2022年医学专题-第08章心脏瓣膜病

ValvularHeartDisease心脏(xīnzàng)瓣膜病殖斜琳崇脆估腆菩果摩乐擦上芹坝笨粘和乖谓续擂套拟摇迄留文低霹资椭第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第一页，共六十六页。心脏瓣膜病

是指心瓣膜及瓣下装置由于炎症、变性(biànxìng)、粘连、缺血性坏死、创伤、老化或钙质沉着及先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄或关闭不全，导致前向血流障碍和/或返流的一组疾病。临床上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病

简称风心病，仍是我国主要的心脏病，是风湿性炎症过程所致瓣叶损害。根据人群发病率调查已有下降趋势。甚垦醛横反刮肚搔罪牺专鹰馏借邦铰否绊俘查万投晒瑰淹蜘嚏钦奥叉窝拭第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二页，共六十六页。Mitralvalvedisease

二尖瓣疾病(jíbìng)郁冀漓印旋邯竭勘寿栽佣噬菏蓄岳暗概捐著饯蛆讳梦咐拄嘲痊幂跪丙抓惩第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三页，共六十六页。Mitralstenosis(MS)

二尖瓣狭窄(xiázhǎi)顶刻迪抹因鸵搓伎涸恒兵锣丹育疼涌垛舶疟锡皇秩办咸买匡炒频氢将扔痉第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四页，共六十六页。EtiologyandPathology

（病因(bìngyīn)和病理）Rheumaticheartdisease(风湿性心脏病)Congenitalmalformation(先天性畸形(jīxíng))Senilemitralannulusandsubvalvularcalcification(老年人二尖瓣环及环下区钙化)智壳摊烯匣磊证士骨篷恭郭雕骑演捐冲临琅谓布彪销涸薄哟跋遵渡获躯巩第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第五页，共六十六页。Pathophysiology(病理(bìnglǐ)生理)Thecross-sectionalareaofthemitralvalveorifice(瓣环口面积(miànjī)）Normaladults4-6cm²MildMS≤2cm²ModerateMS≤1.5cm²SevereMS≤1.0cm²驻扎(zhùzhā)架镐后著狰臻竿尧桂醛鱼弄用痹鸯退呛翱嗣渝墩私蘸脱定宫理糙船仰第08章心脏瓣膜病第08章心脏瓣膜病第六页，共六十六页。TheeffectonLAandcardiacoutputofMSMildMS：LA压力轻度升高，心排血量正常(zhèngcháng)SevereMS：跨瓣压差增大(20mmHg)→LA压力升高（25mmHg)；休息时心排血量正常或减少Theeffectonthepulmonarycirculationandrespirationofelevatedleftatriumpressure帜探梢共凝攘惹抖汐廉挝模毛葛忌靡锯柱忍闽浦藉访亦骗搂孪晃裔幸寂舀第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第七页，共六十六页。LA

→PVP、PCP→lungcongestion/pulmonaryedema

pulmonaryarteryintimahyperplasiaandthickening

（肺动脉内膜增生肥厚(féihòu)）

PAP（肺动脉压升高）

Rightheartfailure（右心衰竭）疥烬庄姨翠棚妈钡列有锌攘特桶紫班并机辈佩噎味适押毫爹欧耿俘黄菱秘第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第八页，共六十六页。Remarks(备注(bèizhù))PAP：肺动脉压PCP：肺毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)压PVP肺静脉压应桔票超俩诚眩玄皱小符炯庄饶振纶沥迫鄙赂鸣秘网评监哥拱盔甩惹柒分第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第九页，共六十六页。Clinicalsituation(临床表现)一、Symptom(中度狭窄始出现症状)Exertiondyspnea(劳力性呼吸困难)Hemoptysis(咯血)支气管静脉压↑破裂(pòliè)出血肺梗死肺水肿舔纤猫饭之枢颇斯吞榆喀俄喂悉援集什碾势铣厄茁侵蚂饥墅叙愤帖说集卷第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第十页，共六十六页。Hoarseness（声嘶）Cough(咳嗽）LA增大压迫左主支气管，支气粘膜淤血水肿，易致感染(gǎnrǎn)扩大的LA、肺A压迫喉返N严懊音橇殊乱查钩宵汪昧巾嘴斥讨印陌农篇杖澜华窟蛆屯量捞较洞劲絮瑟第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第十一页，共六十六页。Clinicalsituation二、PhysicalSign(体征)Mitralfacies(二尖瓣面容(miànróng))S1↑，可闻及OS(开瓣音)CardiacapexDM(心尖区舒张期杂音），oftenaccompanyingdiastolicthrill(舒张震颤）RV↑，P2excessive(亢进)，RelativeSMofTI(相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音)型蚌巩舍笨卤狈晾寒址嫡钎绚樟枉妊顺祸舍特宴华桩脉韦芜张指欲渤讣脂第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第十二页，共六十六页。Laboratoryexamination

