卵巢、输卵管恶性肿瘤术前新辅助化疗临床路径（2021年版）

PAGE7PAGE1卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤临床路径（术前新辅助化疗2021版）一、卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤临床路径（术前新辅助化疗）标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C56、C57、C48）IIIc期-Ⅳb期，或者第一诊断为恶性肿瘤术前化疗（Z51.102），第二诊断为卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C56、C57、C48），行术前新辅助化疗的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition）和（或）最新版NCCN指南。1.病史：腹胀、腹痛、进行性消瘦等，或检查发现盆腔肿块。2.妇科检查提示腹水征、盆腹腔肿物等。3.影像学检查提示（B超、MRI、CT）。4.肿瘤标志物（CA125、CEA、CA199等）升高。5.胃肠镜检查6.腹（胸）腔积液发现癌细胞；盆腹腔肿物穿刺活检病理发现癌组织；诊断性腹腔镜或开腹探查证实为卵巢或输卵管恶性肿瘤。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition）和（或）最新版NCCN指南，紫杉醇联合铂类一线方案化疗。（四）标准住院日≤12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C56、C57、C48）IIIc期-Ⅳb期，或者第一诊断为恶性肿瘤术前化疗（Z51.102），第二诊断为卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C56、C57、C48）。2.病理或细胞学证实为卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤，除外胃肠道或其它来源肿瘤。3.临床判断无法直接手术减瘤，需行新辅助化疗。4.无化疗绝对禁忌征。5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）排除条件患者同时合并其他疾病，影响卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤路径化诊断、治疗，如严重的内科合并症。（七）化疗前准备及评估0-4天（可以门诊完成）。1.化疗前检查：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）肿瘤标记物（血CA125等）；（5）盆腹腔超声、CT或MRI，胸部X片，心电图；（6）胃肠镜检查；（7）肿瘤细胞学和（或）病理检查；（8）心、肺功能测定、PET-CT等检查视病情而定。第二疗程以后患者，以上项目酌情减少。2.化疗前治疗：（1）腹（胸）腔穿刺引流腹（胸）腔积液减压；（2）补液支持，静脉营养，改善患者一般状况；（3）曾经接受新辅助化疗的患者，对于上疗程化疗导致的骨髓抑制、肝功能损伤等未能恢复，给予相应的治疗以纠正。（七）化疗日为入院第2-5天开始，治疗持续1-5天。1.化疗方案：一般采用卵巢癌一线治疗方案，2.给药途径：静脉给药联合铂类腹（胸）腔灌注。3.辅助治疗：抗过敏预处理。化疗中酌情补液水化、支持、止吐、利尿、维持水电解质平衡治疗，也可根据情况给予保护心脏、肝脏等治疗。（八）化疗后住院恢复1-3天。1.检查项目：酌情行血常规、肝肾功能、电解质等检查。2.支持治疗：根据患者情况，必要时给予补液支持、止吐、保肝等治疗。3.纠正骨髓抑制：发生骨髓抑制的患者给予升白、升血小板治疗，必要时按标准输注红细胞或血小板。4.抗菌药物使用：合并感染者应用抗生素治疗，按照卫健委《抗菌药物临床管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2011），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（九）出院标准。1.患者一般情况良好，无严重化疗反应；2.相关实验室检查结果基本正常3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析。1.有影响化疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应XX住院时间，增加治疗费用。2.病情复杂需进一步明确诊断，导致住院时间XX。3.未按照化疗方案完成治疗。4.化疗后出现严重骨髓抑制、全身感染等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间XX。二、卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤（术前新辅助化疗）临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C56、C57、C48），或者第一诊断为恶性肿瘤术前化疗（Z51.102），第二诊断为卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C56、C57、C48）行术前新辅助化疗患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤13天时间住院第1-4天住院第1-9天（化疗1-5天）住院第2-12天（恢复1-3天必要时）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单查房会诊决定治疗方案穿刺取得病理或细胞学诊断化疗前治疗向患者及家属交待病情、化疗期间期注意事项签署化疗知情同意书、自费用品协议书等XX疗药物医嘱完成腹（胸）腔药物关注开辅助用药医嘱完成化疗记录注意化疗反应、及时对症处理上级医师查房上级医师查房完成病历书写注意观察化疗反应等注意血象变化开辅助用药医嘱升白、升血小板等治疗重点医嘱长期医嘱：妇科一~三级护理饮食患者既往基础用药临时医嘱：补充化疗前各项化验检查腹（胸）腔积液穿刺（必要时）补液支持（必要时）静脉营养（必要时）保肝治疗（必要时）升白治疗（必要时）升血小板治疗（必要时）化疗前抗过敏预处理其他特殊医嘱长期医嘱：妇科一级护理输液及辅助用药长期医嘱化疗长期医嘱临时医嘱：化疗药物临时医嘱酌情使用止吐、抗过敏等辅助用药心电监护（必要时）补液、维持水电平衡静脉营养支持其他特殊医嘱长期医嘱：一~三级护理输液及辅助用药长期医嘱升白、升血小板等用药医嘱抗生素（发生感染时）临时医嘱：复查血常规、肝肾功等检查补液、维持水电解质平衡静脉营养其他特殊医嘱主要护理工作入院评估，介绍病房环境、设施和制度，化疗前宣教建立深静脉通路输液、用药观察患者病情变化及化疗反应输液、用药护理静脉通路化疗中心理及生活护理观察患者病情变化输液、用药护理静脉通路化疗后心理及生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2-