局解余崇林-04盆部

盆部与会阴PELVISANDPERINIUMDepartmentofanatomyLuzhoumedicalcollege第一节概述第二节盆部第三节会阴contents第一节概述

generaldescription一、境界与分区二、表面解剖一、境界与分区（一）盆部pelvis界线以下盆膈以上骨盆为支架盆部肌与筋膜（二）会阴perineum1、概念广义会阴狭义会阴（产科会阴）2、广义会阴分为尿生殖区肛区二、表面解剖耻骨嵴pubiccrest耻骨结节pubictubercle耻骨弓pubicarch坐骨结节ischialtuberosity耻骨联合pubicsymphysis第二节盆部盆部骨骼盆部肌盆筋膜及筋膜间隙盆部的血管、淋巴和神经盆腔脏器一、盆部骨骼—骨盆大骨盆Greater

pelvis（假骨盆Falsepelvis）小骨盆Lesserpelvis（真骨盆Truepelvis）骨盆的性别差异二、盆部肌1、闭孔内肌

Obturatorinternus2、梨状肌

piriformis（一）盆壁肌闭孔内肌梨状肌1、肛提肌Levatorani

包含4部前列腺提肌(男)

耻骨阴道肌(女)耻骨直肠肌

耻尾肌髂尾肌2、尾骨肌Coccygeus（二）盆底肌耻骨直肠肌（三）盆膈pelvicdiaphragm构成肛提肌+尾骨肌+盆膈上、下筋膜穿过结构--直肠作用封闭骨盆下口支持、固定盆内脏器参与排便、分娩等

盆膈裂孔两侧肛提肌前内缘之间的狭窄裂隙该孔由尿生殖膈封闭（一）盆筋膜Pelvicfascia1.盆壁筋膜

Parietalpelvicfascia为腹内筋膜的延续按被覆的不同部位分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜3部覆盖于盆壁内表面按被覆的不同部位分3部①骶前筋膜Presacralfascia

覆盖于骶骨前面特点--与骶骨结合较紧密--与骶骨间有丰富的静脉丛三、盆筋膜及筋膜间隙②梨状肌筋膜Piriformisfascia---覆盖于梨状肌表面③闭孔筋膜

Obturator

fascia--被覆于闭孔内肌表面肛提肌腱弓Tendinousarchoflevatorani由闭孔筋膜增厚形成连于耻骨体盆腔面与坐骨棘之间为肛提肌、盆膈上下筋膜提供附着2.盆脏筋膜

Visceralpelvicfascia为包绕盆腔脏器及血管、神经的结缔组织膜其形成的结构有以下3种①筋膜鞘--由盆脏筋膜包括脏器而形成：前列腺（筋膜）鞘直肠（筋膜）鞘

膀胱（筋膜）鞘膀胱鞘②筋膜隔

Fascialseptum--由盆脏筋膜伸入脏器而形成男性直肠膀胱隔（直肠与膀胱、前列腺、精囊及输精管壶腹之间）女性直肠阴道隔--位于直肠与阴道之间膀胱阴道隔--位于子宫颈与阴道上部前方与膀胱底之间直肠膀胱隔直肠阴道隔膀胱阴道隔3.盆膈筋膜Fasciaofpelvicdiaphragm--覆盖于肛提肌和尾骨肌上、下面，分别称盆膈上、下筋膜1.耻骨后隙★

Retropubicspace

(膀胱前隙)位置

--耻骨联合与膀胱之间内容疏松结缔组织静脉丛临床意义可经耻骨上切口行腹膜外膀胱或剖腹产手术或引流耻骨骨折或膀胱前壁损伤时，血液或尿液渗出聚集于该间隙内

（二）盆筋膜间隙2.

