龋病的治疗课件

第六节龋病的治疗口腔内科学

刘娟案例1：

某患者右下颌第一磨牙牙合面龋洞，冷、热、酸、甜刺激入洞及食物嵌塞时痛，刺激去除，疼痛立即消失，无其它明显自觉不适。问题：①根据上述描述你的印象是什么？

②请找出相关的依据。

③要确诊还需要做什么检查？案例2：患儿，女，7岁，食冷饮时左后牙感酸痛2周，无自发痛史，检查：36颊牙合面深龋，龋蚀范围稍广，腐质湿软，易挖除，但很敏感。测试牙髓活力同正常牙，叩痛（-）问题：请问其诊断？了解龋病的流行情况、流行特点和临床病理。学习目标熟悉龋病的保守治疗和修复性治疗，深龋的治疗，龋病治疗常见并发症的原因、处理的方法。

掌握常用垫底、充填材料的组成、性能、应用。●终止病变过程●保护牙髓●恢复牙的形态、功能及美观，并

维持与邻近软、硬组织的正常解

剖和生理关系。治疗目的一、非手术治药物治疗再矿化治疗窝沟封闭概念药物治疗是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。

适应证♫恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是

位于易清洁的平滑面（如颊、舌面）病损。♫乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，

临近被恒牙替换者。♫

恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且

备洞困难者。一、非手术治—药物治疗●用石尖（钻针）磨除牙表面浅龋，暴露病变部位。大面积浅碟状龋损可磨除边缘脆弱釉质，以消除食物滞留的环境。●清洁牙面，去除牙石和细菌。●隔湿，吹干牙面。●涂布药物。应用方法：一、非手术治—药物治疗一、非手术治—再矿化治疗●龋易感者可作预防用●光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或黄褐斑）●急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药。概念适应证用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。一、非手术治—窝沟封闭

窝沟封闭治疗是预防窝沟龋的有效方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟促进牙体硬组织再矿化的双重作用。概念一、非手术治—窝沟封闭

●树脂、

●稀释剂、

●引发剂

●一些辅助成分（如填料、氟化物、染料等）适应证●主要用于窝沟可疑龋。●牙合面与充填窝洞相邻的无龋深沟裂，不需

作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。封闭剂组成一、非手术治—窝沟封闭

清洁牙面、隔湿、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂及固化等步骤应用方法教学内容1、非手术治疗2、充填治疗3、深龋的治疗4、大面积龋损的修复5、龋病治疗的并发症及处理二、充填修复治疗

龋病的充填治疗（也称修复性治疗），是指用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫基底，然后选用适宜的修复材料（亦称充填材料）修复缺损部分，恢复患牙的形态和功能。

用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞预备，简称备洞。所备成的洞叫窝洞。

概念窝洞预备

★窝洞的分类

★窝洞的命名

★窝洞的结构

★窝洞预备的基本原则

★窝洞预备的器械

★窝洞预备的一般步骤主要内容窝洞预备

Ⅰ类洞：为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损

所备成的窝洞。

窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类Ⅲ类洞：为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类Ⅳ类洞：为切牙和尖牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类Ⅴ类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/3处的龋损所制备成的窝洞。窝洞预备—窝洞的G.V.Black分类右上颌第一磨牙He面洞6O左下第二前磨牙近中邻He面洞5MO左下第二前磨牙近远中邻He面洞5MOD切缘incisalI唇面labialLa颊面buccalB唇颊面facialF舌面lingualL腭面palatal

PHe面occlusalO近中面mesialM远中面distalD窝洞预备—窝洞的命名窝洞的名称以其所在的牙面命名。洞壁:是窝洞的内壁，分侧壁和髓壁。洞角：洞壁相交而形成的角，以构成它的各壁联合命名。线角：两壁相交构成线角；点角：三壁相交构成点角。洞缘：窝洞侧壁与牙面相交形成的洞缘角或洞面角。窝洞预备—窝洞的结构舌壁轴壁轴髓线角龈壁髓壁洞缘颊轴龈点角窝洞预备—窝洞的结构ThankYou!窝洞预备—窝洞的结构窝洞预备—基本原则●抗力形

