上消化出血查房课件

上消化道出血

教学查房

消化内科南十六区概念屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血：一般是指一次（数小时内）的失血量超过1000ml或循环血容量的20%的上消化道出血。

部位和范围查房目的1.了解上消化道出血的概念和临床表现？2.如何评估消化道出血的量？3.消化道出血的病情观察？4.通过实践演示了解消化道大出血的抢救配合？护理病历7床栾祖泽80岁男性已婚因“一天内解黑便一次，量约100g，呕血二次，约500ml”于11月27日10：00平车送入。入院时神志清楚，贫血貌。既往有高血压史三十余年，最高可达160/100mmHg，胆囊切除史二十余年。否认肺结核、肝炎等传染病史。近十余年有阿司匹林服药史。

住院经过入院生命体征BP117/75mmHg，P72次/分，SPO2示95%。急查血常规示红细胞2.74×1012，血红蛋白示77g/L，凝血时间19.2s，中性粒细胞79.2%。入院诊断为：消化道出血原因待查，失血性休克，失血性贫血（重度）。予绝对卧床，禁食，吸氧，心电监测，止血扩容抑酸治疗，输注O型浓缩红1.5u。入院当天呕血2次计550ml。11月28日上午黑便一次，约100g后未再见呕血及黑便。11月30日行胃镜示十二指肠球溃，胆汁返流，浅表性胃炎.急查血常规示红细胞：3.48×1012,予温流质饮食。12月9日复查红细胞示4.21×1012,血红蛋白106g/L，生命体征平稳，进食半流质未见出血征象，于12月13日出院。护理诊断1、体液不足与上消化道大量出血有关2、有误吸、窒息的危险与血液流入气管有关3、恐惧与健康或生命受到威胁有关4、营养失调低于机体需要量5、知识缺乏6、有再出血的可能与十二指肠球部溃疡活动性出血有关有误吸、窒息的危险与血液流入气管有关

大出血时绝对卧床，平卧位头偏向一侧，注意保暖，给予吸氧，持续心电监测。床边备负压吸引器，及抢救物品药品，呕吐时及时清除气道内分泌物及血液。给予吸氧。经常巡视，关心、安慰病人。早期识别出血征象：头昏、心慌等。呕血后及时清除血迹、污物以减少对病人的不良刺激。营养失调低于机体需要量

急性大出血时予禁食。出血停止后指导进温流质，软食，逐步过渡到营养丰富易消化无刺激性半流质，正常饮食。营养监测定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。有再出血的可能与十二指肠球部溃疡活动性出血有关

遵医嘱使用抑酸和止血药物。关注血常规，大便隐血试验的结果，了解有无活动性再出血。症状和体征1.呕血，黑便2.病人的主诉3.腹部体征4.伴随的全身症状5.实验室检查出血量的估计

粪便潜血试验阳性>5-10ml/日出血量

黑便50-100ml/日出血量

呕血250-300ml胃内积血上消化道出血程度参考表

轻度中度重度失血量<400ml>400-500ml>1000ml血压基本正常下降收缩压<80mmHg脉搏正常100次/分左右>120次/分

Hb

无变化7-10g/L<7g/L症状无全身症状头昏心悸乏力休克的临床表现

等全身症状病情观察的要点1.患者的神志，面色，生命体征，肢体末端循环的温湿度。2.准确记录24小时的出入量，尤其是尿量的监测。3.补液的速度和量的控制。4.观察呕吐物与便血的颜色、性状及次数，有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间。5.认真听取患者的主诉，及