全球公共卫生问题、机遇和挑战课件

全球公共卫生问题、机遇和挑战

PublicHealthProblem 全球公共卫生问题、机遇和挑战Pub1公共卫生的定义公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。公共卫生的具体内容包括对重大疾病如慢病和传染病的预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。

公共卫生的定义公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公2公共卫生的定义公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。

公共卫生的定义公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾3公共卫生服务公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的干预作用在公共卫生工作中是不可替代的。公共卫生服务公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一4公共卫生服务许多国家对各级政府在公共卫生中的责任都有明确的规定和限制，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。公共卫生具有社会性、系统性、政策法制性、多学科性和随机性等特征。公共卫生指标反映社会发展和文明程度。

公共卫生服务许多国家对各级政府在公共卫生中的责任都有明确的规5儿童疾病与死亡

婴儿死亡率（IMR）幼儿死亡率5岁以下儿童死亡率（U5MR）低出生体重发生率免疫接种率营养不良患病率儿童疾病与死亡婴儿死亡率（IMR）6

儿童死亡率2010年，儿童健康营养状况持续改善婴儿死亡率13.8‰5岁以下儿童死亡率17.2‰已经实现了儿童纲要目标，也实现了联合国千年发展目标提出到2015年将5岁以下儿童死亡率减少三分之二，即达到20.3‰的目标。儿童死亡率2010年，儿童健康营养状况持续改善7死因构成：5岁以下儿童死亡原因：肺炎第一，新生儿窒息第二，腹泻第三较大儿童：意外伤害：第一“杀手”中国儿童死亡原因中26.1%为意外伤害，而且这个数字还在以每年7%～10%的速度上升。我国儿童死亡中每4人就有1人是因意外伤害事故造成，在一些地区超过了因传染病、营养性疾病和儿童恶性肿瘤所造成的死亡率。

死因构成：5岁以下儿童死亡原因：8儿童死亡原因分析

1、医疗卫生资源分布不平衡，服务能力不足，尤其是贫困地区和边远地区。2、经费投入不足、基层卫生人员匮乏。3、父母文化程度低、缺乏对小儿疾病有关的知识、对病情判断有误或不及时。4、未能很好地执行计划生育政策。5、留守儿童，陈规陋习。儿童死亡原因分析1、医疗卫生资源分布不平衡，服务能力不足，9孕产妇死亡率31.9/10万WHO千年发展目标22/10万广东20/10万（流动人口40/10万）瑞典2/10万加拿大6/10万孕产妇死亡率31.9/10万10孕产妇死亡率及构成孕产妇死亡原因及顺位：产科大出血产褥感染妊娠高血压综合征羊水栓塞心脏病孕产妇死亡率及构成孕产妇死亡原因及顺位：11孕产妇死亡原因分析

文化程度低产前保健欠缺分娩地点简陋，接生人员没有资质孕产妇死亡原因分析文化程度低12居民疾病与死亡

死亡率：城市6.01‰，男6.49‰，女性为5.51‰农村6.15‰，男6.68‰，女5.60‰一类农村地区6.22‰，男6.71‰，女5.73‰二类农村地区6.09‰，男6.63‰，女5.52‰三类农村地区6.45‰，男7.08‰，女5.76‰居民疾病与死亡死亡率：13居民疾病与死亡死因顺位：1.

恶性肿瘤146.61/10万；2.

脑血管病127.96/10万；3.

心脏病106.65/10万；4.

呼吸系病79.92/10万；5.

损伤和中毒35.57/10万；6.

消化系病18.38/10万；7.

内分泌、营养和代谢及免疫疾病17.99/10万；8.

泌尿、生殖系病9.01/10万；9.

精神病6.70/10万；10.神经病5.53/10万。居民疾病与死亡死因顺位：14传染病传统意义上的传染病新发传染病传染病传统意义上的传染病15

20世纪70年代以来新发30多种新的传染/感染性疾病病原体相当部分属于动物源性——禽流感朊病毒埃博拉病毒SARSNorwalk病毒坂崎肠杆菌O157:H7从动物传播给人20世纪70年代以来16动物源性传染病

是如何进入人类社会的?砍伐森林动物源性传染病

是如何进入人类社会的?砍伐森林17全球森林和农作物覆盖率全球18全球公共卫生问题、机遇和挑战课件19动物源性传染病

是如何进入人类社会的?开垦荒地动物源性传染病

是如何进入人类社会的?开垦荒地20动物源性传染病

是如何进入人类社会的?修建水坝动物源性传染病

是如何进入人类社会的?修建水坝21动物源性传染病

是如何进入人类社会的?动物源性传染病

是如何进入人类社会的?22捕食野生动物捕食野生动物23不科学地喂养宠物不科学地24传染性疾病

1、结核全球860万结核病新病例中有450万集中在印度、中国、巴基斯坦、印度尼西亚、孟加拉和菲律宾6个亚洲国家。中国的“活动性肺结核”病人达600多万，占世界结核病患者总数的1/4以上，感染结核菌人数达3.3亿。传染性疾病1、结核25结核病何以卷土重来？