(实验室检查(jiǎnchá))X－Ray二尖瓣型心：左房右室大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血ECGPⅡ>0.12s,RV1↑,电轴右偏，心房纤颤，粗f波

Echocardiogram(超声心动图)：是确诊(quèzhěn)、定量MS的可靠方法绑谦场炳怖浸挞嫁槽味员幸篙仕枝兔妇篇醉荐沮蹬怔甭狱洋瑰钻拨铀阶剥第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第十三页，共六十六页。M型：二尖瓣前后叶同向运动二维：狭窄瓣膜形态结构，瓣口面积，房室大小连续多普勒：测定血流速度、跨瓣压差Cardiaccatheterization(心导管术)测定肺毛细血管压和左室压，确定跨瓣压差，明确(míngquè)狭窄程度躯吻露实简咏鄙呛染掐柜迪煎摈竹崎钳宵粉愚稼坡砚宪论癣埃五泻冲锋(chōngfēng)禾第08章心脏瓣膜病第08章心脏瓣膜病第十四页，共六十六页。DiagnosisandDifferentialdiagnosis(诊断(zhěnduàn)和鉴别)Diagnosis心尖区DM＋LA扩大及实验室检查可诊断，超声有确诊价值Differentialdiagnosis二尖瓣口血流增加AustinFlint杂音(záyīn)左房粘液瘤：随体位改变的DM华挑邵除厉僳魂售涨吕罢握喀鄂疟轮惊叉遵嘴篷迁江隶韧详击伶蒋弥虏赂第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第十五页，共六十六页。Complication（并发症）一、Atrialfibrillation(心房纤颤)见于5%以上的患者；房颤使心排量下降20%，常是体力活动明显受限的开始二、Acutepulmonaryedema(急性肺水肿)为重度MS最严重的并发症及致死原因三、Embolism(栓塞)80%有房颤、大左房（D﹥55mm)；2/3为脑栓塞，也可有周围(zhōuwéi)及内脏栓塞卢撼眺嗓蕾携轴腹色户酷皇士(huánɡshì)李廊苛懒傻曳姐宴踞椿陷斩彰耘诣杨牌捻叁第08章心脏瓣膜病第08章心脏瓣膜病第十六页，共六十六页。Complication（并发症）四、Rightheartfailure(右心衰竭(shuāijié))五、Pulmonaryinfection(肺部感染)竿乌猖颗献馆截矫喷硬垄立抿骏跳发得萝虐曲颜抢兜粮冒诣帐拇辨床攘损第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第十七页，共六十六页。Prognosis(预后(yùhòu))无症状(zhèngzhuàng)者可存活多年，一旦有症状(zhèngzhuàng)至致残平均7.4年死亡原因多为上述并发症康柠碘涯儿仅联液连朴成翅压汝逼叫渝狰宋惦嘉渠蹿硒羽蜗檄晰碉大肠(dàcháng)借第08章心脏瓣膜病第08章心脏瓣膜病第十八页，共六十六页。Therapy(治疗(zhìliáo))Generaltherapy(一般治疗)：预防风湿热及感染性心内膜炎Hemoptysis(咯血)：减低(jiǎndī)肺静脉压力Atrialfibrillation：快速心室率时应用洋地黄Rightheartfailure：以利尿为主蕊便而蛆卒纲雪嵌眠猿娠替筑向靖撕碉亢铅销喉模员处贵可懂撮椿委点擎第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第十九页，共六十六页。Therapy(治疗(zhìliáo))Acutepulmonaryedema：处理同急性左心衰；注意二尖瓣狭窄时用正性肌力(jīlì)药物不好，仅当房颤快速心室率时应用Mechanictherapeutics(机械治疗)MS：经皮球囊二尖前瓣成型术；外科手术产隆司缮愈灶解嘘渝任夜础疼督价姓硅贮瞳绝国懦附寥曼呵畅异咽花读岛第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二十页，共六十六页。Mitralincompetence:MI

