IASLC(2009年)胸内淋巴结分区

泉州市第一医院影像科

潘灿玉国际肺癌研究协会2022版胸部淋巴结分区第一页，共三十七页。2022IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T)定义亚组T0无原发肿瘤T1≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1a≤2cmT1aT1b>2cm但≤3cmT1bT2>3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a>3cm但≤5cmT2aT2b>5cm但≤7cmT2bTFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-271第二页，共三十七页。T定义亚组T3>7cm，T3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，T3Inv或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm，T3Centr或全肺肺不张/阻塞性肺炎，T3Centr或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T3SatellT4任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，T4Inv或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶T4IpsiNodFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-2712022IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T)第三页，共三十七页。定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结NFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-2712022IASLC肺癌分期：区域淋巴结(N)第四页，共三十七页。M定义亚组M0无远处转移M1a分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散M1aContrNodM1aPlDissemM1b远处转移M1bFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-2712022IASLC肺癌分期：远处转移(M)第五页，共三十七页。区域淋巴结图谱FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-271IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域第六页，共三十七页。第七页，共三十七页。胸部淋巴结分类锁骨上区〔1组〕，1区。上纵隔区〔3组〕，2、3、4区。主动脉区〔2组〕，5、6区。下纵隔区〔3组〕，7、8、9区。N1区〔5组〕〔肺门区、叶间区、周围区〕，10-14区。第八页，共三十七页。锁骨上区淋巴结〔1区〕1区，位于颈根部、锁骨上窝、胸骨柄上凹连线上缘的淋巴结。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄上缘，气管中线作为1R和1L的分界第九页，共三十七页。上纵隔淋巴结〔2-4区〕2R区〔右上气管旁淋巴结〕：延伸至气管左侧边界，上界：胸骨柄上缘，下界：头臂干静脉尾端与气管分叉点的横断面。2L区〔左上气管旁淋巴结〕：位于气管左边界左侧，上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上界。3A区〔血管前-胸骨后淋巴结〕：不与气管紧邻，位于血管前面3P区〔气管后-椎前淋巴结〕：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。4R区〔右下气管旁淋巴结〕：从头臂静脉尾端与气管交叉点的横断面到奇静脉的下界，从气管的右边界延伸至气管的左边界4L区〔左下气管旁淋巴结〕：位于气管左侧缘左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结，从主动脉弓上缘至左主肺动脉上缘。第十页，共三十七页。3区第十一页，共三十七页。3区3A4R第十二页，共三十七页。4R第十三页，共三十七页。4L第十四页，共三十七页。主动脉肺动脉区〔5区、6区〕5区〔主-肺动脉窗淋巴结〕：位于肺动脉韧带外侧或主动脉外侧或左肺动脉外侧。6区〔主动脉旁淋巴结〕：升主动脉或主动脉弓旁，位于侧前方，主动脉弓上下缘之间。第十五页，共三十七页。第十六页，共三十七页。下纵隔淋巴结〔7区、8区、9区〕7区〔隆突下淋巴结〕：气管分叉角下方，右侧中间段支气管与左下叶支气管之间间隙。8区〔食道周围淋巴结〕：低于气管隆突下至膈肌区域。9区〔肺韧带淋巴结〕：位于肺韧带之间，包括下肺静脉下段和后壁的淋巴结，肺韧带是包绕肺门的纵隔胸膜反折后向下的延伸。第十七页，共三十七页。第十八页，共三十七页。8区10R第十九页，共三十七页。9区第二十页，共三十七页。N1淋巴结〔10区-14区〕10区〔肺门淋巴结〕，远离纵隔，围绕主支气管旁区域；分10R和10L，左侧肺门淋巴结从肺动脉上缘延伸至叶间区域，右侧肺门淋巴结从奇静脉下缘延伸至叶间区域。第二十一页，共三十七页。11区-14区淋巴结11区-叶间淋巴结；12区-叶支气管淋巴结；13区-段支气管淋巴结；14区-亚段支气管淋巴结。第二十二页，共三十七页。第二十三页，共三十七页。第二十四页，共三十七页。胸内淋巴结分组标准

CT实例第二十五页，共三十七页。第二十六页，共三十七页。第二十七页，共三十七页。第二十八页，共三十七页。第二十九页，共三十七页。第三十页，共三十七页。第三十一页，共三十七页。第三十二页，共三十七页。第三十三页，共三十七页。第三十四页，共三十七页。影像学上N分期的评估的几个问题淋巴结大小不是最可靠的指标，正常大小〔短径＜10MM〕的淋巴结内可出现转移，增大的淋巴结可以是增生性或反响性淋巴结增大。PET-CT相比于CT和MRI提高了N分期的准确性，但仍存在一定的假阳性和假阴性。虽然淋巴结的引流模式有助于淋巴结转移的评价，但肺上叶肿瘤和腺癌常出现跳跃性转移从而可影响对淋巴结分期的准确评价。第三十五页，共三十七页。谢谢第三十六页，共三十七页。内容总结泉州市第一医院影像科 潘灿玉。或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，。或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm，。任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，。转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及。2022IASLC肺癌分期：远处转移(M)。IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域。谢谢第三十七页，共三十七页。低血糖危象

概念又称低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖症定义据生化指标和临床表现分3种类型低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，及时进餐后可缓解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或无症状。低血糖反应:患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多数低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关。血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放。血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状。血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降。血糖低于1.5mmol/l时，患者出现昏迷。低血糖症的临床表现交感神经兴奋的表现

在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应。表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。低血糖的分级轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡病因血糖利用过度和血糖生成不足发病机制体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储备，当血糖下降到≤2.8mmol／L时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。病情评估交感神经兴奋的症状；出汗、颤抖、心悸（心跳加快）、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高，这些症状血糖快速下降时尤其突出。

神经性低血糖的症状；即脑功能障碍症状，表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；波及表层下中枢、中脑、延髓时表现为神志不清、幼稚动作、甚至昏迷、血压下降。病情判断以交感神经症状为主者易于识别，以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫、脑血管意外等还应该与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、药物中毒等昏迷鉴别。详细询问病史、既往史、立即检查血糖。救治与护理轻者神志清醒可给口服糖水、含糖饮料、面包、饼干、馒头等。神志不清者切忌口喂食而导致呼吸道窒息而死亡。迅速建立静脉通路。

1.严密观察病情密切观察生命体征及神志变化。观察尿、便的情况记录出入量。观察治疗前后病情变化，评估治疗效果。清醒后还容易再度出现低血糖，故应需要观察12~48小时。

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多数病人立即清醒，未恢复可反复注射直至清醒。继而进食。口服降糖药物引起的低血糖症，血液中较高的药物浓度仍在继续起作用故应继续静脉滴注5%~10%的糖。并随时检测血糖。

3.使用升糖激素血糖不能达到上述目标，或病人仍神志不清时按医嘱可选用氢化可的松100mg加入500ml糖中缓慢滴注4~6小时。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1~1.5小时。

4.加强护理昏迷病人按昏迷病人常规注意保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识模糊等再度低血糖状态，以便及时处理抽搐者处补糖外，可酌情应用适量镇静剂并注意保护病人