医学伦理学课件：医疗人际关系的伦理审视

医疗人际关系的伦理审视医疗人际关系的伦理审视本章要点1医学伦理学的应用原则2医患关系的含义、性质和特点3医患关系的基本内容及其模式4医患双方的道德权利与义务5和谐医患关系的道德保障6医际关系的含义及意义7医际关系的道德原则本章要点1医学伦理学的应用原则2医患关系的含义、性质和特点3医学伦理学的应用原则医患关系医际关系本讲内容医学伦理学的应用原则医患关系医际关系本讲内容第一章节医学伦理学的应用原则Chapter

1第一章节医学伦理学的应用原则Chapter12.0

医学伦理学的基本原则有利原则有利于病人有利于他人、社会无伤原则医疗人员的首要伦理原则尊重原则a尊重患者的人格b尊重患者的隐私权c尊重患者的自主选择权公正原则形式的公正内容的公正有利原则无伤原则尊重原则公正原则2.0医学伦理学的基本原则有利原则有利于病人有利于他人、社2.1医学伦理学的应用原则诊疗最优原则含义内容知情同意原则含义主体内容应用医疗保密原则含义内容分类意义伦理条件生命价值原则含义接受生命接受死亡2.1医学伦理学的应用原则诊疗最优原则含义内容知情同意原则2.1.1诊疗的最优化原则含义是有利原则和不伤害原则在临床工作中的具体应用，是指在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。最小代价：伤害最小、痛苦最小、耗费最小最大效果：在当时当地所能达到的最好医疗效果。诊疗的最优化原则疗效最佳损伤最小痛苦最轻耗费最少2.1.1诊疗的最优化原则含义是有利原则和不伤害原则在临床2.1.1最优化原则医学伦理学中的最优化原则是指（）A.诊治手段最佳、相对安全，患者痛苦最少，经济耗费少B.诊治手段在当时的医学科学水平上来看是最佳的，相对安全、副作用小，痛苦最少C.诊治手段在当时的医学科学水平上看来是最佳的，相对安全，损伤最小，痛苦少，经济耗费少D.诊治手段在当时的医学科学水平上来看是最佳的，绝对安全，损伤小，痛苦少，经济耗费少E.以上都不全面E2.1.1最优化原则医学伦理学中的最优化原则是指（）A2.1.2知情同意原则含义是尊重原则在临床实践中的具体应用，指临床医师在为病人做出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括……等信息，使病人或家属经深思熟虑自主做出选择，并以相应表达其接受或拒绝此种方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。主体年满18周岁以上的成年患者或者患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。内容入院、诊断治疗过程、创伤性操作、改变方案、实验性检查和治疗、经济费用、隐私等9项告知原则：紧急救治的告知原则、不良效果预示原则、告知适度原则、顺序原则应用完全知情有效同意2.1.2知情同意原则含义是尊重原则在临床实践中的具体应用2.1.3医疗保密原则含义就是要求医务人员保守医密，即要求医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人的隐私。内容和分类为病人保密对病人保密保守医务人员秘密意义保密原则是对医务人员的特殊要求，是对行善原则、有利原则、无伤原则、人道原则的特殊贯彻。既是法定义务，也是道德义务，是医学界的职业公德，是取得病人信任和合作的需要，是保护性医疗制度的要求。伦理条件1、不伤害病人自身的健康与生命利益2、不伤害无辜者的利益3、不损害伤害利益4、不与现行法律相冲突2.1.3医疗保密原则含义就是要求医务人员保守医密，即要求2.1.3医疗保密原则医务人员应当对病人保密的信息不包括(

)A.病人的危重病情B.医务人员之间的隔阂C.胎儿的性别D.医务人员的家庭住址E.病人的隐私E2.1.3医疗保密原则医务人员应当对病人保密的信息不包括(2.1.4生命价值原则接受生命接受死亡生命价值原则尊重人的生命尊重生命的价值注重生命质量2.1.4生命价值原则接受生命接受死亡生命价值原则尊重人的医患关系ThePhysician-PatientRelationship医患关系ThePhysician-PatientRela2.2.0医患关系

