，仅于"痛泻";之以下出本方4味药物及用量以及煎煮方法，朱丹溪首先提出痛泻病名【6】。而后最先为其命名的是明-徐春甫?古今医统大全?【7】，当时名称为白术芍药散，?古今医统大全-三十五卷?云："草窗白术芍药散，治痛泻要方。白术〔炒〕、芍药〔炒〕各二两，陈皮半两、防风一两。右咀，或煎或散或丸，皆可服。久泻者加升麻六钱。";最早出现痛泻要方这个方名是在明-吴琨?医方考-卷二?[8]："刘草窗痛泻要方：炒白术三两，炒芍药二两，防风一两，炒陈皮一两半，痛泻不止，此方主治之。

1.2IBS-D的中医研究考证

大肠受纳传导脾胃下输的糟粕，吸收津液，一旦为内外因素所伤，那么可见泄泻、便秘等相关病证的发生。IBS-D的病症很早就在古籍文献中有所描绘，?素问-举痛论?[9]："怒那么气逆，甚那么呕血及飧泻";。?灵枢-邪气脏腑病形?："大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒，即泄，当脐而痛，不能久立。";?难经-五十七难?："泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。";这里的描绘与腹泻型临床表现颇为相似。因此根据IBS-D的这些临床表现与特征，可以将IBS-D归属到中医"泄泻";病证范畴，与"痛泄";关系最为亲密，与"郁证";也有一定联络。

1.3痛泻要方治疗IBS-D的方解分析

由此可见，IBS-D与与中医范畴的"痛泄";类似，如吴昆于?医方考?中所云："泻责之于脾，痛责之于肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻[10]。";本病由于肝郁气滞，肝脾不和，致脾胃升降失常，肠道气机不利，因此肝脾失调是本病的主要病机，治疗当采用抑木扶土法。?医方考?有言："慵泻不止者，痛泻要方主之";。就其方解，清代医家汪昂在其著作?医方集解?中有精彩阐述："此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿。甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行那么痛止。数者皆以泻木而益土也[11]。";

2痛泻要方治疗IBS-D的现代药理研究

痛泻要方由白术、白芍、陈皮、防风四味药物组成，现代药理针对痛泻要方中药物药理实验证明[12]。

2.1白术

大剂量白术水煎剂能促进小鼠的胃肠推进运动；较小剂量对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有较轻度抑制效应，较大剂量那么能加强豚鼠回肠平滑肌的收缩，并呈量效反响关系。

2.2白芍

白芍的有效成分主要是白芍总苷，能抑制副交感神经的兴奋性而存在解痉作用。白芍还可在动物模型中对胃肠道电运动有明显的抑制作用[13]。

2.3陈皮

陈皮作用比拟缓和，以调理为主，陈皮提取物及挥发油对胃肠道的自主活动有抑制作用，能明显拮抗组胺或乙酰胆碱引起的肠道痉挛，有抗过敏作用[14]。

2.4防风

防风临床药理研究主要有以下作用：

2.4.1镇痛作用

小鼠醋酸扭体法、热板法、鼠尾温浴法都说明防风有显著的镇痛作用。

2.4.2镇静作用

对戊巴比妥阈下睡眠剂量影响与对小鼠自主活动影响试验说明，防风水煎剂有明显的镇静作用。

2.4.3抗过敏作用

防风水煎剂能抑制2，4-二硝基氯苯(DNCB)所致的迟发型过敏反响，对致敏豚鼠离体肠管、回肠平滑肌的过敏性收缩均有明显抑制作用。诸药合用，共同发挥解痉止痛、恢复肠道平滑肌的收缩节律、抗过敏、镇静、进步机体免疫力的成效。

综合其方中药理成效，目前研究[15]显示，痛泻要方治疗IBS-D主要通过调节脑肠互动、镇痛、抑制平滑肌收缩、调节胃肠激素程度及抑制肠道高敏性等途径来实现。也通过现代药理实验证明痛泻要方治疗IBS-D是真实可行的。

3总结

目前临床上针对肠易激综合征的病症，临床上很难做出一个准确的判断。且西药治疗的效果不明显，副作用较大，病人服药的依从性也较低，多数趋向于服用中药治疗，虽然近年来西医有一些新的胃肠动力药出现，但效果还未确定，价格也较贵。而痛泻要方在IBS-D中应用广泛且疗效显著，近年来针对该方的作用机制研究也一直是一个热点。因此继续合理的研究痛泻要方的作用机制，采用更科学的实验和分析方法，从分子生物学、神经、免疫等方面对痛泻要方作更深化的研究，能更好的指导临床治疗，进步IBS-D的疗效。

参考文献

【1】陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2022:1940.

【2】TorpyJM,GolubRM.JAMApatientpage.Irritablebowelsyndrome[J].JAMA2022,306(13):1501.

【3】DrossmanDA.ThefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRomeprocess[J].Gastroenterology,2022,130(5):1377-1390.

【4】中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2022,长沙)[J].中华消化杂志,2022,28(1):38-40.

【5】朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中国古籍出版社,1999:31.

【6】闰雷雷.痛泻要方的和法方义[J].亚太传统医药,2022,12(23):94,95.

【7】徐春甫.古今医统大全上册[M].北京:人民卫生出版社,1991:1077.

[8]吴琨.医方考[M].北京:中国古籍出版社,1999:53.

[9]黄帝内经素问.卷十一.举痛论.[M].北京:人民卫生出版社,1963,38,221.

[10]吴昆