忽视对结核病的防治人口老龄化人员流动广、贫困、患者对治疗不配合等爱滋病（AIDS）与结核病有协同发病，爱滋病人的结核病发病率高达40%～80%；耐药结核菌的产生结核病何以卷土重来？忽视对结核病的防治26加强结核病防控预防（1）控制传染源（2）切断传染途径（3）接种卡介苗加强结核病防控预防27病毒性肝炎

由肝炎病毒引起的一类传染病分类（病原学）A（甲），B（乙），C（丙），D（丁），E（戊），G（庚）感染率：HAV80%HBV58%HCV3.2%HEV17%病毒性肝炎由肝炎病毒引起的一类传染病28病毒性肝炎传播途径粪-口：HAV，HEV血液、体液：HBV，HCV，HDV，HGV预防（1）管理传染原（2）切断传播途径（3）保护易感人群病毒性肝炎传播途径29SARS

禽流感SARS

禽流感30意外伤害

意外（accident）：是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害。伤害（injury）：

是指由于能量（机械能、热能、电能等）的传递或干扰超过了人体的耐受性，从而造成的组织损伤。意外伤害意外（accident）：31意外伤害死亡率及危害性意外伤害的特点预防：被动对策属于自动化对策，无需人力或反复性的防护，而且通常是很有效的。主动对策属于自愿对策，个人需要反复采取行动，这种对策通常比被动对策效果差。意外伤害死亡率及危害性32意外伤害干预措施（又称四项“E”干预）1.工程干预（engineeringintervention）2.经济干预（economicintervention）3.强制干预（enforcementintervention）4.教育干预（educationintervention）意外伤害干预措施（又称四项“E”干预）33慢病（慢性非传染性疾病）心血管疾病糖尿病肿瘤

死亡率致残率医疗费用慢病（慢性非传染性疾病）心血管疾病34全球公共卫生问题、机遇和挑战课件35肥胖肥胖36全球公共卫生问题、机遇和挑战课件37全球公共卫生问题、机遇和挑战课件38全球公共卫生问题、机遇和挑战课件39全球公共卫生问题、机遇和挑战课件40全球公共卫生问题、机遇和挑战课件41我国公共卫生指导方针（建国初期）“预防为主，卫生工作的重点应放在保证生产建设和国防建设方面，面向农村、工矿、依靠群众，开展卫生保健工作。”我国公共卫生指导方针（建国初期）“预防为主，卫生工作42我国公共卫生指导方针以农村为重点预防为主依靠科技与教育动员全社会参与中西医并重为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务我国公共卫生指导方针以农村为重点43三级预防

三级预防是卫生工作贯彻“预防为主”方针的体现，是全民卫生保健的体系，也称综合预防(comprehensiveprevention)三级预防44第一级预防(primaryprevention)

亦称病因预防，是针对致病因素的预防措施。第一级预防(primaryprevention)

451、针对环境的措施（1）改善生产环境，防止职业性危害（2）保护生活环境，消除和控制工业“三废”、生活“三废”、嘈声等对空气、水、土壤、食物的污染（3）加强对公共场所环境卫生的监督和管理（4）加大执法力度，严格执行卫生法规和卫生标准1、针对环境的措施（1）改善生产环境，防止职业性危害46第一级预防(primaryprevention）2、针对人群的措施（1）计划免疫（经常性和应急性）（2）婚前检查、计划生育（3）妇女“五期”保健、儿童保健、老年保健（4）健康教育第一级预防(primaryprevention）2、针对人47第一级预防(primaryprevention）3、针对个体的措施（1）屏弃不良习惯“管住一张嘴，迈开两条腿”（2）合理用药（3）心理辅导第一级预防(primaryprevention）3、针对个48二级预防(Secondaryprevention)

临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。普查(筛检)定期健康检查高危人群重点项目检查传染病疫情报告、疑似病例隔离观察二级预防(Secondaryprevention)49三级预防(tertiaryprevention)

亦称临床预防，即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复。三级预防(tertiaryprevention)50三级预防(tertiaryprevention)1、防止病残2、促进康复3、采取各种替代疗法4、对症治疗三级预防(tertiaryprevention)1、防止病51农村三级医疗预防保健网

县级医疗预防保健机构及其任务1.医疗、用药、转诊2.指导、培训3.传染病的控制和管理、卫生监督、妇幼保健及计划生育、计划免疫、地方病防治、社区康复4.健康教育5.信息资料农村三级医疗预防保健网县级医疗预防保健机构及其任务52乡(镇)级医疗预防保健机构及其任务

