神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱课件

吴芃神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱1吴芃神经源性膀胱1神经泌尿学（Neurourology）是近30年来由“神经学”和“泌尿学”合成的一个新词汇；人体神经科学异常复杂、深不可测；排尿行为受到神经系统的严格调控；对该调控过程知之甚少，对由此产生的疾病----“神经源性膀胱”的处理几乎“束手无策”。介绍神经泌尿学（Neurourology）是近30年来由“神经学2尽管如此，神经泌尿学领域的基础研究和临床诊治方面近年仍飞速发展；2011年，中华医学会泌尿外科学分会组织编写并出版了《中国神经源性膀胱诊断治疗指南》，2014年进行了再版。神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱课件3目录一、神经源性膀胱二、糖尿病神经源性膀胱

三、小结目录一、神经源性膀胱4定义神经源性膀胱NeurogenicBladder（NB）:

由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需存在神经病变的前提下才能诊断。可引起多种长期并发症，上尿路损害，肾功能衰竭。定义神经源性膀胱NeurogenicBladder（N5病因中枢神经系统因素脑血管意外

颅脑肿瘤基底节病变多系统萎缩神经脱髓鞘病变脊髓病变外周神经系统因素糖尿病药物滥用感染性疾病获得性免疫缺陷综合征急性感染性多发神经根炎带状疱疹人T淋巴细胞病毒疱疹医源性因素脊柱手术根治性盆腔手术区域脊髓麻醉其他原因重症肌无力系统性红斑狼疮病因脑血管意外外周神经系统因素糖尿病感染性疾病获得性免疫缺6病理生理Madersbacher典型神经病变所致下尿路障碍类型图脊上损伤：OABT6以上损伤：OAB+DSDT6以下及骶髓以上：OAB骶髓损伤：混合低位骶髓损伤：无反射外周神经损伤：无反射OAB：膀胱过度活跃DSD：逼尿肌括约肌协同失调病理生理Madersbacher典型神经病变所致下尿路障碍7神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱课件8病史及症状体检实验室检查泌尿外科特殊检查诊断病史及症状诊断9病史遗传性及先天性疾病病史代谢性疾病史神经系统疾病史外伤史既往治疗史生活方式及生活质量调查尿路感染史女性询问月经及婚育史病史遗传性及先天性疾病病史10症状泌尿生殖系统症状下尿路症状膀胱感觉异常泌尿系管理方式的调查性功能障碍症状其他：腰疼、盆底痛、血尿肠道症状频繁排便、便秘、大便失禁、里急后重神经系统症状感觉障碍、痉挛、自主神经反射亢进其他发热、血压增高（自主神经功能障碍）症状泌尿生殖系统症状下尿路症状肠道症状频繁排便、便秘、大便失11体格检查一般体查泌尿生殖系统检查神经系统检查实验室检查尿常规肾功能检查尿细菌学检查体格检查12泌尿外科特殊检查-1泌尿系统超声：了解肾、输尿管、膀胱形态及残余尿量IVP，或CT/MRI/MRU：了解形态，特别是上尿路，但肾功能异常时慎重选择膀胱尿道造影：若有影像尿动力学，膀胱尿道造影可放弃膀胱尿道镜： 有无结石和憩室等膀胱内病变核素检查：

肾图、肾动态检查泌尿外科特殊检查-1泌尿系统超声：13泌尿外科特殊检查-2尿流率最合理的尿流率检查结果尿流率+残余尿量排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量VOID=Qmax/Vv/VRU泌尿外科特殊检查-2尿流率14泌尿外科特殊检查-3普通尿动力病人检查体位：最好采用生理体位男性站位女性坐位泌尿外科特殊检查-3普通尿动力病人检查体位：15膀胱测压同时显示和摄录X线或B超的下尿路动态变化图形（压力流率检查+膀胱尿道造影）泌尿外科特殊检查-4影像尿动力膀胱测压同时显示和摄录X线或B超的下尿路动态变化图形泌尿外科16治疗治疗目标：保护上尿路功能；恢复下尿路功能；改善尿失禁，提高患者生活质量。治疗原则：首先积极治疗原发病；先保守后外科治疗，无创→微创→有创；一般检查不能明确下尿路功能状态时，影像尿动力学检查对治疗方案的确定和治疗方式的选择有重要意义；定期随访（终生），及时调整治疗。治疗治疗目标：17保守治疗手法辅助排尿扳机点排尿Crede手法排尿Valsalva排尿康复训练膀胱行为训练盆底肌肉锻炼盆底生物反馈导尿治疗间歇导尿留置导尿和膀胱造瘘外部集尿器腔内药物灌注治疗电刺激外周临时电刺激膀胱腔内电刺激盆底肌肉电刺激外周阴部神经电刺激针灸保守治疗手法辅助排尿扳机点排尿康复训练膀胱行为训练导尿治疗间18口服药物治疗治疗逼尿肌过度活跃M受体阻断剂：托特罗定、索利那新磷酸二酯酶抑制剂：西地那非、他达拉非治疗逼尿肌收缩无力（首选间歇导尿）M受体激动剂：氯贝胆碱胆碱酶抑制剂：溴地斯的明（副作用大）降低膀胱出口阻力

