2022年医学专题-肠套叠课本内容

肠套叠中国医大附属(fùshǔ)盛京医院张可仞第一页，共三十九页。小儿(xiǎoér)急性肠梗阻病因(bìngyīn)

梗阻原因机械性动力性血运性

血运障碍单纯性绞窄性第二页，共三十九页。痛吐胀闭腹胀胃肠形腹部压痛(yātòng)包块肠袢肠鸣音亢进，气过水声肛诊：血便腹膜炎体征临床表现第三页，共三十九页。小儿(xiǎoér)急性肠梗阻诊断是否肠梗阻是机械性还是动力性肠梗阻是单纯性还是绞窄性肠梗阻是高位(ɡāowèi)梗阻还是低位梗阻是完全性梗阻还是不完全梗阻是什麽原因引起的梗阻第四页，共三十九页。小儿(xiǎoér)急性肠梗阻单纯性还是(háishi)绞窄性肠梗阻1234567第五页，共三十九页。小儿(xiǎoér)急性肠梗阻治疗基础疗法1矫正水电解质紊乱和酸碱平衡2胃肠减压3防治感染(gǎnrǎn)和毒血症解除梗阻第六页，共三十九页。小儿(xiǎoér)急性肠梗阻如何(rúhé)判断肠管生机？123第七页，共三十九页。分类先天畸形引起的肠梗阻粘连(zhānlián)性肠梗阻肿瘤性肠梗阻蛔虫性肠梗阻食团性（粪石、异物）肠梗阻第八页，共三十九页。先天畸形引起(yǐnqǐ)的肠梗阻有哪些？先天性肥厚性幽门(yōumén)狭窄先天性肠闭锁（十二指肠、小肠(xiǎocháng)、结肠）肠旋转不良环状胰腺先天性巨结肠肛门闭锁肠重复畸形嵌顿疝美克尔憩室婴儿特殊的肠梗阻：肠套叠请团支书回答第九页，共三十九页。急性(jíxìng)肠套叠第十页，共三十九页。1岁以内最多见4-10月为发病高峰，占55%以上男：女=2-3：1春末夏初最多见，夏冬次之，秋季(qiūjì)较少见发病率第十一页，共三十九页。定义肠套叠指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起(yǐnqǐ)的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症。第十二页，共三十九页。第十三页，共三十九页。第十四页，共三十九页。第十五页，共三十九页。第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。分类急性肠套叠：指发病时间在72h内慢性肠套叠：指病程延续(yánxù)在二周以上至几个月之久的病例复发性肠套叠：指小儿急性肠套叠反复发作二次以上者手术后肠套叠第十八页，共三十九页。病因至今尚不清楚饮食改变回盲部解剖因素病毒感染肠痉挛及自主神经因素遗传因素原发性肠套叠占95%以上(yǐshàng)继发性肠套叠5%以下第十九页，共三十九页。类型回盲型肠套叠：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠，阑尾也随着(suízhe)翻入结肠内。最多见，约占总数50-60%。回结型肠套叠：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。占30%。第二十页，共三十九页。回回型肠套叠：回肠先套入远端回肠内，然后(ránhòu)整个在套入结肠内，乃形成一种回回结型复套，占10%左右。小肠型肠套叠：即小肠套入小肠，比较少见。结肠型肠套叠：结肠套入结肠，也很少见。类型第二十一页，共三十九页。多发型(fāxínɡ)肠套叠：在肠管不同区域内有分开的二个、三个或更多的肠套叠，例如回结肠套叠和小肠套叠合并发生，或小肠上有两个肠套叠，较为少见。复杂型：常见为回回结型，约占10-15%。类型第二十二页，共三十九页。肠套叠症状有规律(guīlǜ)的阵发性哭闹呕吐血便体征腹部（80%为右上腹）可扪及腊肠样包块，弹性硬，稍活动，轻压痛第二十三页，共三十九页。诊断症状体征辅助检查首选(shǒuxuǎn)B超：横断---靶环征、同心圆征纵断---套筒征诊断准确率可达100%第二十四页，共三十九页。第二十五页，共三十九页。

治疗保守治疗X光下气钡灌肠复位法B超下水压(shuǐyā)灌肠复位法手术治疗：指征第二十六页，共三十九页。国内我科王光大首创(shǒuchuàng)，获卫生部科技成果奖在B超监视下，借助(jièzhù)水的压力将肠套叠复位复位禁忌症一般状差，精神萎靡，休克表现严重脱水(tuōshuǐ)高度腹胀有腹膜炎体征一般病程较长，大于72小时第二十七页，共三十九页。一般需应用镇静剂温生理盐水压力不超过100毫米汞柱(háomǐɡǒnɡzhù)监测套叠图象和注水压力

注意事项第二十八页，共三十九页。复位(fùwèi)成功的临床标志患儿很快入睡(rùshuì)，不再有阵发性哭闹腹部触诊(chùzhěn)原有包块不能再触及患儿排气排便，排出较多黄色粪便复位后口服碳末，6—8小时后排出第二十九页，共三十九页。复位(fùwèi)成功的影象标志回盲部半岛征消失，水从结肠进入小肠包块消失，回盲瓣呈蟹爪(xièzhǎo)样运动末端回肠纵断呈沟壑样改变，横断呈铜钱样改变小肠呈蜂窝状改变第三十页，共三十九页。第三十一页，共三十九页。第三十二页，共三十九页。第三十三页，共三十九页。一般状差，精神萎靡，休克表现严重脱水，高度腹胀有腹膜炎体征水压(shuǐyā)灌肠复位失败手术(shǒushù)指征一般病程(bìngchéng)较长，大于72小时第三十四页，共三十九页。静脉补液，输血，纠正(jiūzhèng)休克脱水胃肠减压，抗炎治疗术式肠套叠手法复位术肠切除肠吻合术第三十五页，共三十九页。手术(shǒushù)手法(shǒufǎ)整复术第三十六页，共三十九页。手术第三十七页，共三十九页。要点(yàodiǎn)总结病理改变症状体征B超适应症禁忌症复位(fùwèi)成功的影象标准

KEYPOITS第三十八页，共三十九页。内容(nèiróng)总结肠套叠。张可仞。痛吐胀闭。包块肠袢。先天性肠闭锁（十二指肠、小肠、结肠）。肠套叠指某段肠管及其相应(xiāngyīng)的肠系