功能性腹痛与罗马III诊断标准课件

功能性腹痛与罗马诊断标准的背景功能性胃肠病(FGID)是一类常见且严重影响人们生活质量的疾病。以往很多人认为FGID是心理疾患或仅仅是缺乏器质性疾病的依据，FGID现在被认为是一类独立的临床疾病。近年来，当人们越来越重视FGID的时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研的FGID分类体系。罗马工作小组为调整和更新这些疾病诊断标准，不断地追踪这些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标准(罗马Ⅰ、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准)，对此类疾病的认知和分类起着重要的作用罗马Ⅲ型诊断标准内容罗马Ⅲ型诊断标准包括28个成人功能性胃肠病分6大类：食管（a类）；胃十二指肠（b类）；肠道（c类）；功能性腹痛综合征（d类）；胆道（e类）和肛门直肠（f类）17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类，新生儿/幼儿（g类）和儿童/青少年（h类）

1、FGID时间设定的变化

罗马Ⅲ推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马Ⅱ对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。不论那一种功能性胃肠病统一这个时间标准。这个时间限制减少，易于在科学研究和临床工作中理解和实施

2、分类标准的改变

淡化功能性和器质性的界限。以往即便有器质性的改变，有的也认为与症状无关，不予重视。如对功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)的亚型进行了修订，使分类更趋合理，更利于临床应用3、体现了近年来的研究进展

以往认为FGIDs的症状主要是由胃肠道动力异常所致，随着神经胃肠病学研究的进展，人们意识到FGIDs的症状与许多因素相关，如动力和内脏敏感性的增加、黏膜免疫和炎症功能的改变以及中枢神经系统(CNS)和肠神经系统(ENS)调节功能的改变等

功

能

性

腹

痛

综

合

征流行病学国外流行病学研究报道其发病率为0.5％-2％，女性患者多见*美国的一项研究报道**，就诊FAPS患者平均病假时间为11.8个工作日，平均就诊次数为7.2次，而其他功能性疾病的平均病假时间和就诊次数分别仅为4.2个工作日和1.9次*

KoloskiNA,TalleyNJ,BoycePM.EpidemiologyandhealthcareseekinginthefunctionalGIdisordelt:apopulation-basedstudy.AmJGastroenterol,2002,97:2290～2299**

DrossmanDA,UZ,AndruzziE,TempleRD,TalleyNJ,etal.U.S.householdersurveyoffunctionalgastrointestinaldisorders．Preyalence.Sociodemography,andhealthimpact.DigDisSci,1993,38:1569-1580FAPS患者腹痛的发生可能是由于脑干下行抑制性神经系统(阿片能、5-羟色胺能和非肾上腺素能)异常或抑制性／兴奋性神经调控通路失衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性异常，痛觉被放大所致

罗马Ⅲ中FAPS诊断标准的变化1．病程的改变：罗马Ⅲ中FAPS患者的总病程缩短为确立诊断前症状出现至少6个月，目前符合FAPS诊断标准的症状持续存在超过3个月。罗马Ⅱ标准则要求总病程超过12个月，目前症状持续存在超过12周。比较两个标准可以发现。罗马Ⅲ标准时间限制较宽松，易理解，便于科研和临床应用

罗马Ⅲ中FAPS诊断标准的变化2．分类的改变：罗马Ⅲ将FAPS从功能性肠病(分类C)中移出，成为新的分类D。这一改变是由于FAPS患者腹痛的临床特点与进食、排便等胃肠道生理活动无关。提示该病并非由胃肠运动功能异常所致，不属于功能性肠病的范畴。目前认为FAPS的疼痛可能是一种中枢性疼痛，系由正常内脏调节信号在中枢神经系统被放大，而非胃肠道本身功能异常所致支持FAPS诊断的条件：①症状时轻时重。注意力分散时症状可消失，讨论到精神应激或接受检查时症状加重②与临床或实验室检查结果不符的急性腹痛(要求患者对腹痛症状进行自我评分时，患者常选择最严重的评分)③患者常否认或弱化心理社会因素的致病作用。否认自己存在焦虑或抑郁，或将其归因于疼痛所致而非生活环境所致④常要求行各种诊断性检查甚至手术以证实其疾病为“器质性”⑤追求疾病的彻底缓解而不能接受疾病是一个慢性过程⑥频繁就诊⑦不愿进行自我调节以缓解症状，而寄希望于医师的治疗⑧在其他治疗有效的情况下还要求使用麻醉镇痛药物鉴别诊断FAPS患者的疼痛主要需与功能性消化不良、肠易激综合征、功能性胆道疼痛、痛经等功能性疾病相鉴别：①发生部位：FAPS腹痛范围弥散而不精确．而功能性消化不良的腹痛主要位于上腹部。肠易激综合征的腹痛则多位于下腹部，少数可发生于其他部位，功能性胆道疼痛位于右上腹和上腹部。

②症状发生频率：FAPS腹痛呈持续性或基本持续性，而功能性消化不良、肠易激综合征或功能性胆道疼痛的症状发生呈间断性。功能性胆道疼痛持续30rain或以上。罗马Ⅲ中功能性消化不良和肠易激综合征的症状发生频率要求为每周≥3次，功能性胆道疼痛的频率为1年中发生1次或数次除与功能性疾病鉴别外，FAPS还应与器质性疾病所致的腹痛相鉴别，鉴别点主要包括以下几个方面①FAPS患者的发病时间较长，而器质性疾病患者的腹痛时间相对较短

②FAPS患者描述腹痛症状时多使用情绪化语言，器质性疾病患者的腹痛性质较明确，可为绞痛、锐痛、戳痛等③FAPS患者疼痛部位弥散，可伴有躯体化症状，器质性疾病患者疼痛部位精确

④体格检查示FAPS患者闭眼征阳性(按压腹部时患者由于恐惧而闭眼)。听诊器试验阴性(以相同压力将听诊器置于以手触诊能诱发疼痛的压痛点上，并不引起疼痛)

FAPS患者的治疗尚无严格设计的临床试验治疗根本是基于良好医患关系的综合治疗良好的医患关系包括

①同情患者

②教育患者

③确认疾病

④反复保证

⑤治疗方案的交流

治疗目前建议在特殊治疗之前先进行