免疫分型课件

白血病免疫分型及应用昆明市第一人民医院检验科沈骅造血细胞在其分化、发育过程中，细胞膜、细胞浆或胞核抗原的有无、表达强弱与血细胞的分化发育阶段密切相关，表现出与细胞系列及其分化程度相关的特性。白血病免疫分型理论基础正常血细胞中的抗原表达特点1.系列保守性2.时序性3.抗原表达量的模式化干细胞嗜碱性细胞嗜酸性细胞定向髓系干细胞红系巨核系粒单核系粒系单核系CD36CD71CD235aCD41CD42a/bCD61CD4CD11bCD14CD64HLA-DRCD36CD15CD71CD16(TDTCD7)CD34CD117CD13CD33CD38MPOCD34CD13CD33CD117MPO淋巴瘤的概念更新

WHO造血组织肿瘤分类中阐明：由于实体（瘤）期及循环（白血病）期同时存在于很多淋巴组织肿瘤，对二者的区分是人为的。B细胞慢性淋巴细胞白血病与B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)与淋巴母细胞白血病(ALL)以及Burkitt淋巴瘤与Burkitt白血病均是同一肿瘤的不同表现。将B细胞与T/NK细胞肿瘤分为前体细胞肿瘤（相当于最早分化阶段的细胞）和外周或成熟细胞肿瘤（相当于分化更为成熟阶段的细胞）。淋巴瘤临床诊疗现状

在全世界，85%以上的非霍奇金淋巴瘤是成熟B细胞肿瘤，两种最常见的类型是大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的50%。成熟B细胞肿瘤相似于正常成熟B细胞各个分化阶段的细胞，并有不同的典型形态和免疫表型。在过去20年里白血病和淋巴瘤最有意义的治疗进步主要在前驱B和T-ALL/LBL，前驱B-ALL中有些类型的治愈率达80%，而另一些类型的肿瘤缓解率仍很低，肿瘤的细胞遗传谱、基因型和免疫表型有助于预后的分类，这些不同的预后分类促使人们创建了更有效的治疗方案，并提高了不良预后组的肿瘤缓解率。

B细胞淋巴肿瘤的抗原表达抗原刺激干细胞早前B前B静止期BPro-BALLPre-BALLCommon-BALLCLL/SLL免疫母细胞浆细胞样淋巴细胞大B细胞淋巴瘤淋巴浆细胞淋巴瘤外套细胞滤泡区母细胞中心母细胞中心细胞边缘带细胞浆细胞套细胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤大B细胞淋巴瘤滤泡淋巴瘤边缘带淋巴瘤骨髓瘤TDT+CD34+cCD79a+CD19+CD10±cμ-TDT+CD34+cCD79a+CD19+CD20±CD10+cμ-TDT+CD10±cCD79a+CD19+CD20+CD10±cμ+CD5+CD19+CD20CD22+CD23+sIg+FMC7-CD38CD138CD56cIgCD19-CD45-CD22+CD5-CD10-CD23-CD22+CD10+FMC7+CD23±bcl-2+CD5-CD19+CD20+CD22+CD38+IgM++sIg++CD22+CD10+sIg+CD34-TDT-CD5+CD22+sIg+FMC7+CyclinD1+CD23-CD22+bcl-6+CD10±CD5±CD30±干细胞胸腺Ⅱ期胸腺Ⅰ期TDT+CD34+CD2cCD3CD7CD71TDT+CD34±CD1aCD2cCD3CD7CD4CD8胸腺Ⅲ期TDT+CD2CD3CD5CD7CD4/CD8TCRPrecursor-TALL成熟T细胞各分化群前驱T细胞白血病/淋巴瘤细胞抗原表达各系急性白血病重要抗原指标1.急性淋巴细胞白血病(AL)

敏感性特异性B-ALL:CD19100%非特异cCD79a99%特异T-ALL:CD7100%非特异cCD3100%特异双表型急性白血病记分系统分值B系T系髓系

2cCD79acCD3cMPOcCD22TCRαβ

cIgMTCRγδ1CD19CD2CD117CD10CD5CD13CD20CD8CD33CD10CD650.5TdT

TdTCD14CD24CD7CD15CD1aCD64

错译表达：白血病细胞表达非本系细胞抗原标志物，具有预后意义。ALLCD13，CD33 t(9;22)AMLCD2+，DR- M3 t(15;17)，或RAR+， t(11;17)CD2+，DR+ M4Eo inv(16)或t(16;16)

CD19+ M0 t(9:22)多见M2 t(8;21)

TdT+,CD7+ 见于M0CD56+ M5/M4临床应用

1.辅助诊断

白血病细胞形态学诊断率约为60%左右，+组化可达约70~80%，+免疫表型可达约90%以上。免疫表型对于区分微分化AML与ALL、诊断急性巨核细胞白血病、区分B-ALL与T-ALL以及诊断混合细胞白血病有重要作用。白血病有许多亚型具有特征性的免疫表型特点，许多病例可根据免疫分型的结果提出或排除某种独特的诊断。

2.判断预后