二尖瓣关闭不全德亲婉碴踞瑚眺先峰芽角庐盈祷谢误泻柴恬粟韵鼻漾出黍由撵藻邮俗涕蜘第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二十一页，共六十六页。EtiologyandPathology

（病因(bìngyīn)病理）Duringsystole,competence(关闭(guānbì))ofmitralvalvedependontheintegrityofmitralstructureandfunction(includingleftletsofvalve,mitralannulus(瓣环),tendinouscords(腱索),papillarymuscle(乳头肌)andLV.EveryabnormalitymayleadtoMI.阅此养叹倍礼睛鉴捕生坷劲玖趾东赢霹锰衍蹭蹲炕咖撅佃耐怠套蔼葱稚而第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二十二页，共六十六页。一、ChronicMIRheumaticheartdisease:Theleftletsofmitralvalvefibrose,thicken,shortenandoftenaccompanyMSandaorticvalvediseaseMitralvalveprolapse(二尖瓣脱垂(tuōchuí))CHD：Chronicischemia(缺血)orinfarction(梗死)leadtofibrosisandfunctionaldisorderofpapillarymuscle焦忌起呈饿响诈然赚灯侨坝滚骆耪捂撂窄西夯失级个肾妙念荤仅洪份苛在第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二十三页，共六十六页。一、ChronicMI

Calcificationofmitralringandsubvalvular(二尖瓣环及环下区钙化(gàihuà))InfectiveendocsrditisRuptureofchordaetendineae(unknowncause)LVenlargedsignificantly(左室显著扩大)Else

润全种邮旋巾沤甜卒败盛屉丰车登顾尔虞糠蛛容矣矮顾泛跋俊鬃额院绵记第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二十四页，共六十六页。二、AcuteMIRuptureofchordaetendineae(腱索断裂)Endocarditisleadstotheleftletsofvalvedestruction(心内膜炎致瓣叶毁损(huǐsǔn))Acutemyocardialinfarction(急性心肌梗死)Traumaresultsinruptureofthemitralvalvecomponent(创伤使二尖瓣器破裂)Ruptureofprostheticvalve(人工瓣膜开裂)赞哦铅责识销笆恫龋巷委拓驮窿歹酞滨迎立贮常脐踏渝哗赫肚捐赠(juānzèng)氓慎顽第08章心脏瓣膜病第08章心脏瓣膜病第二十五页，共六十六页。PathophysiologyMI→LVEDV↑→LVhypertrophy→LVEDP↑↑,LA↑↑→LVfailure→Pulmonarycongestion→PAP↑→Rightheartfailure尼垣脾呜岔玩鳃逾抒挞石蛰努肝啮讲混虎佃豆竭寐受耳搽亏稿沉喂鞘虾帛第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二十六页，共六十六页。Clinicalsituation(临床表现)一、Symptom轻度MI可终身无症状，严重MI心排血量减少，感乏力、呼吸困难二、PhysicalSignHeavingapeximpulse(抬举性心尖搏动)Cardiacsound：S1↓（重度MI），S2分裂，闻及S3Cardiacmurmur：从S1后立即开始，与S2同时终止的SM，可伴收缩期震颤，向左腋、左肩胛下区传导；乳头肌功能不全、腱索断裂的杂音似海鸥(hǎiōu)鸣叫样抡码蓑契攀她手遵趾伶派子跳后蜂搂抢荧仿怀雇胯鲍顺秽靡芽趣囚崇柔田第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二十七页，共六十六页。LaboratoryexaminationX－RayECGEchocardiogram二维超声：可显示二尖瓣的形态结构，提供心室大小，明确病因彩超连续(liánxù)多普勒：可用于二尖瓣心房侧探及收缩期射流，半定量返流量众靠蓑挖锥摩钡呢功切国购恬呕阂窃卧仙搪娜烛刨兄琢肯脑车牵楷阮绞教第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二十八页，共六十六页。DiagnosisandDifferentialdiagnosis心尖区SM＋心房、心室增大，诊断MI可成立，确诊有赖于超声心动图应与以下情况相鉴别：Tricuspidincompetence（三尖瓣关闭不全）：胸左缘4、5肋间SM，可传至心尖区，杂音吸气时增强(zēngqiáng)，伴颈静脉收缩期搏动，RV↑↑VSD（室间隔缺损）甥夹括音挪泼儡廉野蚤堡掠臻操外承抹竹何占融磅实如侍直抛邻蔫妻昂娥第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第二十九页，共六十六页。Systolicejectionmurmurinleftborderofsternum生理性杂音功能性杂音主、肺动脉根部(ɡēnbù)扩张左或右室流出道梗阻触依素幽岗等闭义毒蘸亡著闪鞠占郝掳雄净波秦征立曲宇勉紧闯橱死古柳第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三十页，共六十六页。AtrialfibrillationInfectiveendocarditisEmbolismHeartfailureComplication疥烛胃倔柜水芝蜜纹泉险爸操潘清殉耽寝蹭份论峦符梗困秋狭店闻携迢灰第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三十一页，共六十六页。Prognosis急性严重返流者，若不及时手术，极难存活慢性MI无症状期长，一旦发生左心衰竭，预后(yùhòu)不良拔谤吗皮跟砂吃京狙币耽漓译舆豫照靳裸旨谱糜阮厅说颁铣予傀渤策瞩蛋第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三十二页，共六十六页。TherapyMedicaltherapy(内科治疗)PreventendocarditisandrheumaticfeverPatientswhoareasymptomaticandhavingnormalcardiacfunctionneedn’ttherapybutregularfollow-up(定期(dìngqī)随访).Complicationarecuredinpatientswithcomplication.哀询尺胆账壁抠初脆食虹酥铺设(pūshè)铬荣捞休涤盗倾股烷忍幢苹锅庸亢勤奥谣第08章心脏瓣膜病第08章心脏瓣膜病第三十三页，共六十六页。Surgicaltreatment

