呼吸系统用药课件

呼吸系统合理用药药剂科：张俊娥

长治市二院

呼吸兴奋剂1平喘药2慢性阻塞性肺病3

止咳祛痰药4感冒药5鼻腔用药6主要内容一、药理作用

呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药，能直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，在呼吸中枢处于抑制时兴奋作用尤为明显。也可通过刺激颈动脉体的化学感应器反射性的兴奋呼吸中枢，使呼吸加快加深，提高了血中二氧化碳的分压。二、适应症1、各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭，如一氧化碳中毒致呼吸衰竭。2、中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭。3、慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭。4、新生儿窒息。呼吸兴奋剂三、注意事项1、必须在保持呼吸道通畅，减轻呼吸肌阻力的前提下使用，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重二氧化碳潴留；2、脑缺氧、水肿未纠正而频繁抽搐着慎用；3、在使用呼吸兴奋剂的同时，必须强调配合其他有效的改善吸功能的措施；4、应用呼吸兴奋剂的目的是兴奋呼吸、增加通气、改善低氧血症及二氧化碳潴留等，应用中达不到上述目的则停用，改为其他措施；5、机械辅助呼吸时，不能使用呼吸兴奋剂，因为可增加人机对抗；6、对于肺炎、肺气肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂；7、周围性呼吸肌麻痹者，如多发性神经根炎、重症肌无力，不宜使用。呼吸兴奋剂四、副作用1、由于本药有效剂量和中毒剂量接近，故在惊厥之前可有不安、自口周开始的颤抖、瘙痒、呕吐、潮红等，应密切观察。2、过量使用常提高呼吸肌功率，增加氧耗，因此，呼吸兴奋剂的使用需根据呼吸衰竭的轻重、意识障碍的深浅而定。呼吸兴奋剂五、常用呼吸兴奋药

1、尼可刹米（可拉明）（2）用法可皮下、肌肉、静脉注射给药，成人剂量为0.25-0.5克/次，极量为1.25克/次，小儿剂量75-175毫克/次。重症肺心病呼吸衰竭者可静脉缓慢持续静点，一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米4-8支（0.375克/支），20-30滴/分。（3）注意事项治疗过程中必须严密观察药物是否有效，有效反应有如下几点：

运动系统：表现为肢体或躯干突然活动，体位自动改变，咳嗽加剧，呼吸加速加深等；

植物神经功能表现为皮肤潮红、温度增加等；

感觉方面出现突然瘙痒，其中鼻瘙痒是比较特征性的表现；

神志方面包括清醒程度，警觉性或定向、定位的改善。出现上述任何一种现象均提示对尼可刹米有反应。用药后如血中二氧化碳分压无明显改变则表示无效。

呼吸兴奋剂五、常用呼吸兴奋药

1、尼可刹米（可拉明）（4）副作用常见面部刺激症、烦躁不安、肌肉抽搐、恶心、呕吐；大剂量可出现多汗、恶心、血压升高、心动过速、心率失常、肌肉震颤、僵直、甚至惊厥。出现上述症状应及时停药，待毒性症状消失后可在继续缓慢给药。2、洛贝林（山梗菜碱）（1）药理作用对呼吸中枢无直接兴奋作用，是兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。同时也能兴奋迷走神经和血管运动中枢，作用迅速而短暂，一次给药持续半小时。主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上用于新生儿窒息、CO引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药的中毒及肺炎、白喉传染病引起的呼吸衰竭。呼吸兴奋剂用于支气管广泛性阻塞引起的呼吸性呼吸困难，伴有鸣音的肺部疾病。支气管广泛性阻塞往往由于过敏体质的人因接触过敏原引起支气管平滑肌收缩或感染等诱引引起支气管分泌过多、黏膜下慢性炎性浸润和水肿刺激支气管平滑肌收缩所致。平喘药的用药途径是多方面的，可口服，静注，喷雾或吸入给药。