是医学伦理学的核心关系1．一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能没有生老病死，所以，要与医生打交道。2．一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭。2.2.0医患关系

是医学伦理学的核心关系1．一个人可能一2.2.1医患关系的含义狭义医学活动过程中医生与病人之间所结成的特定的一种人际关系。广义以医生为中心的群体与以患者为中心的群体在医学活动过程中建立起来的相互关系。2.2.1医患关系的含义狭义医学活动过程中医生与病人之间所2.2.1医患关系的含义医方医生护士医技人员医院行政管理后勤保障人员患方患者他们的亲属监护人代理人所在单位2.2.1医患关系的含义医方医生护士医技人员医院行政管理后案例2.1魏先生的女儿得了急性阑尾炎，在送女儿去医院的途中，他忙给家人打电话：“把摄像机带过来，我要把抢救过程拍下来，免得以后打官司口说无凭”。如果你是医生并在现场，你对魏先生的这种行为理解吗？为什么？案例2.1魏先生的女儿得了急性阑尾炎，在送女儿去医院的途中，医师执业状况调研报告

中国卫生产业·第八卷·第九期有30.51%的医师表示应“建立健全法律法规，切实保护医师的合法权益”27.92%的医师认为应“提高医务人员的待遇”21.55%的医师认为应“改善执业环境，保障医师权益82.64%的医师认为，目前医患关系仍然紧张主要是由于体制造成的，有55.66%的医师在选项中选择了社会对医师的偏见，还有53.75%的医师选择了媒体的负面报道。”医师执业状况调研报告

中国卫生产业·第八卷·第九期有30.5病人家属菜刀杀医惊动中南海：患晚期肝癌的尚承文入住四川大学华西医院治疗，某教授对其采取了无创疗法治疗，但疗效不太理想。当其病情加重，其妻认为该医生的治疗方案延误了丈夫的治疗产生了报复的想法。场景一：疗效不理想产生报复心理病人家属菜刀杀医惊动中南海：患晚期肝癌的尚承文入住四川大学华场景二：曾经的“好好先生”挥刀砍向女医生2006年9月,王宝洺由徐文诊治喉癌,术后,癌细胞没有完全切除。2008年,王家开始起诉。王家认为,同仁院方有“伪造病程记录、伪造医生签名、伪造手术记录、伪造手术现场”等问题。2011年9月15日，王宝洺举刀砍向了徐文。徐文双前臂、头额部、后颈部、左下肢、背部等多处被砍,致肌腱断裂和颅骨、尺骨、胫骨骨折,并大量失血。场景二：曾经的“好好先生”挥刀砍向女医生2006年9月,王场景三：北京协和医院外科总住院医师刘医师遭到患者曹志新家属的殴打，左肩关节脱位，鼻骨骨折。场景三：北京协和医院外科总住院医师刘医师遭到患者曹志新家属的场景四：医患生隙“天使”配保镖场景四：医患生隙“天使”配保镖医学伦理学课件：医疗人际关系的伦理审视医学伦理学课件：医疗人际关系的伦理审视医学伦理学课件：医疗人际关系的伦理审视医学伦理学课件：医疗人际关系的伦理审视反思：医患之间关系的主流应当是良好的，还是对立和不信任的？结论应当是良好的，那么什么因素促使医患之间能建立良好关系呢？同时，有没有促使医患关系发生矛盾的因素？表现形式如何？反思：医患之间关系的主流应当是良好的，还是对立和不信任的？结2.2.2医患关系的道德特征一致性和相容性医患双方有利益的一致性和依存性医疗过程是医患双方互动互利互补互助的过程医患双方结成良好的关系的内在根据不平衡性和不对称性地位作用差异知识技能差异目标期望差异信息不对称性个人背景差异医患矛盾冲突的客观原因2.2.2医患关系的道德特征一致性和相容性医患双方有利益的结论医患相处，患者处于弱势。通常医者对医患关系的协调应负主要责任。结论医患相处，患者处于弱势。2.2.3医患关系的性质契约关系：（法律）强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。这种契约关系是因医疗消费而形成的。信托关系：（伦理）医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。信托关系与契约关系、服务于被服务的统一。2.2.3医患关系的性质契约关系：（法律）强调的是医患之间2.2.4医患关系的内容技术方面是指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系。