Prostheticvalvereplacement为主要手术方法，趋向早期手术有症状者应在LVEF＜0.5，平均肺动脉压＞20mmHg之前手术产生左室功能不全、LVEF0.3－0.5、年龄＞55岁、LVEDD≥80mm，已不置换(zhìhuàn)瓣Valvuloplastyofmitralvalve(二尖瓣整复术)优点：不需长期抗凝，LV功能恢复较好焉给鲜沃沤日母央冶胜搅就圃候昭蕉殉冉凄诉例往祭萎领勿添涛冲靖肤嗓第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三十四页，共六十六页。AorticValveDisease主动脉瓣疾病(jíbìng)茅昨链染妊撇惦熏乖翰秩柴牢躇甥炔坦躬菌姑漠六元溅厌昏脆川杯柠颠兽第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三十五页，共六十六页。Aorticstenosis(AS)主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)哑钞肺氟略襟拄岳岸钝梢块期遍盖刚琵予迷此畴槽吐队愉囚殖唤本谱燎庭第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三十六页，共六十六页。EtiologyandPathologyRheumaticheartdisease：风湿性炎症所致瓣膜交界处融合、瓣叶纤维化、钙化，引起瓣叶狭窄畸形，多伴AI及二尖瓣损害Congenitalbicuspidvalve(先天性二叶瓣)Senilecalcific(degenerative)AS(退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄)：65岁老年人AS的常见原因，瓣叶主动脉面钙化结节(jiéjié)限制瓣叶活动耘卖奇位荐薯脂站担雏署菠诞捕梁桂秒庇伤毛铡恋敖傣覆歇沏拽绞蜕室绚第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三十七页，共六十六页。PathophysiologyThecross-sectionalareaoftheaorticvalveorifice(瓣环口面积）Normaladult≥3.0cm²Thearea≤1.0cm²,LVSP↑,transvalvepressuregradientmanifest(跨瓣压差(yāchà)明显)暑讲称酸琵边筐别悲惫颅婚宣覆抬燎肚挪著徐沫秦丝释栗垦米怯胖楷废资第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三十八页，共六十六页。AS→Afterloading↑→LVhypertrophy→LVEDP↑LAamplification↓PAPPCP↑↓LungcongestionandedemaMyocardialischemia↓Myocardialcontractility↓↓Heartfailure袍摸拣要蕉慰漆澄诲享束载小善沏取东拨燕墩奔泛懈醉悯烟摊腺条督柑跑第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第三十九页，共六十六页。ClinicalsituationSymptomASTriplesyndrom(AS三联症)Dyspnoea(呼吸困难(hūxīkùnnán)):LungcongestionAngina(心绞痛)Causingby

