养老机构院内感染控制重点区域和常见疾病感染控制

养老机构院内感染控制第1部分：重点区域和常见疾病感染控制1范围本标准规定了养老机构院内感染控制的基本要求、环境清洁卫生要求、重点区域的感染控制和常见疾病的院内感染防控措施。本标准适用于集团养老服务机构。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB14934食(饮)具消毒卫生标准GB15979一次性使用卫生用品卫生标准GB15980一次性使用医疗用品卫生标准GB15982医院消毒卫生标准WS/T311医院隔离技术规范WS/T367医疗机构消毒技术规范3术语和定义3.1院内感染入住老年人在养老机构内获得的感染，包括在院期间发生的感染和在院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在院内获得的感染也属院内感染。3.2标准预防养老机构中所有入住老年人的血液、体液、分泌物、排泄物，无论是否被确认感染，均视其具有感染性应采取的相应隔离及防护措施。3.3个人防护用品用于保护养老机构内工作人员避免接触感染性因子的各种屏障物品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等4基本要求4.1应定期组织护理、照料和其他部门人员进行院内感染防控的基础知识至少半年培训一次；建立个人培训记录。4.2应按照《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规的规定，对传染病进行防控。当发现院内感染聚集性病例时，应及时送诊并于12小时之内报告上级主管部门。4.3应按照《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定，进行食品的采购、储存、运输、加工、制作。4.4对消毒药械、一次性使用的卫生用品和一次性使用医疗用品等管理使用应符合GB15982、GB15979、GB15980的要求。4.5服务人员在进行操作前后应按WS/T313要求洗手，按需做好个人防护。4.6应从如下方面做好访视人员及老年人的卫生宣教工作，做好员工的职业健康防护：a)应谢绝患有传染性疾病的访视人员探视，适当限制一次访视人数，做好访视人员带入食品的管理；b)应对入住老年人进行院内感染相关知识的宣传，如手卫生、环境卫生等；c)员工入职前应做健康体检，患有传染性疾病的工作人员不应上岗；d)员工应注意个人卫生，做到勤洗澡、勤换衣服，服务过程中应自觉使用个人防护用品，如手套、口罩、隔离衣等。4.7老年人入住前应做入院体检，健康评估，根据老年人的生活能力进行分类、分区居住；已入住老年人中发现患有可传播疾病但无需医院住院治疗者时，应立即采取相应的隔离措施。4.8应做好各项院内感染监测工作，每年两次进行院内感染现患率调查。监测包括全院综合性监测和目标性监测，方法应符合GB15982、WS/T312的规定。监测内容，包括但不限于：a)院内感染病例监测：发现院内感染疑似病例时，部门主管应于24小时之内填写《院内感染病例报告卡》，并送达院内感染管理组织；b)消毒灭菌效果监测：应符合GB15982规定，压力蒸汽灭菌合格率应为100%；灭菌包外应有灭菌标识（指示胶带），包内应放置化学指示剂（卡）；使用的消毒液应达到所需的浓度，应用化学指示卡监测；使用中的消毒液细菌数量应小于100cfu/ml，不得检出致病微生物；c)环境卫生学监测：当疑有院内感染流行与环境卫生学因素有关时，应及时上报属地疾病预防控制部门，由其相关科室进行环境卫生学监测。结果应符合GB15982规定；d)手卫生效果监测：卫生手消毒细菌菌落总数应≤10cfu/cm2；监测方法按WS/T313的要求进行。4.9卧床及生活不能自理的老年人院内感染发病率应≤15％。