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文档简介

（一）威胁生命的电解质异常电解质异常通常伴随着心血管紧急事件，可引起或加重心脏停搏，也可以导致复苏不成功。某些情况下，不必等到可靠的实验室检查结果出来，就应该治疗威胁生命的电解质异常。钾离子细胞膜内外钾离子浓度梯度决定了神经细胞和肌肉细胞（包括心肌细胞）的兴奋性，血清钾浓度的快速或严重变化会带来生命危险。高钾血症血清钾浓度＞5meq/L——轻度血清钾浓度6-7meq/L——中度血清钾浓度＞7meq/L——重度高钾血症的常见原因内因1.慢性肾衰2.代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）3.H型假性醛固酮减少（又称Gordon’s综合征）4.家族性高钾血症高血压5.化疗引起肿瘤溶解6.肌肉破坏（横纹肌溶解）7.肾小管性酸中毒8.溶血9.醛固酮减少症10.高钾性周期性麻痹外因1.药物：保钾利尿药、ACEI、非甾体抗炎药、β受体阻滞剂等2.输血（尤其是输入大量库存血）3.节食（很少是单独原因），盐替代品4.假性高钾血症（由于血样溶血，白细胞数增高，血小板增多，肿瘤溶解综合征）高钾血症的治疗轻度高血钾（5-6meq/L）：首先停止外源性钾摄入1.利尿剂：速尿40-80mg静推2.树脂：聚苯乙烯磺酸钠（阳离子交换树脂）15-30g加入20%山梨醇溶液50-100ml口服或保留灌肠重度高钾（＞7meq/L并有上述心电图表现）：需要转移钾离子到细胞内，清除体内过多的钾。转移钾离子的治疗起效很快，但作用短暂。如果钾离子重新返回血液，必须重复治疗措施。有序的治疗措施如下：促进钾排泄1.利尿剂：速尿40-80mg静脉注射2.聚苯乙烯磺酸钠灌肠剂：15-50g加入山梨醇溶液口服或保留灌肠3.透析低钾血症血清钾浓度＜3meq/L低钾血症的常见原因胃肠道丢失（腹泻或服用泻药）肾脏丢失（醛固酮增多症、严重高血糖、排钾利尿剂等）细胞内转移（碱中毒或pH升高）营养不良低钾血症的表现轻度低钾可表现为软弱无力、瘫痪、呼吸困难、便秘、麻痹性肠梗阻和腿部肌肉痛性痉挛，严重的低钾血症会改变心肌组织兴奋性和传导性。低钾血症的心电图改变有U波、T波低平、心律失常（特别是病人正在应用洋地黄类药物时），室性心律失常尤为常见，五马行电活动和心脏停搏也可发生。低钾血症的治疗低钾血症的治疗包括尽量减少钾丢失和补钾。有心律失常或严重低血钾（血钾＜2.5meq/L）是静脉补钾的适应症。除了患者临床状况十分不稳定外，缓慢纠正低钾血症比快速纠正低钾效果更好。低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10meq静脉注射，5分钟推完，如有必要可

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