非技术方面即不是关于诊疗实施本身医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系，通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面的内容。2.2.4医患关系的内容技术方面是指在诊疗措施的决定和执行2.2.4医患关系的内容医患关系非技术方面经济关系法律关系伦理关系价值关系技术方面主动—被动指导—合作共同参与2.2.4医患关系的内容医患关系非技术方面经济关系法律关系2.2.5医患关系的模式萨斯—荷伦德模式主动—被动型、指导—合作型、共同参与型维奇模式技术模式、权威模式、契约模式伊曼纽尔模式信息式、解释式、商议式、家长式布朗斯坦模式传统模式、人道模式2.2.5医患关系的模式萨斯—荷伦德模式主动—被动型、指导萨斯—荷伦德模式模式类型医者地位患者地位临床应用生活原型主动—被动型为患者做被动接受麻醉、急性创伤、昏迷父母与婴儿指导—合作型告诉患者做合作急性感染父母与青少年共同参与型帮助患者自疗伙伴关系多数慢性疾病成人之间萨斯—荷伦德模式模式类型医者地位患者地位临床应用生活原型主动思考技术和非技术哪一个更重要？思考技术和非技术案例2.2有一位50岁的男性病人，急诊入院表现为肾功能衰竭症，但医生错误判断为体液不足，大量补液，24小时输入18000毫升液体,后24小时又输入2000毫升液体，因抢救无效死亡。死亡疹断为肾功能、心功能衰竭，但病死后未发生医患纠纷，家属还对抢救的医护人员表示感激、满意。案例2.2有一位50岁的男性病人，急诊入院表现为肾功能衰竭症希波克拉底一些病人虽然意识到其病况的险恶，却仅仅由于对医生德行的满足而恢复了健康。希波克拉底一些病人虽然意识到其病况的险恶，却仅仅由于对医生德2.2.6医患关系的发展趋势医患关系的发展趋势医患结构的技术化医患交往的经济化医患要求的多元化医患关系调节方式的法制化2.2.6医患关系的发展趋势医患关系的发展趋势医患结构的技2.2.6医患关系的发展趋势1、医患结构的“技术化”趋势传统的医患关系具有直接性、稳定性、整体性等特点在现代医疗实践中，随着医学高技术的大量应用，医患之间越来越多地介入了“仪器”这个第三者2、医患交往的“经济化”趋势3、医患要求的“多元化”趋势传统的医患关系中，医生几乎拥有绝对的权威病人权利意识的增强，病人自主决定的要求越来越强烈4、医患关系调节方式上的“法制化”趋势传统的医患关系在很大程度上是靠伦理道德规范维系的。良好医患关系的建立和维系逐渐进入法律的视野2.2.6医患关系的发展趋势1、医患结构的“技术化”趋势传医患结构技术化趋势的道德要求医患结构的“技术化”（物化）趋势的道德要求这就要求医生充分认识到这种“物化”趋势的弊端，自觉克服医学技术发展对医患关系的副作用，有意识地增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀，真正体现医学的人道主义。医患结构技术化趋势的道德要求医患结构的“技术化”（物化）趋势医患要求多元化趋势的道德要求医患要求多元化（民主化）趋势的道德要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权交予病人。医患要求多元化趋势的道德要求医患要求多元化（民主化）趋势的道调节方式的法制化的道德要求医患关系调节方式法制化的道德要求医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。患者也要遵守就医道德，学法、守法、护法。用法律武器维护自身权益。健全法律体系调节方式的法制化的道德要求医患关系调节方式法制化的道德要求医2.2.7医患冲突及其调适医患关系之怪现状思考：导致医患冲突的种种因素2.2.7医患冲突及其调适医患关系之怪现状思考：医患乱象红色通行证医患乱象红色通行证开刀费医患乱象开刀费医患乱象取药难医患乱象取药难医患乱象“结帐啦！！”医患乱象“结帐啦！！”医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象医患乱象2.2.7冲突原因医学医学知识有限性医者医德医风医疗观服务态度患者不良求医行为不信任就医心理对健康期望过高疾病本身社会管理缺陷医疗体制道德风尚保障制度等2.2.7冲突原因医学医学知识有限性医者医德医风医疗观服务2005年10月24日上午，在台州打工的46岁四川内江农妇尤国英，待在家里洗衣服，突发脑溢血栽倒在地，紧急送进台州医院路桥院区抢救。进医院时，医院要家人交2万元押金，可她一家的全部积蓄只有1万多元，在老乡的帮助下，终于凑齐了2万元押金。可经过3天的救治，就花了1万多元医药费。而她的病情却未见明显好转，仍需进一步救治,但没有钱啊!就直接把救护车朝台州市殡仪馆开去。案例2.3活人被送进火葬场2005年10月24日上午，在台州打工的46岁四川内江农妇尤

