包虫(棘球蚴)课件

第四节棘球绦虫

其发育过程中需要哺乳类动物分别作为终宿主（肉食类）和中间宿主（反刍类、啮齿类等），其幼虫寄生人或动物体，引起棘球蚴病。引起人体棘球蚴病的棘球绦虫有4种，既细粒棘球绦虫（EchinococcusgranulosusBatsch,1786）、多房棘球绦虫（E.multilocularis

Leuckart.1863）、少节棘球绦虫（E.orligarthrus，Diesing，1863）和福氏棘球绦虫（E.vogeli，RauschetBernstein，1972），其中前两者是引起人体棘球蚴病的主要病原，后两者仅存在于中、南美洲的部分地区。细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、狼等食肉类动物体内，幼虫即棘球蚴，也称为包虫，寄生于牛、马、羊等草食动物或人体内，引起棘球蚴病，亦称包虫病，是一种人兽共患性寄生虫病。至今，其流行已成为全球性的公共卫生问题。

一、形态成节内含雌雄生殖器官各一套，生殖孔位于节片一侧的中部偏后，睾丸45～65个，分布于生殖孔的前后方。孕节最长，其生殖孔开口于节片一侧中部，子宫具不规则的囊状侧突，内含200～800个虫卵。

虫卵与牛带绦虫、猪带绦虫和亚洲带绦虫卵难以区别

棘球蚴圆形或近似圆形，或不规则形状的囊状体，大小可因寄生时间、寄生部位和宿主的不同而异，从直径不足1cm到数十cm，由囊壁和囊内含物组成。

囊壁分两层，外层为角皮层或称角质层，乳白色半透明，似粉皮状，厚约1～4mm，较脆弱，易破裂。无细胞结构。内层为生发层或称胚层，厚约20μm，紧贴在角皮层内，基质内有细胞结构，可见许多细胞核。

子囊可由棘球蚴囊（母囊）的生发层直接长出，也可由原头蚴、生发囊进一步发育形成。子囊壁的结构与母囊的壁相似，由生发层和角皮层组成。囊内也可生长出原头蚴、生发囊，或与子囊结构相似的更小的囊，称为孙囊（granddaughtercyst）。有的棘球蚴囊内无原头蚴、生发囊等，则称为不育囊（infertilecyst）或无头囊。

囊液无色透明或略带淡黄色，比重1.01～1.02,pH6.7～7.8，内含蛋白、肌醇、卵磷酯、尿素及少量糖、无机盐和酶。囊液中的蛋白质具有抗原性。棘球蚴砂（hydatidsand）或称囊砂是从囊壁脱落并悬浮于囊液中的原头蚴、生发囊及小的子囊。成虫脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排出，污染周围环境中间宿主吞食，六钩蚴则在肠内孵出，钻入肠壁，经血管进入血循环到达各器官，主要是肝脏和肺脏，经3～5个月，发育成为直径1～3cm的棘球蚴，以后每年增长1～5cm。在一个直径为10cm的棘球蚴内原头蚴数可达10万个左右。棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。从原头蚴发育至成虫约经8周，成虫寿命约5～6个月，在人体内棘球蚴可存活40年或更久。

细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、狼等食肉类动物的小肠上段，利用顶突上的小钩及吸盘固定于肠绒毛基部隐窝内。中间宿主为羊、牛、骆驼、鹿等偶蹄类动物，以及鼠等某些啮齿类与灵长类（包括人）。

三、致病(棘球蚴病，包虫病)对人体的危害主要是机械性损害。1.局部压迫和刺激症状：由于棘球蚴不断生长，对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压，引起组织细胞萎缩、坏死，受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生在肝脏可有肝区痛，在肺可有呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状，累及颅脑可引起癫痫及头痛，呕吐等颅内压升高症状，寄生于骨胳易造成骨折。

2.过敏和毒性症状常见荨麻疹、哮喘、嗜酸性粒细胞增多等过敏症状，以及厌食、消瘦、贫血、儿童发育障碍、恶病质等毒性症状，如囊液大量进入血循环常可出现严重的超敏反应性休克，甚至突然死亡。

3．包块棘球蚴如寄生位置浅表，可于体表形成肿块，触之坚韧而富弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。包虫病

四、诊断1.询问病史，了解病人是否来自流行区，是否有与犬等动物或皮毛的接触史。2.X线、超声波检查、CT、MRI或同位素扫描等对棘球蚴病的诊断也有一定的帮助。3.确诊应以病原学为依据，即手术取出棘球蚴，或在病人痰、胸水、腹水及尿中检获棘球蚴的碎片或生发囊等成分。在作诊断性穿刺时，谨防内容物渗出，以免形成继发性棘球蚴病或出现超敏反应。（2）间接血凝试验（IHA）一般认为是较好的血清学试验方法。操作较简便，假阳性较少（0～13%），特异性较高。对肝棘球蚴感染的阳性率约为82%，肺棘球蚴阳性率约为33～50%。四、诊断（3）酶联免疫吸附试验（ELISA），敏感性和特异性均超过间接血凝试验，少有假阳性，已有试剂盒可供使用。（4）斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA）操作简便、易观察，适用基层使用。（5）亲合素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附试验（ABC-ELISA）敏感性最高，约为常规ELISA方法的4～6倍。

五、流行棘球绦虫具有较广泛的宿主适应性，幼虫在不同的中间宿主体内营无性增殖。成虫在自体受精的过程中可产生突变类型，这些类型有可能形成独特的遗传株系。①森林型（北极型）分布于较寒冷的地带，以犬、狼和鹿之间形成野生动物循环。②畜牧型呈全世界性分布，以犬和有蹄类家畜之间循环为特点，其中又有羊/犬、牛/犬、猪/犬、马/犬等不同株系。五、流行在自然界，细粒棘球绦虫在野生的食肉类动物狼或狗等和反刍动物之间相互传播。人的生产活动促成狗、狼与多种家畜之间的相互传播。在牧区细粒棘球绦虫卵随狗的粪便排出污染周围环境。五、流行

卵对低温（-30～-56℃）、干燥及一般常用消毒剂、化学试剂都有较强的抵抗力。虫卵可随狗或人的活动及尘土、风、水散播在人及家畜活动的场所。犬和家畜的身体各部也可沾有虫卵。因此与家犬亲昵、嬉戏，剪羊毛、挤奶、或皮毛的加工活动，可使虫卵经手、食物、水源进入人体的机会增多。狗等因吞食含棘球蚴的家畜脏器而感染。4.可采用在B超指引下，进行穿刺棘球蚴囊，抽取囊液，灌注固定液（9