●固位形●彻底清创●保护牙髓组织●尽量保留健康牙体组织●注重患者的身心健康生物学原则力学原则原则：要终止龋病过程，必须去净龋坏组织。判断标准：根据牙本质的硬度和着色。

窝洞预备—生物学原则●彻底清创：①对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须有清楚了解，以防止意外穿髓。②选用锐利的车针，选择适宜的转速。③间断磨除，并用冷水冷却。④保持视野清楚。⑤手术动作要轻巧，不向髓腔方向加压，尤其是深龋时，最好用手持器械去腐或用较大的球钻以先四周后中央的方式逐步去腐。窝洞预备—生物学原则●保护牙髓组织：①洞形做最小程度扩展，特别在颊舌径和牙髓方向。②窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈

边缘的牙合方或切方。③尽量不做预防性扩展，平滑面的扩展只限于龋损范

围，以保存更多的牙体组织。窝洞预备—生物学原则●尽量保留健康牙体组织牙体手术过程中造成疼痛反应，术前应做必要的解释工作，缓解患者紧张情绪，术中最好在局部麻醉下进行。对年老体弱者应注意全身变化，预防血压升高和心脏病的发作窝洞预备—生物学原则●注重患者的身心健康窝洞预备—基本原则●彻底清创●保护牙髓组织●尽量保留健康牙体组织●注重患者的身心健康●抗力形

●固位形生物学原则力学原则

抗力形：是使容纳的修复体和余留牙获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。窝洞预备—力学原则窝洞的抗力形主要有：①盒状洞形。②窝洞必须有足够的均匀一致的深度。③窝洞的外形线呈圆缓曲线。窝洞预备—力学原则④去除和避免形成无基釉，以免在承受咀嚼压力时破裂⑤处理薄壁、弱尖。⑥尽可能保留承受咬合力的牙尖、嵴。⑦阶梯的预备。双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯窝洞预备—力学原则

固位形：是防止修复体在侧向或垂直方向的力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形有：

★侧壁固位

★

倒凹固位

★鸠尾固位

★

梯形固位窝洞预备—力学原则要求：窝洞有足够深度，呈底平、壁直的盒状洞形。窝洞预备—力学原则侧壁固位是各类洞形最基本的固位形,借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。倒凹固位是一种机械固位。倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。一个洞可以作一个或几个倒凹。窝洞预备—力学原则部位：倒凹一般作在牙体组织较坚硬的部位，如牙尖的下方深度：倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以0.2mm深为宜。如洞较深，超过釉牙本质界下

0.5mm时，应先垫底后再做倒凹。数量：根据窝洞具体情况，如窝洞侧壁固位良好，深度大于宽度的洞可不制备倒凹。窝洞预备—力学原则倒凹固位是一种机械榫固位，多用于双面洞。此种固位形的外形似鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。

窝洞预备—力学原则鸠尾固位鸠尾的预备必须遵循以下原则：①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配。②鸠尾要有一定深度。③预备鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角。④鸠尾峡的宽度在后牙一般为所在颊、舌尖间距的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3～1/2。⑤鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。

窝洞预备—力学原则也用于双面洞。邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。

窝洞预备—力学原则梯形固位窝洞预备—器械窝洞预备—手用器械●挖器：工作头呈匙形，边缘为刃口。●凿：凿有双面刃和单面刃。窝洞预备—机动器械电动钻牙机：借助电机转动产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。组成：电动机、传动部分和机头。

机头，又称手机，有直、弯2种。备洞多用弯手机气涡轮机：借助空气压缩机产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。窝洞预备—器械窝洞预备—器械钻针：是直接切割牙体组织的部分。工作时把钻针安装在手机上。

1、钢钻①裂钻：钻头有柱状和锥状，工作头长约4～

5mm。通常用来扩大洞形，修整洞壁。窝洞预备—器械②倒锥钻：主要用来制作倒凹，磨平洞底，扩大洞形。③球钻（又称圆钻）：主要用来去除龋坏组织，开扩洞口，制作圆弧