若有轻度感染需及时应用抗感染药物，对发作频繁的哮喘患者，控制感染是重要环节。合并用祛痰药物，可避免痰液堵塞支气管，加重哮喘。平喘药一、β-2受体激动剂1、吸入剂短效：沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁）：每次吸入100-200ug。特布他林（博利尼康、喘康素）250-500ug。长效：沙美特罗（施立稳）：50ug，每天2次吸入。福莫特罗4.5-9ug，每天2次吸入。联合激素用于夜间发作。2、口服剂：口服给药虽方便，但心悸、骨骼肌震颤不良反应明显。易出现耐药，故应予避免。短效：沙丁胺醇片（舒喘灵、喘乐宁）2-4mg，每天3次。特布他林（博利尼康、喘康素）1.25-2.5mg。班布特罗：为特步他林的前体药，使用夜间哮喘防治。丙卡特罗：20-50ug，每日2次。长效：福莫特罗，只用于预防平喘药二、茶碱类茶碱类药物多年来应用于平喘，对气道平滑肌有直接松弛作用，是我国第一线夜间发作首选药。本品与β2受体激动剂联合应用是易于诱发心律失常，应慎用。1、氨茶碱特点（1）具有较强的松弛支气管平滑肌作用。用于各型哮喘，急性哮喘用氨茶碱缓慢推注，可缓解气道痉挛，改善通气功能（2）有强心、利尿作用，通过正性肌力作用，增加心排出量，增加冠脉血流量。用于心源性哮喘。肾性水肿。（3）能松弛胆道平滑肌，用于胆绞痛。该药碱性较强，局部刺激性大，不宜肌内注射及直肠给药，口服宜饭后给药，静注过快或量过大可致心率失常，中枢兴奋。2、胆茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，有易于改善呼吸功能。口服吸收快，维持时间较长，胃肠刺激小。平喘作用弱于氨茶碱，用于不能耐受氨茶碱者。平喘药

慢性阻塞性肺病是一组以气流受限为特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其治疗原则是畅通呼吸道，改善通气功能；改善换气，纠正呼吸衰竭一、畅通呼吸道，改善通气功能1、控制呼吸道感染

呼吸道感染是引起肺心病急性发作与诱发心肺功能衰竭的主要原因，故能否控制呼吸道感染是治疗成败的关键。肺部感染约80%以上为细菌所致。目前主张联合用药。2、清除痰液，通畅气道（1）翻身拍背，体位引流。（2）负压吸痰，必要时气管插管、气管切开和辅助呼吸。慢性阻塞性肺病二、改善换气，纠正呼吸道1、氧疗（1）低流量持续给养：慢性呼衰多属Ⅱ型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，稀释呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，通常采用低流量持续鼻导管吸氧，样浓度23%-26%，氧流量1L/min-2L/min，使氧分压调整在6.65-8.0kpa，氧饱和度80%-90%之间，重症呼吸衰竭患者经保守治疗12-24小时无效时，应及时实施机械通气治疗。(2)吸入氧气的加温与湿化：氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷及过干燥，将刺激气道，使之收缩和痉挛，同时使痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。(3)必要时实行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。2、呼吸兴奋剂当呼吸中枢的兴奋性降低或受到抑制时，呼吸幅度变小，频率变慢，或已有明显的二氧化碳潴留时，应给与呼吸兴奋剂。一般采用可拉明、洛贝林各3支加入500毫升液体中静滴，或用可拉明10支加入500毫升液体中静滴。慢性阻塞性肺病三、纠正呼吸衰竭、心力衰竭5、抗凝治疗有助于减少血液粘度，降低肺动脉高压。慢性呼衰常有继发性红细胞增多，血粘度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺与组织部位的血气交换，通气/血流比值增加，因此造成肺部氧合与组织供氧减少。复方丹参20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴一日1次，用10天。慢性阻塞性肺病一、镇咳药1、喷托维林（咳必清）