1.医疗、药物、转诊2.初级卫生保健工作3.传染病的防治和报告、计划免疫4.妇幼卫生保健工作5.计划生育6.指导、培训7.卫生统计报表乡(镇)级医疗预防保健机构及其任务1.医疗、药物、转诊53村级医疗卫生机构及其任务1.医疗救护，防治常见病、多发病，转诊2.卫生防疫，预防接种3.妇幼保健4.计划生育5.卫生统计原始登记，按期上报村级医疗卫生机构及其任务1.医疗救护，防治常见病、多发病，54加强三级医疗预防保健网的建设合理的卫生资源配置和利用卫生人力资源：人力资源特点：培养周期长，知识更新快，管理难度大卫生费用加强三级医疗预防保健网的建设合理的卫生资源配置和利用55突发公共卫生事件的应对

突发公共卫生事件（emergencypublichealthevents）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

突发公共卫生事件的应对突发公共卫生事件（emergency56突发公共卫生事件在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事件。4个特点突发性：突然发生、不容易预测。群体性：危害的是不特定的群体。危害性：对公众健康和生命安全、身心健康、社会经济发展、生态环境等造成严重危害。系统性：是一个社会问题，需要有关部门的共同努力，甚至是全社会的共同参与。

突发公共卫生事件在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事57突发公共卫生事件分类和分级分类①重大传染病疫情；②群体性不明原因疾病。③重大食物中毒和职业中毒。④新发传染性疾病。⑤群体性预防接种反应和群体性药物反应。⑥重大环境污染事故。⑦影响公共安全的毒物泄露事件、核事故、放射性事故。⑧生物、化学、核辐射恐怖事件。⑨影响公共健康的自然灾害。⑩其他严重影响公共健康的事件。突发公共卫生事件分类和分级分类58突发公共卫生事件分类和分级突发公共卫生事件分级**红色预警-Ⅰ级:特别重大突发公共卫生事件橙色预警-Ⅱ级:重大突发公共卫生事件黄色预警-Ⅲ级:较大突发公共卫生事件兰色预警-Ⅳ级:一般公共卫生事件突发公共卫生事件分类和分级59博帕尔灾难1984年12月3日，美国的跨国公司联合碳化物公司在印度中央邦首府博帕尔开办的一家农药厂，发生了一起严重的毒气泄漏事故，给当地居民带来巨大的灾难。12月2日子夜，农药厂的一个储气罐压力在急剧上升，里面装的45吨液态剧毒性异氰酸甲酯，是用来制造农药西维因和涕灭威的原料。3日0时56分，储气罐阀门失灵，罐内的剧毒化学物质漏了出来，以气体的形态迅速向外扩散。据报道，共有3600多人死于这次事故。美国联合碳化物国际公司向印度政府支付了4．7亿美元的赔偿费。

博帕尔灾难1984年12月3日，美国的跨国公司联合碳化物公司60全球公共卫生问题、机遇和挑战课件61全球公共卫生问题、机遇和挑战课件62国内发生的重要或突发公共卫生事件

南京汤山中毒事件传染性非典型肺炎（SARS）流行禽流感“大头婴”事件三鹿奶粉事件假酒事件或食物中毒国内发生的重要或突发公共卫生事件南京汤山中毒事件63突发公共卫生事件应急准备应急准备的缘由1、全球脆弱性增加2、人道主义援助的影响3、把重点放在有危险的社区社区脆弱性：易感性（社区暴露于灾难的程度）适应性（社区处理灾难的能力）突发公共卫生事件应急准备应急准备的缘由64应急准备的内涵应急准备是：“一个长期发展活动的计划，其目的是增强全球的接受力和国家的能力，用以从救济中有序地得到过渡，恢复到持续发展。”应急准备的内涵应急准备是：“一个长期发展活动的计划，其目的是65应急事件准备包括以下要素：脆弱性降低的法律框架和可实现的政策有关脆弱性的信息的收集、分析和传播对应急事件做出反应和恢复的策略、系统和资源公众意识组织和人类资源的发展应急事件准备包括以下要素：脆弱性降低的法律框架和可实现的政策66制定公共卫生事件应急政策政策是“一种行动方针的正式陈述”战略性的、自上而下的功能：——建立长期目标——指定完成目标的负责人——建立可取的工作惯例——决定政策的目标制定公共卫生事件应急政策政策是“一种行动方针的正式陈述”67全球公共卫生问题、机遇和挑战课件68全球公共卫生问题、机遇和挑战课件69建立应急（预警）机制（系统）有效地降低公共卫生突发事件给人民生命财产、社会经济发展带来的危害。建立应急（预警）机制（系统）有效地降低公共卫生突发事70突发公共卫生事件的预防与控制