α受体阻滞剂：坦索罗辛、多沙唑嗪增加膀胱出口阻力

α受体激动剂：米多君（无证据）减少尿液生成去氨加压素其他β3肾上腺素受体激动剂（需进一步研究）口服药物治疗治疗逼尿肌过度活跃M受体阻断剂：托特罗定、索利那19手术治疗重建储尿功能的术式扩大膀胱容量的术式A型肉毒毒素膀胱壁注射术自体膀胱扩大术肠道膀胱扩大术增加尿道控尿能力的术式填充剂注射术尿道吊带术人工尿道括约肌植入术重建排尿功能的术式增加膀胱收缩力术式骶神经前根刺激术逼尿肌成形术降低尿道阻力的术式A型肉毒毒素尿道括约肌注射术尿道外括约肌切断术膀胱颈切开术尿道支架置入术手术治疗重建储尿功能的术式扩大膀胱容量的术式A型肉毒毒素膀胱20手术治疗（续）同时重建储尿和排尿功能的术式骶神经后根切断+骶神经前根刺激术骶神经调节术尿流改道可控尿流改道不可控尿流改道手术治疗（续）同时重建储尿和排尿功能的术式骶神经后根切断+骶21目录一、神经源性膀胱二、糖尿病神经源性膀胱

三、小结目录一、神经源性膀胱22糖尿病糖尿病：慢性，系统性疾病1型糖尿病占所有诊断病例的5-10％，2型糖尿病占90-95％巨大负担：¥8060亿（2011），$2450亿（2012）泌尿系统并发症：糖尿病膀胱、性功能障碍、尿路感染等最常见并发症:糖尿病神经源性膀胱DiabetesCare,2013;36:1033–46.BaneerjeeMK,JAssoc.PhysiciansIndia.1985;33:337–338.

糖尿病糖尿病：DiabetesCare,2013;3623糖尿病神经源性膀胱

糖尿病神经源性膀胱diabeticneurogenicbladder（DNB）

，又称糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍、糖尿病膀胱、糖尿病性膀胱病最早由FrimodtMoller于1976年发现与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖

尿病三联征

MollerCF,DanMedBull,1976;23:291–4.糖尿病神经源性膀胱

糖尿病神经源性膀胱diabeticn24发病率糖尿病：美国：8.3%中国：11.6%DNB占糖尿病患者的25%-85%男女发病比例差别不大

USDepartmentofHealthandHumanServices,CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta,2011.

XuY,JAMA,2013,310:948–59.

发病率糖尿病：USDepartmentofHealth25病因学肌源性-逼尿肌细胞间连接和兴奋性的改变

M受体密度和分布的改变细胞内信号通路的改变基因改变YoshimuraN,BJUInt.2005;95:733–8GomezCS,CurrUrolRep.2011;12:419–26MalmgrenA,JUrol.1989;142:1608–14神经源性高血糖损害躯体神经和自主神经（轴突变性，传导受损→膀胱感觉功能受损→反复膀胱过度充盈→膀胱收缩力下降）神经营养因子丢失SasakiK,Diabetes.2004;53:2723–30SasakiK,JUrol.2002;168:1259–64其他尿路上皮障碍、尿道功能障碍病因学细胞间连接和兴奋性的改变神经源性高血糖损害躯体神经和26发病机理高血糖和氧化应激长期高血糖→氧化应激→损伤平滑肌和神经元，诱导细胞凋亡多尿早期代偿：膀胱壁重塑（肥厚、扩张、收缩力和顺应性增加）晚期失代偿：排尿压力下降，残余尿量增加BeshayE,Urology;64:1062–7.WhitmireW,MolVis,2011;17:300–8.LiuG,AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol,2006;291.DaneshgariF,AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol.2006,290.发病机理高血糖和氧化应激BeshayE,Urology;27临床表现-1渐进性疾病排尿习惯的改变:早期：尿频,每次排尿量正常或增多，随病程进展,排尿次数减少,间隔延长,单次尿量增多,甚至超过1000ml。糖尿病中晚期：排尿困难、残余尿增多、尿潴留,充溢性尿失禁。DaneshgariF,JUrol.2006;176:380–6.