4.10生活垃圾应使用黑色包装袋收集；医疗废物应使用标准的黄色包装袋收集；锐器应使用标准的锐器盒收集，严禁混放；所用包装袋、锐器盒的质量应符合国家有关规定；医疗废物应交给有资质的机构进行无害化处理。5重点区域感染控制5.1治疗室、处置室5.1.1院内设医疗机构的治疗区域，应布局流程合理、洁污分明，应设有流动水洗手设备、皂液及干手设施。5.1.2医护人员应严格执行无菌技术操作规程。5.1.3无菌物品应做到一人一用一灭菌，在有效期内使用。5.1.4抽出的注射药液、开启的无菌溶液应注明时间，超过2小时不得使用。5.1.5无菌棉球、纱布等小包装一经打开，应立即使用。5.1.6碘酒、乙醇等皮肤消毒剂应采用小包装瓶，如分装应每周更换2次，容器灭菌。5.1.7各种治疗车上层为相对清洁区，下层为相对污染区。利器盒应放在上面方便操作不易污染的位置。5.1.8进行治疗、处置时按先清洁后感染的顺序进行；换药操作应按清洁伤口、感染伤口依次进行；感染性敷料应放在黄色包装袋内按照医疗废物处理。5.1.9治疗、处置操作前对治疗区域进行湿式清洁，30分钟后才能开展操作，遇污染时应随时清洁消毒；每日治疗、处置操作后应再次进行湿式清洁并紫外线消毒。5.2居住区域5.2.1居室环境应保持清洁卫生，空气清新，室内每日通风换气2次，清洁卫生至少1次。5.2.2老年人的衣服应每周更换一次，床单、被套应每两周更换一次，遇有污染须及时更换；枕芯、棉褥、床垫宜选用适宜的清洁、消毒方法定期进行清洁、消毒。5.2.3居住区域环境卫生应按本标准第五章的要求执行。5.2.46.2.4应每日清洁电器表面，每周清理冰箱内过期食物，每月至少清洁冰箱并除霜一次，每年至少清洁空调一次。5.2.5每一照料区域应设污物处理间，配备洗手池、污物处理洗消池，便器应一用一处理，宜密闭倾倒，清洗、消毒，干燥后保存备用；宜安装全自动便盆清洗消毒机。5.3洗衣区域5.3.1应布局流程合理，洁污分明，通风良好；物流应由污到洁，顺序通过，不应逆行。5.3.2应指定地点收集污物，避免在老年人居住区域清点污物，做到专车、专线运输；运送车辆应洁污分开，每日定时清洗消毒。5.3.3患有各类呼吸道、肠道传染病与化脓性或渗出性皮肤病的工作人员不应参与直接接触衣物的工作。5.3.4老年人的衣物应分类清洗，被血液、体液、排泄物、分泌物污染及患有传染病老年人的衣物应封闭运输、单独清洗、消毒。5.3.5使用个人专用洗衣机，衣物清洗后应阳光晾晒；多位老年人共用一台洗衣机，洗衣机宜具备自动加热清洗功能（A0值应达600或90oC，1min～5min或93oC，1min～3min），衣物清洗后应机械烘干或阳光晾晒。5.4餐饮区域5.4.1从业人员应定期体检取得健康合格证明；患有传染病人员不应在餐饮部门工作。5.4.2餐饮人员应按规定着装后方可进入操作间，不得穿工作服离岗去其他区域；送餐人员打餐前应洗手、戴口罩及戴一次性手套进行操作；其他工作人员不应穿工作服进入餐饮区。5.4.3餐饮人员应注意个人卫生，做到勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡理发、勤洗衣服，应每周换洗二次工作服，污染严重应随时换洗。5.4.4食品的采购、储存、运输、加工、制作、配送应符合食品安全法的要求，做到专人、专室、专用工具、专用消毒设备、专用冷藏冷冻设备；食物成品存放做到生熟分开、成品与半成品分开、食物与杂物分开、食物与药品分开。5.4.5应当使用专用封闭保温清洁车辆配送食品，分装、贮存、运输食品的温度和时间应当符合食品安全要求，每日留存三餐食物的样品。5.4.6餐具的消毒应符合GB14934的规定。5.4.7品加工制作区域应保持清洁、整齐，每年至少开展四次灭蝇、灭鼠、灭蟑螂等卫生防疫工作。5.4.8应按环境影响评价要求设置油水分离器、收集容器、隔油池等设备设施，并保持设备设施正常运转。5.4.9应设有收集餐厨垃圾的专用容器，定点存放、标识明确，可委托有资质的企业收运和处置，不得随意倾倒、丢弃、堆放或者直接排放。