呼吸内科出科试题及答案

呼吸内科出科试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件是A.慢性咳嗽、咳痰病史B.肺功能示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70C.胸部CT示肺气肿改变D.动脉血气示PaO2＜60mmHg答案：B1.2下列哪项不是社区获得性肺炎（CAP）常见的“典型”病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎克雷伯菌D.肺炎支原体答案：D1.3对支气管哮喘急性发作首选的速效β2受体激动剂给药途径是A.口服B.静脉推注C.吸入D.皮下注射答案：C1.4特发性肺纤维化（IPF）最具特征性的高分辨率CT（HRCT）表现为A.双肺磨玻璃影B.双肺弥漫性小叶中心性结节C.双肺外周基底部网格影伴蜂窝肺D.双肺多发空洞影答案：C1.5下列血气结果符合II型呼吸衰竭的是A.PaO255mmHg，PaCO235mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO270mmHg，PaCO245mmHgD.PaO280mmHg，PaCO230mmHg答案：B1.6肺血栓栓塞症（PTE）最常见的初始症状是A.咯血B.胸痛C.呼吸困难D.晕厥答案：C1.7下列哪项不是糖皮质激素在重症哮喘中的主要作用机制A.抑制嗜酸粒细胞浸润B.增加β2受体表达C.直接松弛气道平滑肌D.抑制气道炎症介质释放答案：C1.8对结核分枝杆菌具有杀菌作用的抗结核药物是A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.对氨基水杨酸D.链霉素答案：B1.9下列哪项最能提示支气管扩张症合并急性感染A.咳嗽伴黄脓痰量增加B.痰中带血丝C.固定性湿啰音D.杵状指答案：A1.10下列关于睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的描述，错误的是A.夜间多导睡眠图（PSG）AHI≥5次/小时可确诊B.首选治疗是持续气道正压通气（CPAP）C.肥胖是独立危险因素D.白天嗜睡程度与AHI无关答案：D1.11下列哪项不是肺癌副瘤综合征表现A.SIADHB.杵状指C.高钙血症D.重症肌无力答案：D1.12对确诊肺泡蛋白沉积症最有价值的检查是A.血清GM试验B.支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性C.抗核抗体阳性D.肺功能示限制性通气障碍答案：B1.13下列哪项不是经支气管镜肺活检（TBLB）的绝对禁忌证A.无法纠正的凝血功能障碍B.严重低氧血症未纠正C.机械通气PEEP5cmH2OD.肺动脉高压＞40mmHg答案：C1.14下列关于ARDS柏林定义，错误的是A.起病1周内出现呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液解释C.氧合指数≤300mmHgD.必须合并左心衰答案：D1.15下列哪项不是慢性肺源性心脏病急性加重的常见诱因A.呼吸道感染B.镇静催眠药过量C.利尿过度致低钾D.长期家庭氧疗答案：D1.16下列哪项属于中枢性睡眠呼吸暂停A.PSG示气流消失但胸腹运动存在B.PSG示气流消失且胸腹运动消失C.鼾声断续D.血氧饱和度周期性下降答案：B1.17下列哪项不是结节病常见胸部CT表现A.双肺门对称性淋巴结肿大B.沿支气管血管束分布的微结节C.磨玻璃影伴空洞D.肺纤维化晚期蜂窝肺答案：C1.18下列哪项最能提示支气管哮喘为过敏性A.血清IgE正常B.皮肤点刺试验多价阳性C.痰中性粒细胞为主D.对阿司匹林耐受答案：B1.19下列哪项不是肺泡通气量下降的直接原因A.呼吸中枢抑制B.气道阻塞C.肺泡弥散面积减少D.呼吸肌疲劳答案：C1.20下列哪项不是结核性胸膜炎胸腔积液特点A.蛋白＞40g/LB.LDH＞200U/LC.ADA＞40U/LD.葡萄糖＞3.3mmol/L答案：D1.21下列哪项不是慢性咳嗽常见病因A.上气道咳嗽综合征B.胃食管反流C.非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎D.