一个急症病人在候诊厅昏倒，因家属交不起押金，医院拒收病人。邵剑波路过，对病人进行急救，并马上安排手术。黎雨清说他没有交费，你不能收。邵剑波说我是大夫，我只管救人，不管别的。

财务主任找邵剑波交涉，邵剑波说从我工资里扣好了。主任说你这样的热情我年轻时候也有！可是不行啊同志！你知道咱医院什么情况么？你的工资有多少钱？一个急症病人在候诊厅昏倒，因家属交不起押金，医院拒收病人。医院的押金制度不仅使许多无产阶级望而生畏，也使许多病危的人得不到及时的救助,也引发了一系列的社会问题和伦理问题.押金制度医院的押金制度不仅使许多无产阶级望而生畏，也使许多病危的人得医学伦理学课件：医疗人际关系的伦理审视“一位急诊科医生在没能挽救一位19岁患者的生命，心痛地蹲在路边”。当生命从指间逝去，医生的无力感、心痛感，甚至不比病人的亲人们少。只是，每一次抢救失败后，医生们唯一能做的，就是擦干眼泪，争取打赢下一场与死神的争夺赛。行医不易“一位急诊科医生在没能挽救一位19岁患者的生命，心痛地蹲在路2.2.7调适原则1坚持社会公益原则2坚持医患平等原则3坚持尊重科学、实事求是原则2.2.7调适原则1坚持社会公益原则2坚持医患平等原则3坚2.2.7建立和谐医患关系的途径努力加强医务人员的职业道德修养加强对患者就医道德的宣传深化卫生事业改革，实行科学化管理……2.2.7建立和谐医患关系的途径努力加强医务人员的职业道德《刑法》修正案（九）现行刑法第二百九十一条的聚众扰乱公共、交通秩序罪。修正案将刑法第二百九十条第一款修改为“聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子,处三年以上七年以下有期徒刑；对其他积极参加的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。”《刑法》修正案（九）现行刑法第二百九十一条的聚众扰乱公共、交2.2.8医患双方的权利和义务病人权利病人义务医生权利医生义务2.2.8医患双方的权利和义务病人权利病人义务医生权利医生病人权利1平等医疗权2疾病认知权3知情同意权4保护隐私权5医疗监督权6医疗赔偿权7免除一定的社会责任和义务权病人权利1平等医疗权2疾病认知权3知情同意权4保护隐私权5医病人义务1保持和恢复健康的义务2积极配合诊疗的义务3遵守医院规章制度的义务4支持医学科学研究的义务病人义务1保持和恢复健康的义务2积极配合诊疗的义务3遵守医院1在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；2按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；3从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；4参加专业培训，接受医学继续教育；5在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；6获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；7对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的管理。医生权利1在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具干涉权（Paternalism)医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。使用情况1、紧急情况下病人拒绝治疗，不治疗将危及患者生命或出现不利患者的难以逆转的医疗后果。2、讲真话可能对病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。4、对病人实行行为控制。医生的特殊权利干涉权（Paternalism)医生在特定情况下，限制患者自案例2.4某夜，一对夫妇抱着孩子到医院急诊，孩子吃了什么东西呛到了气管，面色发青。医生决定手术要打开气管，否则小孩性命不保。父母不忍心这么小的孩子开刀，不同意，医生强行做手术，手术过程中，父母甚至到手术台想把小孩强行抱回，医生叫来护工将其赶走。手术成功，父母很感激。