KebapciN,NeurourolUrodyn.2007;26:814–19.

临床表现-1渐进性疾病DaneshgariF,JUr28临床表现-2尿路感染及尿路结石:排尿困难、残余尿增多及尿潴留,导致尿路感染，继发尿路结石,后者又可加重尿路感染,形成恶性循环。肾功能损害:全程上尿路扩张，输尿管膀胱入口纤维化，慢性肾功能不全

临床表现-2尿路感染及尿路结石:29尿动力学改变全面的尿动力检查是客观评价的最主要手段代偿期：OAB，失代偿期：弛缓性膀胱膀胱感觉功能障碍敏感性降低或感觉过敏膀胱顺应性改变升高或下降逼尿肌收缩力改变

逼尿肌收缩力亢进10%逼尿肌收缩力减弱18%逼尿肌收缩力正常72%逼尿肌反射性改变

逼尿肌反射亢进者的占55%逼尿肌无反射的占10%逼尿肌-括约肌协同性失调Menendez，JUrol,1996;155(6):2001-4Kaplan,ElectromyogrClinNeurophysiol,1982;22(6):517-9.尿动力学改变全面的尿动力检查是客观评价的最主要手段膀胱感觉功30神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱课件31治疗少有研究指导DNB的临床治疗须依据临床症状和尿动力学检查治疗目的：（1）保护上尿路；（2）改善排尿症状，避免尿失禁；（3）预防和控制尿路感染。首先要控制血糖然而，控制血糖不一定能防止DNB

口服降糖药的患者仍有25%罹患DNB

Frimodt-MollerC,AnnInternMed,1980;92:318–321.

治疗少有研究指导DNB的临床治疗Frimodt-Moller32生活方式调整减轻体重调整饮食限饮、睡前排尿以减少夜尿定时排尿每2-3h排尿一次，无论有无尿意辅助排尿使用Grede手法等辅助排尿ZhengyongYUAN,JournalofDiabetes,2015,7:442–447生活方式调整减轻体重ZhengyongYUAN,Jour33自家清洁导尿有利于膀胱排空和保护肾功能患者有足够的膀胱安全容量膀胱容量<400ml（B超测量）与留置尿管相比，尿系感染及其他合并症的危险性更低需要鼓励患者，其实自家清洁导尿很简单为什么不消毒？LiminLiao,Int.J.Mol.Sci.2015,16,18580-18600自家清洁导尿有利于膀胱排空和保护肾功能LiminLiao,34药物治疗纠正能量代谢紊乱:血糖控制可以防止器官损害，但还没有证实可以改善或限制LUTS进展M受体阻断剂尿急、尿频、夜尿者，治疗与其他OAB患者无异ChristopherS,CurrUrolRep,2011,12:419–426药物治疗纠正能量代谢紊乱:ChristopherS,Cu35α受体阻滞剂:解除膀胱颈、前列腺尿道部痉挛,降低后尿道阻力,减轻相应症状降低神经损害和促进神经再生：甲基维生素B12神经节苷脂膀胱内灌注辣椒辣素增强胆碱能神经递质的活性与作用：有利于增强膀胱逼尿肌的收缩力,促进逼尿肌收缩,减少残余尿，但作用有限双卫兵，王东文，临床泌尿外科杂志，2004，19（10）：637-639α受体阻滞剂:双卫兵，王东文，临床泌尿外科杂志，200436手术治疗膀胱造瘘术尿道外括约肌切开术和(或)膀胱颈切开术选择性阴部神经阻滞骶神经电刺激A型肉毒毒素膀胱壁注射

……手术治疗膀胱造瘘术37尿道外括约肌切开术

和(或)膀胱颈切开术适应证:逼尿肌张力低；尿道阻力相对过高,剩余尿量多甚至伴上尿路损害；不稳定性膀胱,同时伴有外括约肌或膀胱颈协同失调引起剩余尿增多，非手术治疗无效者。尿道外括约肌切开术