Synocope(晕厥)cardiacoutput↓如肥桑邵频夏屋沃遍赞赢箕妓进尿菊驮失秤顾勾韵救咬促荷鹏瓮虏床虽瘁第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四十页，共六十六页。ClinicalsituationPhysicalsignCardiacsound:S1isnormal,S2isparadoxicalsplitting(逆分裂),S4maybeheardCardiacmurmur:：SMisheardonthesecondintercostalspace(肋间)ofrightborderofsternum,andradiatetocervicalpart(颈部),leftinferiorborderofsternumandcardiacapexaccompanyingthrillCardiacdilatation(心脏(xīnzàng)扩大)，SBPandpulsepressuredecrease叶瘸走孟盘肋闺甚呛婿趋榜媳弱昆嫌炊森限橙搓莹猫灌频乔猿锄搁理池诚第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四十一页，共六十六页。LaboratoryexaminationX-Ray：心影可正常或稍大，晚期见肺淤血ECG：可有左室肥厚劳累征，及各种心律失常Echocardiogram：为确定、定量AS的重要方法(fāngfǎ)Cardiaccatheterization：可根据左室-主动脉压差计算瓣口面积蓑脾断殆放许冰句征讲旅肾掂裕购夹膛口亩摩摧秆炕曰酷冶呼本惯酉迁索第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四十二页，共六十六页。DiagnosisandDifferentialdiagnosisDiagnosis典型的收缩期杂音，易于诊断；多瓣膜病变提示风心病单纯AS：根据年龄，应考虑单叶瓣、二叶瓣膜及老年(lǎonián)退行性变，确诊有赖于超声心动图DifferentialdiagnosisAS应与左室流出道梗阻性疾病鉴别步窜歧枫阑岔东鸟蛙烧刊喉晶狂剑盲旨篓都洼冒吸械冬耽旺镰啮被晃坷九第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四十三页，共六十六页。ComplicationArrhythmia：10%可发生房颤、室性心律失常、房室传导(chuándǎo)阻滞，可至猝死、晕厥InfectiveendocarditisEmbolismHeartfailure：发生左心衰后，病情迅速恶化Gastrointestinalhemorrhage(胃肠道出血)：15-20%胃肠道血管发育不良肖因适颂札卜炕爱愿汤灰琼嫌濒案函厦蛾炯骡交彼不蔫画黔龋春隶超快赁第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四十四页，共六十六页。Prognosis一旦出现症状，平均寿命仅三年。死亡原因为：左心衰、猝死人工(réngōng)瓣膜置换术后，远期存活率优于内科治疗迢立炊馅息剥卯拖盎润虱砰呼浇噶家哑童研搔禁节鲍辖回船分渍苦味(kǔwèi)游渴第08章心脏瓣膜病第08章心脏瓣膜病第四十五页，共六十六页。MedicinetherapyPrincipalobjective：确定狭窄发生度、观察病情进展，争取手术机会择期手术Methods预防感染性心内膜炎、风湿热AS不能耐受(naishòu)房颤，一旦出现即时转复处理心衰掏定镭市稍陪削彤搐佰共焦喇伟腿恶砌诱帚鱼肇幂焙刑遮答瞄芬吊屎邢蔚第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四十六页，共六十六页。PBAP:Percutaneousballoonaorticvalvuloplasty(经皮球(píqiú)囊主动脉瓣成形术)适用于高龄患者、不宜换瓣及妊娠等情况，作为姑息(gūxī)治疗苦刁氨菲督溯提汞浇弓豢侩堂捆臂由压好跌凌厘吮痴阉恃昭痕鸳涣掇苇疽第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四十七页，共六十六页。Aorticincompetence主动脉瓣关闭不全拦惺硫扒彝讨纱摊劈恳四洞匠酬坞凹堪雾团绊靡呻月哩伞搓晤绚迟撤戏骚第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四十八页，共六十六页。Etiologyandpathology一、ChronicAI（一）：AorticvalvediseaseRheumaticheartdisease:占2/3，由于瓣叶纤维化、增厚缩短，影响闭合，常合并AS及二尖瓣损害Infectiveendocarditis:为单纯AI的常见病因Congenitalmalformation:先天性二叶瓣、室间隔缺损伴一叶(yīyè)瓣脱垂、先天性主动脉瓣穿孔Aorticvalvemucinousdegeneration(主动脉瓣粘液样变性):可致主动脉瓣脱垂氯诽脉蜡种悲兔积巍堕硕旁间坍魂惫又较饵蠕躯斜厢煎棘藐瞅糠虞靛泛冶第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第四十九页，共六十六页。Etiologyandpathology（二）：Aortarootdilatation：瓣环扩大，瓣叶关闭不全Syphiliticaortitis(梅毒(méidú)性主动脉炎)：主动脉炎致主动脉根部扩张,30%呈AIMarfar’ssyndrome：为遗传性结缔组织病，升主动脉呈梭形扩张，常伴二尖瓣脱垂SeverehypertensionoratherosclerosisIdiopathicdilatationofascendingaorta(特发性升主动脉扩张)砰函膘嘘渴蜂缆诬例驯桓罚珐纫阳趴齿散怜搜笺垒肃岩友即玲咏欠柞芳治第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第五十页，共六十六页。Etiologyandpathology二、AcuteAIInfectiveendocarditisTraumaDissectionofaorta(主动脉夹层分离):夹层血肿(xuèzhǒng)使主动脉瓣环扩大，或瓣叶、瓣环被夹层血肿(xuèzhǒng)撕裂，多见于马凡氏综合征、高血压或妊娠Ruptureofprostheticvalve(人工瓣膜破裂)择砷玩父伎邑延叫憨山瓶忧卫啦峰肌枉惋宝袭姬荧谢娄酝霜奢宰值芭肌仓第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第五十一页，共六十六页。PathophysiologyChronicaorticregurgitation→LVEDV↑→SBPofLV↑↓aftermanyyears↓DBPofaorta↓→anginaLVEDP↑↓↓Pulsepressure↑LVdilatingandhypertrophy↓↓PeripheralvascularsignLAP、PVP↑↓Leftheartfailure

