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（示范文本）附件计算机编码:取水许可申请书编号：（）申字［］第号取水许可申请人：金雀房地产公司（签章）中华人民共和国水利部监制

以下栏目由取水许可申请人填写取水许可申请人名称*********有限公司法定代表人***职务董事长单位性质有限公司行业类别建筑申请日期2007年9月1日通讯地址邮政编码050000联系人***工作部门办公室职务（职称）副主任联系电话传真电话电子信箱*i**i**i**i**i**i**i**i**i**i*申请取水理由及依据我公司是一家以经营房地产为主的股份制公司，还兼营混凝土搅拌等，因##########需要取用地下水，现取水许可证有效期届满，提岀延续取水申请。你局批准我公司年取水量为####万立方米，实际年取水量为####万立方米。按照《取水许可和水资源费征收管理条例》的有关规定，能够按时足额缴纳水资源费，退水做到了达标排放，原水水质符合用水需要。

年申请取水总量20万m3地表水水源类型江河湖泊水库其他年申请取水量（万m3）取水地点取水方式蓄引提计量方式最大取水流量血/s）或日最大取水量（m3/d）地下水20万m3水源类型普通地热水矿泉水其他年申请取水量（万m3）20取水地点厂区内取水方式单井（丁）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）计量方式远传最大取水流量（m3/s）或日最大取水量（m3/d）42m3/h申请取水期限####年##月##日至####年##月##日

1月0.24月27月1月0.24月27月2月0.55月38月3月16月39月210月1311月312月10.3设计日最大取水量:0..1万m3出现月份：5689城镇生活取水生活用水供水人口年取水量公共用水年取水量一般工业用水年取水量生活取水（自备井）供水人口*****用水定额***升/人.日年取水量3万m3工业取水主要产品建筑混凝土搅拌设计年产量70000m220万吨用水定额1.0m3/平方米0.5t/m3年取水量17万农业取水设计灌溉面积亩有效灌溉面积亩主要作物品种灌溉定额（P=50%）m3/亩灌溉定额（P=75%）m3/亩年取水量（P=50%）万m3年取水量（P=75%）万m3发电取水发电分类（以"标示）水电：一般水电（）；抽水蓄能发电（）火电：空冷（）；闭式循环水冷（）；直流水冷（）；其它：机组台数与装机容量年发电量Kwh设计年利用小时h年取水量万m3水电分类的最小机组发电流量m3/s火电分类的最高小时用水量m3/h其他取水年取水量万m3用途：取水量年内分配（万m3）

水井工程井号水源地点凿井深(m)孔径(m)日开采量(m3/d)出水流量(m3/s)备注1#厂区东南角950.45500.02补充说明

提水工程工程名称设计扬程(m)水泵型号单台设备取水能力(m3/s)台数设备总取水能

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