直肠后隙★

retrorectalspace

（骶前间隙）位置--直肠筋膜与骶前筋膜之间交通--向上与腹膜后隙相通内容骶丛、奇神经节直肠上血管血管淋巴结疏松结缔组织临床意义经此隙行腹膜后隙充气造影术直肠手术应注意勿损伤骶静脉丛直肠后隙由于肾前、后筋膜在肾下方互不融合，向下与直肠后隙相通，因此，可将气体注入骶前脂肪组织内行腹膜后充气造影，气体沿腹膜后脂肪上升进入肾筋膜囊，X线成像可显示肾和肾上腺的轮廓。但随着CT、磁共振及超声检查的应用，该技术已很少使用

腹膜后充气造影术腹膜后充气造影术四、盆部的血管、淋巴和神经（一）盆部的动脉1.腹主动脉--睾丸动脉（男）--卵巢动脉（女）--骶正中动脉2.肠系膜下动脉--直肠上动脉3.髂内动脉--为主要来源（二）盆部的静脉1、盆壁的静脉2、盆腔脏器的静脉膀胱静脉丛直肠静脉丛子宫阴道静脉丛（三）盆部的淋巴

（四）盆部的神经1、髂外淋巴结2、髂内淋巴结3、骶淋巴结4、髂总淋巴结闭孔神经骶丛内脏神经骶交感干盆丛（下腹下丛）五、盆腔脏器盆腔脏器的排列关系1.位置盆腔后部上端于S3平面续乙状结肠下端穿盆膈续肛管2.形态①矢状面上有2个弯曲骶曲（凸向后）会阴曲（凸向前）②直肠下段膨大称直肠壶腹

（一）直肠

Rectum3.

直肠的毗邻★借疏松结缔组织与骶尾骨、梨状肌相邻两者间的间隙即直肠后隙内含以下结构骶正中血管骶外侧血管骶静脉丛骶丛骶交感干奇神经节（1）后面（2）直肠前面的毗邻①男性腹膜返折线以上--隔直肠膀胱陷凹邻膀胱底上部、精囊腹膜返折线以下--隔直肠膀胱隔与下列器官相邻膀胱底下部精囊前列腺输精管壶腹输尿管盆部直肠指检可探查上述器官的病变。直肠指检还可探查直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫陷凹（女）的积液（或血、脓）。②女性--上部:邻子宫颈、阴道穹后部--下部:邻阴道后壁（2）直肠前面毗邻Digitalrectalexam【临床相关★】——直肠指检Digitalrectalexam4.

直肠的动脉★动脉名称来源分布范围直肠上动脉肠系膜下动脉直肠上部直肠下动脉髂内动脉直肠下部骶正中动脉腹主动脉直肠后壁（二）膀胱

Urinarybladder1.形态与位置2.毗邻男性女性上方小肠子宫下方前列腺尿生殖膈后方输精管壶腹、精囊、直肠子宫、阴道4.膀胱与腹膜的关系及临床意义

膀胱空虚时，其上面和膀胱底上份有腹膜被覆膀胱充盈时，尖及膀胱上面的腹膜随之上升至耻骨联合以上甚至脐平面。此时，膀胱与腹壁相邻，其间无腹膜，故在耻骨联合上方行膀胱穿刺或切开以留置导管或插入仪器，可不经腹膜而进入腹膜腔。此外，膀胱结石、异物及小的肿瘤也可通过耻骨上腹膜外入路进行去除。空虚的膀胱充盈的膀胱3.动脉膀胱上动脉膀胱下动脉1.

位置、形态、功能膀胱颈与尿生殖膈之间为单个的实质性腺体酷似栗子其分泌物参与组成精液膀胱颈尿生殖隔前列腺板栗（三）前列腺

Prostate2.前列腺的分部分底、体、尖3部重要结构——前列腺沟★（位置与意义）前列腺底前列腺体前列腺尖前列腺沟3.分叶（5叶）前叶中叶后叶左、右侧叶

【临床相关】前列腺肥大

Prostatichypertrophy

ConstrictsurethraDilatesbladderDilatesuretersCausesfort1.子宫的形态（四）子宫

Uterus2.子宫的位置★（四）子宫

Uterus小骨盆腔中央膀胱与直肠之间两侧为输卵管和卵巢（合称子宫附件）子宫底在小骨盆入口平面稍下方子宫颈在坐骨棘平面稍上方正常成年未孕者子宫呈轻度前倾前屈位子宫3.子宫的韧带★名称构成作用子宫阔韧带双层腹膜限制子宫向两侧移动

子宫圆韧带结缔组织+平滑肌维持子宫前倾

子宫主韧带是防止子宫脱垂的主要装置

子宫骶韧带向后上牵引宫颈，维持子宫前屈

（四）子宫

Uterus①子宫阔韧带Broadligamentofuterus该韧带表面被覆腹膜，形成直肠子宫襞②子宫骶韧带Uterosacralligamentofuterus③子宫圆韧带Roundligamentofuterus④子宫主韧带Cardinalligamentofuterus子宫主韧带【临床相关】子宫脱垂Uterineprolapse----临床上判断子宫脱垂的标志是坐骨棘4.