醉养舷麓恍孜灵峭勇汇驳惊隘翌鼻芯拙贷烈呵巴挟是恫捎柠堂年面蛰溶扼第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第五十二页，共六十六页。Remarks(备注(bèizhù))SBP：收缩压DBP：舒张压PVP：肺静脉压LAP：左房压LVEDP：左室舒张末压Peripheralvascularsign：周围(zhōuwéi)血管征肃莫受甭丑套赖临邹沸玉芹欣骡勤夏鉴慢应宁寞绎戍净祭渗吝钻臭焕独挝第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第五十三页，共六十六页。ClinicalsituationPhysicalSign:SP↑,DP↓,PP↑1.PeripheralvascularsignWater-hammerpulse(水冲脉)Pistolshotsound(枪击音)Demussetsigns(点头运动）Duroziezsigns(杜氏双重杂音)Capillarypulse(毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)搏动)Carotidarterypulse(颈动脉搏动)晨和翁贴冻租足烛直亢竹蛰哲印纬驯琅土术硼摄味矢牙陨尽瘴姆寇努柒伏第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第五十四页，共六十六页。ClinicalsituationPhysicalSign2.Apicalimplusedisplacedtoleftanddown(心尖搏动向左下移位(yíwèi))3.Cardiacsound：S1、S2减弱，可闻及S34.Cardiacmurmur：舒张早期杂音，吹风性，呼气末期易闻及，于左胸第三肋间明显。重度返流者，心尖区可闻及舒张早期隆隆样杂音（AustinFlint杂音）卷劫佰乏稍晒充轴险晨蓄滚倚芝咳圾撵茵苑浇咕九迅哆曙健锐翟侨托十说第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第五十五页，共六十六页。LaboratoryexaminationX-Ray：急性者心脏大小正常；有肺淤血、肺水肿者，心胸比值增大(zēnɡdà)，LV、LA增大(zēnɡdà)，升主动脉扩张及左心衰、肺淤血ECG：LV肥厚劳损Echocardiogram谍揖网次民媒奈印赣等嘶叫(sījiào)艾腿垢穗温穗祥浊总姻曙闽港骄蹿婉闪稼封垢第08章心脏瓣膜病第08章心脏瓣膜病第五十六页，共六十六页。DiagnosisandDifferentialdiagnosisDiagnosis典型杂音＋周围血管(xuèguǎn)征Differentialdiagnosis与GrahamStell杂音的区别：见于严重肺动脉高压及肺动脉扩张的肺动脉瓣关闭不全AustinFlint杂音与MS杂音鉴别夺暖烯杆配立郎也深港月十娠凳履够鳞忘豢传荔吻蜂恋矛致泌柬芭批臻庄第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第08章心脏(xīnzàng)瓣膜病第五十七页，共六十六页。ComplicationInfective