急性支气管炎答案：D1.22下列哪项不是肺真菌病高危因素A.糖尿病酮症酸中毒B.长期粒细胞缺乏C.长期糖皮质激素使用D.高血压Ⅰ级答案：D1.23下列哪项不是肺结节恶性概率高的CT征象A.分叶征B.毛刺征C.钙化呈爆米花样D.血管集束征答案：C1.24下列哪项不是Ⅰ型呼吸衰竭常见病因A.重症肺炎B.ARDSC.肺栓塞D.镇静药过量答案：D1.25下列哪项不是COPD稳定期长期氧疗指征A.PaO2≤55mmHgB.PaO256–59mmHg伴肺动脉高压C.SaO289%伴右心衰D.PaO260mmHg伴呼吸困难答案：D1.26下列哪项不是支气管激发试验禁忌证A.严重高血压B.FEV1＜60%预计值C.近期心肌梗死D.妊娠期答案：D1.27下列哪项不是肺泡毛细血管弥散量（DLCO）降低的原因A.肺气肿B.肺泡出血C.肺血管炎D.肥胖答案：D1.28下列哪项不是PTE溶栓治疗绝对禁忌证A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.近期大手术＜3周D.主动脉夹层答案：C1.29下列哪项不是OSAHS患者CPAP滴定目标A.AHI＜5次/小时B.血氧饱和度＞90%C.鼾声消失D.心率＜60次/分答案：D1.30下列哪项不是肺癌TNM分期中T3描述A.肿瘤＞7cmB.侵犯胸壁C.侵犯心包D.同叶内卫星结节答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于COPD急性加重期抗菌治疗指征的有A.呼吸困难加重B.痰量增多且脓性C.需机械通气D.合并肺炎答案：B、C、D2.2下列属于哮喘控制评估ACT问卷条目的有A.白天症状频率B.夜间憋醒次数C.急救药使用次数D.肺功能FEV1%答案：A、B、C2.3下列属于ARDS肺保护性通气策略的有A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP＞20cmH2O固定值答案：A、B、C2.4下列属于结核菌素试验假阴性原因的有A.粟粒性结核B.长期血液透析C.接种卡介苗后1周D.老年人答案：A、B、D2.5下列属于肺结节术前临床恶性概率评估因素的有A.年龄B.吸烟史C.结节直径D.既往恶性肿瘤史答案：A、B、C、D2.6下列属于PTEWells评分临床变量的有A.活动性肿瘤B.既往DVT/PTEC.心率＞100次/分D.咯血答案：A、B、C、D2.7下列属于OSAHS术后并发症的有A.出血B.鼻咽狭窄C.声音嘶哑D.吞咽困难答案：A、B、D2.8下列属于IPF抗纤维化药物的有A.吡非尼酮B.尼达尼布C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤答案：A、B2.9下列属于支气管扩张症手术指征的有A.局限病变反复大咯血B.耐药菌感染局限C.双肺弥漫性病变D.内科治疗无效影响生活质量答案：A、B、D2.10下列属于肺癌靶向治疗常见EGFR突变的有A.L858RB.19号外显子缺失C.T790MD.ALK重排答案：A、B、C3.填空题（每空1分，共20分）3.1肺功能提示阻塞性通气障碍，吸入支气管舒张剂后FEV1改善率≥________%且绝对值增加≥________mL，可诊断为支气管哮喘可逆性气流受限。答案：12；2003.2我国现行肺结核分类标准中，结核性胸膜炎属于第________型。答案：Ⅳ3.3ARDS患者氧合指数计算公式为PaO2/FiO2，正常值≥________mmHg。答案：4003.4结节病活动期血清________升高最具特异性，但缺乏诊断特异性。答案：血管紧张素转化酶（ACE）3.5肺血栓栓塞症溶栓治疗最佳时间窗为发病________小时内。答案：483.6慢性肺源性心脏病代偿期超声心动图估测肺动脉收缩压≥________mmHg可诊断肺动脉高压。答案：403.7哮喘慢性持续期阶梯治疗第3级首选控制药物为低剂量ICS联合________。答案：LABA3.8经皮肺穿刺活检最常见的并发症是________。答案：气胸3.9肺泡蛋白沉积症标准治疗为全肺灌洗，通常先灌洗________侧。答案：左3.10OSAHS患者夜间PSG监测中，AHI≥________次/小时为重度。