子宫动脉★

utrinea.起始、行程--起于髂内动脉--沿盆壁向前内下，后进入子宫阔韧带基底部两层间向内侧横行，在子宫颈外侧2cm处跨输尿管前上方达子宫侧缘，迂曲上升至子宫底分支分布子宫、输卵管、卵巢、阴道临床意义--子宫手术接扎子宫动脉时,要注意勿结扎或损伤输尿管小桥流水（四）子宫

Uterus1.

位置、形态位置小骨盆侧壁卵巢窝内形态扁椭圆形分为--上、下两端--内、外侧两面--前、后两缘（五）卵巢

Ovary2.

固定装置★（五）卵巢

Ovary韧带名称起止构成卵巢固有韧带从卵巢下端至子宫角结缔组织+平滑肌卵巢悬韧带从卵巢上端至小骨盆侧壁腹膜皱襞（内含卵巢血管、淋巴管及神经等）是卵巢手术寻找卵巢血管的标志（六）输卵管

Uterinetube

内侧端--以输卵管子宫口开口于子宫腔外侧端--以输卵管腹腔口开口于腹膜腔1.位置★子宫底两侧子宫阔韧带游离上缘内2.开口★3.分部★（六）输卵管

Uterinetube

（七）阴道

Vagina1.

形态

为前、后略扁的肌性管道上端:包绕子宫颈阴道部下端:以阴道口开口于阴道前庭Vagina形态--是阴道上端包绕子宫颈阴道部形成的环状凹陷分部：按位置分为前、后部及左、右侧部临床意义--其后部位置最深，与直肠子宫陷凹间仅隔以阴道后壁和一层腹膜，当陷凹内有积液时，可经阴道后穹进行穿刺或切开引流阴道穹★

Fornixofvagina1.广义会阴--指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软织--其境界与小骨盆下口一致2.狭义会阴--男性指阴囊根部与与肛门之间的软组织--女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴一、概述

第三节会阴3.会阴的分区以两侧坐骨结节连线分为两个区（三角）前部--尿生殖区urogenitalregion后部--肛区analregion1.肛门括约肌

②肛门外括约肌①肛门内括约肌（一）肛管

analcanal--由肛管下段的环形

平滑肌增厚形成--可协助排便属骨骼肌按位置分为3部--皮下部--浅部--深部

二、肛区analregion

2.肛直肠环★Anorectalring

肛门内括约肌肛门外括约肌浅、深部耻骨直肠肌直肠壁纵行肌层下部--上述肌在直肠与肛管交接处周围共同形成一强大的肌环临床意义--该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，将导致大便失禁构成、位置皮下部浅部深部3.坐骨肛门窝

Ischioanalfossa(了解)位置--肛管两侧形态--底下尖上的楔形内容--大量脂肪组织--阴部内血管与阴部神经（阴部管内）临床意义--该窝是肛周脓肿的好发部位位于坐骨肛门窝外侧壁，呈矢状位是由闭孔筋膜形成的管状裂隙有阴部内动、静脉及阴部神经通过阴部管★

Pudendalcanal（Alcock

管）闭孔内肌及闭孔筋膜阴部管(一)浅、深筋膜1.浅筋膜①浅层：脂肪层②深层：呈膜状，称为会阴浅筋膜或Colles筋膜，与腹前外侧壁Scarpa筋膜、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连

脂肪层Colles筋膜Scarpa筋膜阴囊肉膜阴茎浅筋膜

三、男性尿生殖区2.深筋膜浅层--尿生殖膈下筋膜深层--尿生殖膈上筋膜（二）尿生殖区的肌会阴浅横肌坐骨海绵体肌球海绵体肌1.浅层肌（3对）深层浅层会阴深横肌尿道括约肌

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