原发性肝癌PHC课件

原发性肝癌(ɡānái)（PHC）泰州市人民(rénmín)医院消化科沈洪章第一页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)定义(dìngyì)和流行病学PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌及食管癌，占全球(quánqiú)肝癌死亡数的45%，江苏启东及广西扶绥最高（国内），非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高（国外）。男女之比为2-5∶1。第二页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)病因和发病(fābìng)机制

病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性(mànxìng)肝炎史；乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关HBV的X基因可改变肝细胞基因表达肝硬化：

PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关。第三页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)病因(bìngyīn)和发病机制黄曲霉素：

霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能(kěnéng)与PHC有关。其他：

亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物，华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。第四页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)病理(bìnglǐ)分型大体形态分型

块状型（直径(zhíjìng)>5CM）；结节型（直径<5CM）；弥漫型；小癌型。注：孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌。

细胞分型

肝细胞型（90%）；胆管细胞型；混合型。第五页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)转移(zhuǎnyí)途经血行转移

：肝内转移—

门静脉转移—

肺转移

—肾上腺

—骨—

主A旁淋巴结—

锁骨上淋巴结—

肾

—脑

淋巴转移：

肝内淋巴结

—胰—

脾种植(zhòngzhí)转移：

腹腔

、盆腔第六页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)临床表现

亚临床(línchuánɡ)肝癌：

经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可无任何症状体征

临床表现：

肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤全身症状（消瘦、发热、食欲不振、营养不良、恶液质）、转移性症状。第七页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂(pòliè)出血继发感染

第八页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)实验室检查(jiǎnchá)

甲胎蛋白（AFP）

广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗(zhìliáo)效果、预测复发，肝细胞癌AFP阳性率为70—90%，为特异性最强的标志物和诊断肝癌的主要指标。测定AFP异质体可提高肝癌的诊断率。诊断标准：1）AFP>500UG/L持续4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持续8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等第九页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)影像(yǐnɡxiànɡ)及其他检查

B超：

可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光团。CT或MRI

：显示病灶高密度或低密度区CTA（CT结合肝动脉造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝动脉造影）对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前(mùqián)诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。X线肝血管造影及DSA肝穿刺活检剖腹探查第十页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)治疗(zhìliáo)

提倡综合、序贯治疗

手术切除

是目前根治PHC的最好方法

放射治疗

应用精确(jīngquè)放疗，提高疗效，减少射线对周围脏器及组织的损伤。

化疗

TACE（肝动脉插管灌注及栓塞化疗）多种药物全身化疗效差。

酒精肝肿瘤中注射乙醇（PEI）。第十一页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)治疗(zhìliáo)

中医(zhōngyī)治疗生物和免疫治疗：干扰素

白介素等肝移植并发症治疗第十二页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第十三页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第十四页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第十五页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第十六页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第十七页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第十八页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第十九页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十一页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十二页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十三页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十四页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十五页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十六页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十七页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十八页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第二十九页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第三十页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第三十一页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第三十二页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)第三十三页，共三十四页。原发性肝癌(PHC)内容(nèiróng)总结原发性肝癌（PHC）。黄曲霉素：霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素，其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关。亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等