案例2.4某夜，一对夫妇抱着孩子到医院急诊，孩子吃了什么东西1遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；3关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；5宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。医生义务1遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2树立敬业精神，遵守职业保守医密医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。对病人保密为病人保密例外情况危害第三人的利益违反法律与社会公益相矛盾医生义务保守医密医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。对为案例2.5国外某精神病医生在治一名精神病患者期间得知，该男子一直想杀掉他的邻居。他相信医生，所以把自己的计划一一告诉了医生。医生很矛盾，不知道该不该将这个秘密告诉警察以及邻居本人。最后，他经过慎重考虑，决定遵守医生的职业道德，保守病人秘密。但他留心看管，尽量避免悲剧的发生。但最终还是发生了。医生受到公诉，法庭上有了争论。案例2.5国外某精神病医生在治一名精神病患者期间得知，该男子医学伦理学课件：医疗人际关系的伦理审视医学伦理学课件：医疗人际关系的伦理审视某地一位要做人工流产的患者到医院检查，大夫叫进来二十多名医学院的实习生，以她为“标本”现场讲解。患者羞辱难当，状告医院及当事医生侵犯其隐私权，要求予以精神赔偿。病人认为：医生应该保护患者的隐私权案例2.6某地一位要做人工流产的患者到医院检查，大夫叫进来二十多名医学某未婚女患者到医院急诊，腹痛难忍，在采集病史过程中，患者否认性生活史，医生诊断为急性阑尾炎。后来证明是宫外孕破裂，引发了非常严重的后果。医生认为：在此病例中，病人不应该有隐私权。案例2.7某未婚女患者到医院急诊，腹痛难忍，在采集病史过程中，患者否认讨论病人在医生面前有没有隐私权？讨论病人在医生面前有没有隐私权？何谓隐私权隐私权是公民对自己个人信息、个人宁静生活以及决定私人事务等享有的一项重要民事权利，它包括个人信息的保密权、个人生活不受干扰权和私人事务决定权。作为公民的一项人格权，隐私权在性质上是绝对权，其核心内容是对自己的隐私依照自己的意志进行支配，其他任何人都负有不得侵害的义务。何谓隐私权隐私权是公民对自己个人信息、个人宁静生活以及决定私结论病人在医生面前是应该具有隐私权的，但是目前的医疗现状表明在这方面还存在着很多矛盾，如法律没有明确的规定，医生和患者缺少更好的沟通等。结论病人在医生面前是应该具有隐私权的，但是目前的医疗现状表明希波克拉底誓言节选在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄露。希波克拉底誓言节选在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务案例2.8女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺在床上等待接受检查时，医生一下子叫进20多名男女见习生。女患者当时下身一丝不挂，一下面对众多陌生男女，她提出让这些人都出去，但医生说，都是见习生，没有关系，并要求女患者躺好。接下来医生开始给见习生讲解这是什么部位、早孕的症状等，时间持续了五六分钟，据患者回忆说，其间还听到了两名女生的偷笑声，患者说：“当时我感到无地自容，恨不得找个地缝钻进去，我不知道自己是怎么走出检查室的，只看到周围的人都用怪怪的眼神看着我，我真想从医院楼上跳下去……”案例2.8女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺在床上等各方观点正常医生都是这么练成的实习医生学本领更要尊重人医院规范管理解决两难问题各方观点正常医生都是这么练成的实习医生学本领更要尊重人医各方观点正常医生都是这么练成的你看病时不也想找个有经验的医生吗？医生就是这样练成的。这根本不算什么，你还没有见过实习医生第一次给病人做手术呢，万事总有开头嘛。没有第一，哪有第二、第三……没有这种现场观摩实践，没有病