和(或)膀胱颈切开术适应证:38骶神经电刺激适用于排尿困难、难治性OAB和非梗阻性尿潴留患者17个中心，163个受试者，5年随访，急迫性尿失禁、尿频、尿潴留改善率分别为56%，68%，和71%骶神经电刺激适用于排尿困难、难治性OAB和非梗阻性尿潴留患者39目前，尚无前瞻性研究报告A型肉毒毒素对DNB患者的OAB症状的改善。但在实践中，DNB难治性OAB，A型肉毒毒素注射后症状显著改善。A型肉毒毒素膀胱壁注射ChristopherS,CurrUrolRep,2011,12:419–426目前，尚无前瞻性研究报告A型肉毒毒素对DNB患者的OAB症状40物理治疗低频电子脉冲超短波

生物反馈

物理治疗低频电子脉冲41传统医学多属“癃闭”、“淋证”范畴中药针灸耳穴中西医联合治疗

传统医学多属“癃闭”、“淋证”范畴42小结NB病因多样，病理生理复杂；NB的治疗力求保护上尿路功能，恢复下尿路功能，提高患者生活质量；DNB是渐进性疾病，从代偿期到终末期，临床表现和尿动力学检查相应地改变；（影像）尿动力学的检查对于诊断和治疗NB、DNB有重要意义；DNB应积极控制血糖，并根据具体情况选择治疗方式。小结NB病因多样，病理生理复杂；43谢谢聆听！谢谢聆听！44吴芃神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱45吴芃神经源性膀胱1神经泌尿学（Neurourology）是近30年来由“神经学”和“泌尿学”合成的一个新词汇；人体神经科学异常复杂、深不可测；排尿行为受到神经系统的严格调控；对该调控过程知之甚少，对由此产生的疾病----“神经源性膀胱”的处理几乎“束手无策”。介绍神经泌尿学（Neurourology）是近30年来由“神经学46尽管如此，神经泌尿学领域的基础研究和临床诊治方面近年仍飞速发展；2011年，中华医学会泌尿外科学分会组织编写并出版了《中国神经源性膀胱诊断治疗指南》，2014年进行了再版。神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱课件47目录一、神经源性膀胱二、糖尿病神经源性膀胱

三、小结目录一、神经源性膀胱48定义神经源性膀胱NeurogenicBladder（NB）:

由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需存在神经病变的前提下才能诊断。可引起多种长期并发症，上尿路损害，肾功能衰竭。定义神经源性膀胱NeurogenicBladder（N49病因中枢神经系统因素脑血管意外

颅脑肿瘤基底节病变多系统萎缩神经脱髓鞘病变脊髓病变外周神经系统因素糖尿病药物滥用感染性疾病获得性免疫缺陷综合征急性感染性多发神经根炎带状疱疹人T淋巴细胞病毒疱疹医源性因素脊柱手术根治性盆腔手术区域脊髓麻醉其他原因重症肌无力系统性红斑狼疮病因脑血管意外外周神经系统因素糖尿病感染性疾病获得性免疫缺50病理生理Madersbacher典型神经病变所致下尿路障碍类型图脊上损伤：OABT6以上损伤：OAB+DSDT6以下及骶髓以上：OAB骶髓损伤：混合低位骶髓损伤：无反射外周神经损伤：无反射OAB：膀胱过度活跃DSD：逼尿肌括约肌协同失调病理生理Madersbacher典型神经病变所致下尿路障碍51神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱课件52病史及症状体检实验室检查泌尿外科特殊检查诊断病史及症状诊断53病史遗传性及先天性疾病病史代谢性疾病史神经系统疾病史外伤史既往治疗史生活方式及生活质量调查尿路感染史女性询问月经及婚育史病史遗传性及先天性疾病病史54症状泌尿生殖系统症状下尿路症状膀胱感觉异常泌尿系管理方式的调查性功能障碍症状其他：腰疼、盆底痛、血尿肠道症状频繁排便、便秘、大便失禁、里急后重神经系统症状感觉障碍、痉挛、自主神经反射亢进其他发热、血压增高（自主神经功能障碍）症状泌尿生殖系统症状下尿路症状肠道症状频繁排便、便秘、大便失55体格检查一般体查泌尿生殖系统检查神经系统检查实验室检查尿常规肾功能检查尿细菌学检查体格检查56泌尿外科特殊检查-1泌尿系统超声：了解肾、输尿管、膀胱形态及残余尿量IVP，或CT/MRI/MRU：了解形态，特别是上尿路，但肾功能异常时慎重选择膀胱尿道造影：若有影像尿动力学，膀胱尿道造影可放弃膀胱尿道镜： 有无结石和憩室等膀胱内病变核素检查：