6常见疾病的院内感染防控措施6.1呼吸系统感染性疾病6.1.1每年秋末冬初根据呼吸系统感染性疾病的流行趋势和老年人身体状况宜开展流感疫苗、肺炎双球菌疫苗接种工作。6.1.2对患有呼吸道感染的老年人应做到早发现、早隔离、早治疗，切断传播途径。6.1.3对患有慢性呼吸系统疾病的老年人应采取以下措施：a)积极治疗原发病，加强老年人生活照料和营养支持，提高机体免疫力；b)保持口腔清洁，预防感染等并发症，促进呼吸道分泌物的排出并鼓励戒烟；c)鼻饲、吸痰时应防止误吸和异物进入呼吸道，操作应符合《临床医疗护理常规》的规定；d)吸痰应戴一次性手套，对气管切开部位处理时，应戴无菌手套或采用“非接触”技术；吸痰管一用一灭菌；e)应用密封包装的无菌药物作为呼吸道给药。用于雾化器和湿润器（瓶）大包装的无菌液体，打开后应在24小时内使用；f)连续使用的氧气湿化瓶应每日更换无菌水或当日新煮沸的凉开水，用毕消毒，干燥保存；g)对有传染性呼吸系统疾病的老年人应按疾病传播方式采取相应的隔离措施，其呼吸道分泌物应按医疗废物处理。6.1.4对卧床的老年人应采取以下措施：a)条件允许应首选半坐卧位，或侧卧位；b)保持口腔清洁，按时翻身拍背，鼓励咳痰吐出；c)必要时湿化气道及吸痰；d)预防误吸；e)注意保温。6.2泌尿系统感染性疾病6.2.1应避免留置导尿，需要留置导尿应缩短留置带尿管时间，导尿系统应保证密闭、引流通畅，无逆流。出现梗阻、污染沉淀物堆积等泌尿道感染情况应尽早拔除导尿管。6.2.2需要留置导尿不应使用膀胱冲洗，应鼓励老年人多饮水。6.2.3严格执行无菌技术操作，尤其应注意手卫生及无菌器具的使用。应用无菌方式采集尿标本，在导尿管与引流接头之上端周围用2％碘酊、75％乙醇消毒，以无菌空针及针头抽取尿液。6.2.4维持会阴部、尿道口的清洁和干燥，做好会阴部的护理。耻骨上膀胱造瘘的老年人应注意保持伤口清洁干燥。6.2.5做好尿管、尿袋的护理和管理，操作应符合《临床医疗护理常规》的规定。6.3消化系统感染性疾病6.3.1应加强老年人及家属手卫生等接触隔离的卫生宣传教育。6.3.2应加强食品安全管理，不提供生冷、腐败、变质食物；6.3.3对患有胃肠道感染的老年人应做到早发现、早隔离、早治疗，切断传播途径。6.3.4应做好卫生管理，明确划分清洁区、污染区，做好餐具、药杯的清洁消毒工作；做好抹布、地巾、便器、卫生间及环境的清洁消毒工作。6.3.5若消化道感染性疾病的暴发、流行时应严格落实肠道隔离措施，便器、马桶等设施设备应采用感染者专用，并做好污染物消毒处理工作。6.4导管相关性血流感染6.4.1应掌握血管内治疗的指征，移除不必要的中心静脉插管。6.4.2应按照WS/T313的要求进行手清洁消毒，使用合格的无菌医疗用品，符合无菌技术操作要求。6.4.3插管部位皮肤应先清洁后消毒，并对插管部件进行必要的消毒。6.4.4留置血管导管的维护，应保持导管连接端口的清洁。注射药物前应使用75%乙醇或氯己啶乙醇或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。中央静脉导管肝素帽及输液接头至少每7天更换1次，若其完整性有损坏或肝素帽及输液接头内有回血时，应立即更换肝素帽和输液接头。6.4.5更换置管部位敷料时应保持敷料清洁干燥，出现潮湿、污染时，应立即更换。6.4.6对进行插管和维护操作的相关人员应进行培训；评估留置导管移除的时限。6.4.7穿刺部位，尤其是患有糖尿病的老年人，宜选择上肢动、静脉。必要时选择锁骨下静脉和颈静脉，避免选择下肢部位，穿刺部位应远离创面。6.5皮肤感染6.5.1保持皮肤的清洁与卫生，避免紫外线对皮肤的过度照射及皮肤的过度干燥；洗澡时不应使用碱性肥皂，水温不宜超过40℃，次数不宜过勤，时间不宜超过30分钟；沐浴后应及时擦干腋下等皱褶皮肤处，宜在面部、背部、