药理作用：非成瘾性镇咳药。兼具中枢性及外周性镇咳作用，尚有较轻的阿托品作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用。其镇咳作用的强度约为可待因的1/3，一次给药作用可持续4-6小时，可用于呼吸道炎症引起的咳嗽，尤其适合小儿百日咳。

用法用量：口服，成人，每次25mg，一日3-4次；小儿，5岁以上每次口服6.25-12.5mg，一日2-3次。

注意事项：（1）偶有轻度头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等副作用。（2）青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者慎用。（3）痰多者宜与祛痰药合用。止咳祛痰药一、镇咳药2、复方甘草片

药理作用：甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管粘膜，反射性增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出

用法用量：口服或含化。成人一次3-4片，一日3次。

使用禁忌：一般情况下不宜与强心苷累药物配伍使用。

止咳祛痰药二、祛痰药

合理应用祛痰药有利于改善咳嗽和哮喘症状，也有利于防止继发感染。1、粘液分泌促进药(1)氯化铵

药理作用：口服后对胃黏膜产生刺激作用，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀；部分吸收的氯化铵经呼吸道排出，带出水分，使痰液稀释而易于咳出。用于治疗急慢性呼吸道炎症痰黏而不易咳出者。吸收后可使体液及尿液呈酸性，用于治疗碱中毒和酸化尿液。不良反应：大量空腹服用，至高氯酸中毒，消化性溃疡性病可引起恶心呕吐和胃痛等。当肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒。

止咳祛痰药二、祛痰药1、粘液分泌促进药(2)愈创木醇甘油醚

药理作用：口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释；本品有刺激和扩张巡官平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。3、含皂苷的中药：

远志、桔梗、吐根、前胡、紫菀、款冬。止咳祛痰药二、祛痰药2、黏痰溶解药(1)溴己新（必咳平、溴己铵、必消痰、溴苄环己铵）

药理作用：能直接作用于支气管腺体。促使粘液分泌细胞的溶酶体释出，使痰中粘多糖纤维裂解，并促进低黏滞性粘蛋白分泌，降低痰液黏度；还可刺激胃黏膜反射性的引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出；也能是支气管纤毛运动加快，促使排痰。用于治疗各种急慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等痰黏不宜咳出的病人。不良反应：恶心、胃部不适、血清转氨酶升高。

止咳祛痰药注意事项：应避免同时服用强镇咳药，以免痰液堵塞气道。4.中药鲜竹沥5.a-糜蛋白酶（和生理盐水雾化吸入或气管内滴入）。三.中药：温化寒痰药和清化热痰药：1.温化寒痰药:药性干燥，常用药有半夏，天南星、白附子、白芥子等。主要用于寒痰犯肺所致的咳喘痰多，色白、质稀，口鼻气冷等。2、清热化痰药.药性凉寒，常用药有前胡、瓜蒌、浙贝母、天竹黄胖大海等。主要用于热痰壅肺所致的痰多咳喘、痰稠色黄，或燥痰犯肺、干咳少痰。止咳祛痰药现代医学认为感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，是一种自愈性疾病。分为普通感冒和流行感冒两种。

感冒治疗目的：1、在解除鼻粘膜充血，缓解鼻腔中毛细血管的肿胀而减轻鼻塞感，减少鼻分泌物。2、保持咽鼓管和窦口畅通，从而防止继发感染。注意事项：1.妊娠病人：妊娠早期（5-14周）应该禁用一切药物，要根据以下两种情况分别对待。情况一：感冒不发烧，或发烧不超38℃，可以不予治疗，如果孕妇有咳嗽等症状，可在医生指导下合理用药，服用安全的对胎儿没有影响的药物。情况二：如果孕妇感冒时发烧高达39度以上，且症状较重，则对胎儿影响较大，此间服药对胎儿也有较大风险。妊娠中期，像庆大霉素、链霉素。卡那霉素等对听神经有损害的药物应慎用，最好尽量不用。如果发烧，可询问医生选择一些副反应较少的中草药。妊娠晚期：这时服用感冒药一般对孕妇、胎儿都没有太大影响了。可在医生指导选择合适的药物。阿司匹林在孕32周后也不宜使用。感冒药常用的组合搭配有：一、解热镇痛药1、阿司匹林

