2022年医学专题-传出神经系统药讲义

1第2章

传出神经系统(xìtǒng)药理概论第一页，共三十四页。2神经系统(shénjīngxìtǒng)中枢神经(zhōngshūshénjīng)周围神经(zhōuwéishénjīng)中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢兴奋药：咖啡因等传出神经系统药传入神经：局麻药传出神经：感受器

中枢神经

效应器传入神经传出神经局麻药传出药物

交感副交感运动神经第二页，共三十四页。3目的(mùdì)要求：掌握传出神经受体及其生理效应，掌握传出神经系统药物(yàowù)分类。第三页，共三十四页。4第一节

传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的递质及受体

第四页，共三十四页。5感应器

传入神经(chuánrù-shénjīng)

CNS

传出神经(chuánchū-shénjīng)

效应器

第五页，共三十四页。6

传出神经(chuánchū-shénjīng)运动神经(yùndòngshénjīng)植物神经交感神经(jiāogǎn-shénjīng)副交感神经（自主神经）第六页，共三十四页。7交感神经：

神经节离效应器远，节后纤维长，节前纤维短，分布(fēnbù)广泛，几乎全身所有的内脏器官均受其支配；

副交感神经(jiāogǎn-shénjīng)：

神经节离效应器近或在效应器里，故节后短，节前长，分布局限第七页，共三十四页。8

一、传出神经系统(xìtǒng)的递质及分类（一）传出神经的递质1、定义：当神经冲动达到神经末梢时，在突触部位从神经末梢释放(shìfàng)出的化学传递物质，称为递质第八页，共三十四页。9

乙酰胆碱(Ach)去甲(qùjiǎ)肾上腺素(NA)

传出神经(chuánchū-shénjīng)系统递质第九页，共三十四页。102、突触：定义：上一级神经(shénjīng)元与次一级神经(shénjīng)以及神经(shénjīng)元与效应器之间的结构。突触前膜：突触间隙：突触后膜：运动终板：运动神经与骨骼肌的接头，实质上也是突触结构。第十页，共三十四页。11突触的结构(jiégòu)前膜间隙(jiànxì)后膜囊泡（含递质）第十一页，共三十四页。12突触传递(chuándì)过程神经冲动；囊泡与前膜融合(rónghé)并形成裂孔；递质外排：递质与后膜受体结合次一级神经元或效应器细胞产生效应递质与前膜受体结合反馈性调节递质释放第十二页，共三十四页。133、递质的合成、贮存(zhùcún)、释放与消除第十三页，共三十四页。14乙酰胆碱（Ach）

去甲(qùjiǎ)肾上腺素（NA）（1）合成胆碱能神经末梢(shénjīnɡmòshāo)

乙酰辅酶A+胆碱

CHATAch（1）合成去甲(qùjiǎ)肾上腺素能神经细胞体内合成酪氨酸

酪氨酸羟化酶多巴多巴胺脱羧酶

多巴胺

多巴胺β羟化酶

NA

第十四页，共三十四页。15

乙酰胆碱（Ach）

去甲(qùjiǎ)肾上腺素（NA）（2）贮存(zhùcún)：+囊泡蛋白+ATP存在于囊泡内（3）释放：胞裂外排——当神经冲动传到末梢时，产生去极化，Ca2+内流，靠近突触前膜的囊泡膜与突触前膜融合，囊泡破坏，乙酰胆碱或NA释放出来。第十五页，共三十四页。16乙酰胆碱（Ach）

去甲(qùjiǎ)肾上腺素（NA）（4）消除(xiāochú)AchAchE胆碱+乙酸

（4）消除重摄取摄取1：神经组织——胺泵——主动转运（70-95%）。摄取2：非神经组织——COMT（儿茶酚胺氧位甲基转移酶）、MAO破坏(pòhuài)——VMA——排出体外。第十六页，共三十四页。17递质的消除(xiāochú)方式Ach:主要由AchE消除NA：合成过程(guòchéng)为：酪氨酸、多巴、多巴胺、NA(NE)、Adr消除方式：前膜再摄取和MAO、COMT的破坏第十七页，共三十四页。18（二）传出神经(chuánchū-shénjīng)分类根据其所释放(shìfàng)的递质的不同：胆碱能神经去甲肾上腺素能神经第十八页，共三十四页。191）胆碱能神经(shénjīng)：能合成和释放乙酰胆碱（Ach）