肾图、肾动态检查泌尿外科特殊检查-1泌尿系统超声：57泌尿外科特殊检查-2尿流率最合理的尿流率检查结果尿流率+残余尿量排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量VOID=Qmax/Vv/VRU泌尿外科特殊检查-2尿流率58泌尿外科特殊检查-3普通尿动力病人检查体位：最好采用生理体位男性站位女性坐位泌尿外科特殊检查-3普通尿动力病人检查体位：59膀胱测压同时显示和摄录X线或B超的下尿路动态变化图形（压力流率检查+膀胱尿道造影）泌尿外科特殊检查-4影像尿动力膀胱测压同时显示和摄录X线或B超的下尿路动态变化图形泌尿外科60治疗治疗目标：保护上尿路功能；恢复下尿路功能；改善尿失禁，提高患者生活质量。治疗原则：首先积极治疗原发病；先保守后外科治疗，无创→微创→有创；一般检查不能明确下尿路功能状态时，影像尿动力学检查对治疗方案的确定和治疗方式的选择有重要意义；定期随访（终生），及时调整治疗。治疗治疗目标：61保守治疗手法辅助排尿扳机点排尿Crede手法排尿Valsalva排尿康复训练膀胱行为训练盆底肌肉锻炼盆底生物反馈导尿治疗间歇导尿留置导尿和膀胱造瘘外部集尿器腔内药物灌注治疗电刺激外周临时电刺激膀胱腔内电刺激盆底肌肉电刺激外周阴部神经电刺激针灸保守治疗手法辅助排尿扳机点排尿康复训练膀胱行为训练导尿治疗间62口服药物治疗治疗逼尿肌过度活跃M受体阻断剂：托特罗定、索利那新磷酸二酯酶抑制剂：西地那非、他达拉非治疗逼尿肌收缩无力（首选间歇导尿）M受体激动剂：氯贝胆碱胆碱酶抑制剂：溴地斯的明（副作用大）降低膀胱出口阻力

α受体阻滞剂：坦索罗辛、多沙唑嗪增加膀胱出口阻力

α受体激动剂：米多君（无证据）减少尿液生成去氨加压素其他β3肾上腺素受体激动剂（需进一步研究）口服药物治疗治疗逼尿肌过度活跃M受体阻断剂：托特罗定、索利那63手术治疗重建储尿功能的术式扩大膀胱容量的术式A型肉毒毒素膀胱壁注射术自体膀胱扩大术肠道膀胱扩大术增加尿道控尿能力的术式填充剂注射术尿道吊带术人工尿道括约肌植入术重建排尿功能的术式增加膀胱收缩力术式骶神经前根刺激术逼尿肌成形术降低尿道阻力的术式A型肉毒毒素尿道括约肌注射术尿道外括约肌切断术膀胱颈切开术尿道支架置入术手术治疗重建储尿功能的术式扩大膀胱容量的术式A型肉毒毒素膀胱64手术治疗（续）同时重建储尿和排尿功能的术式骶神经后根切断+骶神经前根刺激术骶神经调节术尿流改道可控尿流改道不可控尿流改道手术治疗（续）同时重建储尿和排尿功能的术式骶神经后根切断+骶65目录一、神经源性膀胱二、糖尿病神经源性膀胱

三、小结目录一、神经源性膀胱66糖尿病糖尿病：慢性，系统性疾病1型糖尿病占所有诊断病例的5-10％，2型糖尿病占90-95％巨大负担：¥8060亿（2011），$2450亿（2012）泌尿系统并发症：糖尿病膀胱、性功能障碍、尿路感染等最常见并发症:糖尿病神经源性膀胱DiabetesCare,2013;36:1033–46.BaneerjeeMK,JAssoc.PhysiciansIndia.1985;33:337–338.