答案：303.11肺癌TNM分期第8版中，肿瘤最大径________cm为T2a。答案：＞3且≤43.12结核菌素试验硬结直径≥________mm为阳性，提示结核感染。答案：103.13对青霉素过敏的社区获得性肺炎患者，可首选________类抗菌药物。答案：呼吸氟喹诺酮3.14特发性肺纤维化病理类型为普通型________肺炎。答案：间质性（UIP）3.15支气管激发试验常用激发剂为________。答案：乙酰甲胆碱（或组胺）3.16肺结节体积倍增时间＜________天提示恶性概率高。答案：4003.17Ⅱ型呼吸衰竭长期家庭氧疗每日至少________小时。答案：153.18肺真菌病诊断金标准为________培养阳性。答案：组织病理3.19肺泡通气量与PaCO2成________比关系。答案：反3.20肺癌脑转移全脑放疗常规剂量为________Gy/10次。答案：304.简答题（每题6分，共30分）4.1简述COPD稳定期综合评估分组（ABCD）依据及意义。答案：依据症状评分（mMRC或CAT）和急性加重次数/住院史。A组：症状少、加重≤1次/年无住院；B组：症状多、加重≤1次/年无住院；C组：症状少、加重≥2次/年或≥1次住院；D组：症状多、加重≥2次/年或≥1次住院。意义：指导初始药物治疗方案，A组首选短效支气管舒张剂，B组首选长效支气管舒张剂，C/D组首选ICS+LABA+LAMA三联或双联升级。4.2简述哮喘急性重度发作的临床特点。答案：气促明显说话单字，端坐呼吸，三凹征，呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，奇脉＞25mmHg，PEF＜50%预计值或个人最佳值，PaCO2≥45mmHg，SaO2＜90%，沉默肺，意识模糊。4.3简述ARDS柏林定义中氧合分级标准。答案：轻度：PEEP/CPAP≥5cmH2O时200＜PaO2/FiO2≤300；中度：PEEP≥5cmH2O时100＜PaO2/FiO2≤200；重度：PEEP≥5cmH2O时PaO2/FiO2≤100。4.4简述肺癌筛查低剂量CT（LDCT）阳性结节管理流程。答案：基线扫描：实性结节≥6mm或部分实性结节≥6mm总径或磨玻璃≥30mm，3个月后复查；新发现或增大≥1.5mm，进入多学科评估；≥8mm可行PET-CT或穿刺/手术；＜6mm年度复查至2年稳定可停止。4.5简述结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别要点。答案：结核：年龄轻，发热，PPD强阳性，胸水ADA＞40U/L，IFN-γ升高，淋巴细胞为主，抗酸染色或GeneXpert阳性，胸膜活检见干酪样坏死。恶性：年龄大，吸烟史，胸水CEA＞10ng/mL，细胞学阳性，胸膜增厚或结节，PET高摄取，胸膜活检见腺癌等。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，60kg，ARDS，理想体重50kg，设置小潮气量通气。（1）计算目标潮气量；（2）若当前FiO20.8，PEEP10cmH2O，PaO280mmHg，求氧合指数并分级。答案：（1）6mL/kg×50kg=300mL；（2）PaO2/FiO2=80/0.8=100mmHg，属重度ARDS。5.2分析题（15分）患者女，28岁，反复喘息3年，夜间加重，过敏原皮肤试验尘螨强阳性，FEV170%预计值，支气管激发试验PC202mg/mL，血清总IgE800kU/L。（1）给出诊断及分型；（2）给出阶梯治疗方案；（3）若患者计划妊娠，药物如何调整。答案：（1）支气管哮喘，过敏性，轻度持续；（2）第2级：低剂量ICS布地奈德200μgbid，或按需ICS-福莫特罗；（3）妊娠期间继续ICS为首选，LABA安全，避免口服激素及白三烯受体拮抗剂初孕期，若急性发作可用短效β2激动剂及短程口服泼尼松。5.3综合题（25分）患者男，65岁，吸烟40包年，咳嗽咯血1月，胸部CT示右肺上叶3.5cm分叶状肿块，毛刺征，FDG-PETSUVmax12，纵隔4R、4L淋巴结SUVmax8，无远处转移。肺功能FEV11.2L（40%预计值），DLCO50%，血气PaO275mmHg，PaCO245mmHg。（1）给出临床分期（TNM第8版）；（2