（1）全部的交感和副交感的节前纤维

（2）运动神经；

（3）副交感神经的节后纤维；

（4）极少数交感神经的节后纤维；

第十九页，共三十四页。202、去甲肾上腺素能神经(shénjīng)

能合成和释放NA

几乎全部的交感神经的节后纤维。

第二十页，共三十四页。21二、

传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的受体及效应第二十一页，共三十四页。22M受体：心脏：抑制,腺体：汗腺(hànxiàn)、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。眼睛：瞳孔、睫状肌收缩。胃肠平滑肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛。膀胱逼尿肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛。支气管平滑肌：兴奋时收缩。

第二十二页，共三十四页。23肾上腺素能神经受体β1受体——心脏兴奋——收缩力、心率、传导↑；

β2受体——血管扩张、平滑肌舒张(shūzhāng)、远视、唾液腺分泌；

α受体——血管收缩、括约肌、子宫平滑肌收缩、近视、汗腺、唾液腺分泌；第二十三页，共三十四页。24传出神经系统(xìtǒng)的生理效应

去甲肾上腺素能神经兴奋胆碱能神经兴奋心脏：兴奋抑制血管：收缩扩张胃肠平滑肌：舒张收缩支气管平滑肌：舒张收缩膀胱逼尿肌：舒张收缩瞳孔：散大缩小唾液：稠稀汗腺：手心脚心分泌全身分泌骨骼肌：收缩(2受体)收缩第二十四页，共三十四页。25第二节传出神经系统(xìtǒng)药物

的作用方式及分类第二十五页，共三十四页。26一、药物(yàowù)的基本作用（一）直接作用于受体：产生(chǎnshēng)两种不同的结果：（二）影响递质的合成、释放、转化、再摄取和储存第二十六页，共三十四页。27激动作用（拟似）——产生与递质相似(xiānɡsì)的作用——激动药或拟似药——NA、AD、拮抗作用（阻断）——阻碍递质与受体结合，——产生与递质相反的作用—阻断药或拮抗药

——心得安、阿托品；第二十七页，共三十四页。28二、传出神经系统药物(yàowù)的分类（一）胆碱受体激动药1、M、N受体激动药（氨甲酰胆碱）2、M受体激动药（毛果芸香(yúnxiāng)碱）3、N受体激动药（烟碱）（一）胆碱受体阻断药

1、M受体阻断药（1）非选择性M受体阻断药（阿托品）（2）M1受体阻断药（哌仑西平）2、N受体阻断药（1）N1受体阻断药（六甲双胺）（2）N2胺体阻断药（琥珀(hǔpò)胆碱）

拟似药拮抗药第二十八页，共三十四页。29

拟似药拮抗(jiékànɡ)药（二）抗胆碱酯酶药新斯的明（二）胆碱酯酶复活(fùhuó)药解磷定第二十九页，共三十四页。30

拟似药拮抗(jiékànɡ)药（三）肾上腺素受体激动(jīdòng)药1、α受体激动药（1）α1受体、α2受体激动药（NA）（2）α1受体激动药（去氧肾上腺素）（3）α2受体激动药（可乐定）（三）肾上腺素受体阻断(zǔduàn)药

1、α受体阻断药（1）α1受体、α2受体阻断药短效类（酚妥拉明）长效类（酚苄明）（2）α1受体阻断药（哌唑嗪）第三十页，共三十四页。31（三）肾上腺素受体激动(jīdòng)药

2、α、β受体激动药（AD）3、β受体激动药（1）β1、β2受体激动药（ISP）（2）β1受体激动药（多巴酚丁胺）（3）β2受体激动药（沙丁胺醇）

拟似药拮抗(jiékànɡ)药（三）肾上腺素受体阻断(zǔduàn)药2、β受体阻断药

第三十一页，共三十四页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏(jiànshǎng)水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第三十二页，共三十四页