糖尿病糖尿病：DiabetesCare,2013;3667糖尿病神经源性膀胱

糖尿病神经源性膀胱diabeticneurogenicbladder（DNB）

，又称糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍、糖尿病膀胱、糖尿病性膀胱病最早由FrimodtMoller于1976年发现与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖

尿病三联征

MollerCF,DanMedBull,1976;23:291–4.糖尿病神经源性膀胱

糖尿病神经源性膀胱diabeticn68发病率糖尿病：美国：8.3%中国：11.6%DNB占糖尿病患者的25%-85%男女发病比例差别不大

USDepartmentofHealthandHumanServices,CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta,2011.

XuY,JAMA,2013,310:948–59.

发病率糖尿病：USDepartmentofHealth69病因学肌源性-逼尿肌细胞间连接和兴奋性的改变

M受体密度和分布的改变细胞内信号通路的改变基因改变YoshimuraN,BJUInt.2005;95:733–8GomezCS,CurrUrolRep.2011;12:419–26MalmgrenA,JUrol.1989;142:1608–14神经源性高血糖损害躯体神经和自主神经（轴突变性，传导受损→膀胱感觉功能受损→反复膀胱过度充盈→膀胱收缩力下降）神经营养因子丢失SasakiK,Diabetes.2004;53:2723–30SasakiK,JUrol.2002;168:1259–64其他尿路上皮障碍、尿道功能障碍病因学细胞间连接和兴奋性的改变神经源性高血糖损害躯体神经和70发病机理高血糖和氧化应激长期高血糖→氧化应激→损伤平滑肌和神经元，诱导细胞凋亡多尿早期代偿：膀胱壁重塑（肥厚、扩张、收缩力和顺应性增加）晚期失代偿：排尿压力下降，残余尿量增加BeshayE,Urology;64:1062–7.WhitmireW,MolVis,2011;17:300–8.LiuG,AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol,2006;291.DaneshgariF,AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol.2006,290.发病机理高血糖和氧化应激BeshayE,Urology;71临床表现-1渐进性疾病排尿习惯的改变:早期：尿频,每次排尿量正常或增多，随病程进展,排尿次数减少,间隔延长,单次尿量增多,甚至超过1000ml。糖尿病中晚期：排尿困难、残余尿增多、尿潴留,充溢性尿失禁。DaneshgariF,JUrol.2006;176:380–6.

KebapciN,NeurourolUrodyn.2007;26:814–19.

临床表现-1渐进性疾病DaneshgariF,JUr72临床表现-2尿路感染及尿路结石:排尿困难、残余尿增多及尿潴留,导致尿路感染，继发尿路结石,后者又可加重尿路感染,形成恶性循环。肾功能损害:全程上尿路扩张，输尿管膀胱入口纤维化，慢性肾功能不全

临床表现-2尿路感染及尿路结石:73尿动力学改变全面的尿动力检查是客观评价的最主要手段代偿期：OAB，失代偿期：弛缓性膀胱膀胱感觉功能障碍敏感性降低或感觉过敏膀胱顺应性改变升高或下降逼尿肌收缩力改变

逼尿肌收缩力亢进10%逼尿肌收缩力减弱18%逼尿肌收缩力正常72%逼尿肌反射性改变

逼尿肌反射亢进者的占55%逼尿肌无反射的占10%逼尿肌-括约肌协同性失调Menendez，JUrol,1996;155(6):2001-4Kaplan,ElectromyogrClinNeurophysiol,1982;22(6):517-9.尿动力学改变全面的尿动力检查是客观评价的最主要手段膀胱感觉功74神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱课件75治疗少有研究指导DNB的临床治疗须依据临床症状和尿动力学检查治疗目的：（1）保护上尿路；（2）改善排尿症状，避免尿失禁；（3）预防和控制尿路感染。首先要控制血糖然而，控制血糖不一定能防止DNB

口服降糖药的患者仍有25%罹患DNB

Frimodt-MollerC,AnnInternMed,1980;92:318–321.

治疗少有研究指导DNB的临床治疗Frimodt-Moller76生活方式调整减轻体重调整饮食限饮、睡前排尿以减少夜尿定时排尿每2-3h排尿一次，无论有无尿意辅助排尿使用Grede手法等辅助排尿ZhengyongYUAN,JournalofDiabetes,2015,7:442–447生活方式调整减轻体重ZhengyongYUAN,Jour77自家清洁导尿有利于膀胱排空和保护肾功能患者有足够的膀胱安全容量膀胱容量<400ml（B超测量）与留置尿管相比，尿系感染及其他合并症的危险性更低需要鼓励