药理作用：通过作用下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用，用于治感冒、发热。通过抑制前列腺素的合成和扩张血管起到镇痛效果，治疗头痛、牙痛、关节痛等，该药对钝痛作用由于锐痛作用。还能抑制血小板凝集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛。心肺栓塞、脑血栓形成。

用法用量：口服量：一次0.3-0.6g，一日3次，必要时每4小时一次儿童每日按体表面积1.5/平方米，分4-6次口服，或每次按体重5-10mg/kg，或每次每岁60mg，必要时4-6小时1次。

不良反应：一般情况下不宜与强心苷累药物配伍使用。

感冒药常用的组合搭配有：一、解热镇痛药1、阿司匹林

不良反应：（1）胃肠道症状是最常见的，有恶心、呕吐、上腹不适或疼痛等。（2）特异性体质者服用可引起皮症。血管神经性水肿及哮喘等过敏反应。（3）引起肝损伤发生于大剂量使用时，特点是发生在治疗后的几个月，通常无症状，这种损害在停药后是可逆的，临床处理是停药，给予氨基酸补液、VitC及肌苷等药物。口服强的松，血清转氨酶躲在一个月内恢复正常。注意事项：（1）应与食物同服或用水冲服，减少胃肠刺激。不能和酒同服，因为能增加胃黏膜屏障损伤，从而导致胃出血。（2）孕妇不宜服用。（3）手术前一周应停用，避免凝血功能障碍。感冒药一、解热镇痛药2、双氯芬酸（双氯灭痛）药理作用：其为非甾体类化合物，通过抑制前列腺素合成发挥作用。有抗风湿、消炎、镇痛及解热作用。消炎、镇痛及解热作用比阿司匹林强26-50倍。

用法用量：口服：25-50mg/次，3次/d，儿童:每日2-3mg/kg，分次服用。肛门栓剂：50-100mg/次，肌内注射：75mg/次，1次/d，严重时可以2次/d，应深部臀肌注射。

不良反应：腹痛，腹泻，消化不良，腹胀，胃炎，皮疹，头痛，月经过多。偶见肾脏损害。

禁忌：胃肠道出血者，妊娠妇女和计划怀孕的妇女。感冒药二、抗病毒药1、阿昔洛韦

药理作用：能抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放体外。对单纯性疱疹病毒，巨细胞病毒具有抑制作用。2、利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，是广谱强效的抗病毒药物，对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择的抑制作用，目前广泛应用于病毒性疾病的防治。三、组胺拮抗剂使上呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻溢液，具轻微的镇静作用。如苯海拉明。

感冒药四、中枢兴奋药

有些制剂中含咖啡因，为了加强解热镇痛药的疗效和抵消抗组胺药所一起的嗜睡作用，通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起的头痛。五、鼻粘膜血管收缩药

减轻鼻窦、鼻腔粘膜血管充血，解除鼻塞症状，例如苯丙醇胺、伪麻黄碱。

感冒药一、使用方法

在鼻腔局部用药时，要采取正确的使用方法，才能保证药物到达病变部位，发挥治疗作用。1、用滴鼻药前要把鼻涕擤干净。2、滴药时，患者后仰，头向后垂使鼻孔朝天，将药液顺着鼻孔的外侧缘滴入患侧或双侧，每侧3-5滴，滴后轻捏鼻前部数次，休息5分钟再起来，每日滴药3-4次。3、使用喷鼻剂时，头不要后仰，将药瓶的喷嘴插入鼻子，在按压是同时吸气。鼻腔用药二、常用的鼻腔局部药物有（一）血管收缩剂1、呋喃西林麻黄碱滴鼻液

药理作用：呋喃西林为抗菌谱较广的抗感染药物，具有较强的消炎抑菌作用，麻黄碱为拟肾上腺素药物，能收缩血管，促进引流，减少鼻腔分泌物，改