建立统一的突发事件预防控制体系

制定突发公共卫生事件应急预案

搞好人才队伍建设

建立突发事件应急救治系统

做好应对突发公共卫生事件的物质储备

对公众开展突发事件应急知识的专门教育

突发公共卫生事件的预防与控制建立统一的突发事件预防控制体系71全球公共卫生问题、机遇和挑战课件72全球公共卫生问题、机遇和挑战课件73问题投入不足，基层（农村）薄弱，缺乏完善的社会保障体系公共卫生事件应急准备不足管理层机构：减少应急事件中的混乱建立预警机制问题投入不足，基层（农村）薄弱，缺乏完善的社会保74疫情及中毒事故的应急处理内容重大疫情（鼠疫、霍乱等）食物中毒和食品污染生活饮水污染放射污染急性化学品中毒疫情及中毒事故的应急处理内容75处理程序及时报告抢救病人保护和控制现场控制和消除致病因素调查确诊对健康人群进行预防处理程序及时报告76救灾防病主要卫生问题：灾害导致的生态环境的改变；灾民迁移流动，增加了疾病的传播的机会；供水设施的破坏；食品供应困难；居住环境恶劣；应激增加。救灾防病主要卫生问题：灾害导致的生态环境的改变；灾民迁移流动77救灾防病防治对策加强管理、采取综合措施、食物中毒的预防和饮水卫生的管理、健康教育。救灾防病防治对策78疫情应急处理预案肠道传染病疫情处理预案（霍乱、甲型肝炎、细菌性痢疾、感染性腹泻、伤寒与副伤寒）呼吸道传染病疫情处理预案（流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、猩红热）疫情应急处理预案肠道传染病疫情处理预案（霍乱、甲型肝炎、细79疫情应急处理预案虫媒传染病疫情处理预案流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病自然疫源性疾病疫情处理预案鼠疫、出血热、钩端螺旋体病、炭疽疫情应急处理预案虫媒传染病疫情处理预案80食物中毒应急处理预案细菌性食物中毒化学性食物中毒肉毒中毒食物中毒应急处理预案细菌性食物中毒81自然灾难的应急处理洪灾地震火山破坏性大风自然灾难的应急处理洪灾82 社区健康管理

CommunityHealthManagemant 社区健康管理CommunityH83社区(community)社区一般指由若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联大集体。社区构成五要素人口地域生活服务设施生活方式和文化背景管理机构社区(community)84有代表性的社区人口数10万～30万面积5km～50km2满足居民物质和精神需要的生活服务设施。社区一般具有共同的地理环境和文化共同的利益、问题和需要各种社区管理机构有代表性的社区人口数10万～30万85有代表性的社区我国社区城市区域行政划分：市区的街道、居民委员会；功能划分：企、事业单位、机关、学校、居民生活区等。农村区域行政划分：县(市)的乡(镇)、村民委员会。有代表性的社区86社区服务社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会福利服务活动。三大特征有指导、有组织、有系统的服务体系使用服务设施和服务项目提高社区生活质量，增进公共福利的社会性福利事业社区全体居民参与为基础，自助或互助相结合的社会公益活动。社区服务社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会福87社区服务11个服务系列老年人、残疾人、婴幼儿、青少年、精神卫生、拥军优属、社会救助、文化娱乐、便民生活、民俗改革、社区卫生等。社区服务11个服务系列老年人、残疾人、婴幼儿、88健康与社区的关系Henkel观点个人身体、心理和社会方面的健康和良好状态是他的重要财富之一。个人适当地应用此财富可在人生中取得有效的目标。个人要充分发展此财富需要很多人的共同帮助。社会可从健康的公民中取得最大利益。健康与社区的关系Henkel观点89影响健康的5因素生物学因素生物性致病因素生物遗传因素个体生物学特征环境因素自然因素社会环境卫生服务因素心理因素健康观念心理状态行为与生活方式因素影响健康的5因素生物学因素卫生服务因素90社区卫生服务定义：社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。特点：

广泛性综合性连续性可及性社区卫生服务定义：91社区卫生服务的重要概念社区健康教育（communityhealtheducation）以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。社区健康促进（communityhealthpromotion）通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明程度。社区卫生服务的重要概念社区健康教育（communityhe92健康促进5个主要活动领域1986年首届国际健康促进大会《渥太华宣言》制定促进健康的公共政策健康问题提上各部门，各级政府组织的议事日程。创造支持的环境系统地评估快速变化的环境对健康的影响，创造安全、满意和愉快的生活和工作环境。加强社区的行动赋权社区并加强健康行动。发展个人技能使人们能更好地控制自己的健康和环境，从生活中学习健康知识，应付人生各个阶段可能出现的健康问题。调整卫生服务方向建立有助于健康的卫生保健系统,卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担；健康促进5个主要活动领域1986年首届国际健康促进大会《渥太93健康促进5个基本特征1）对行为的改变作用比较持久，有时带有一定约束性

强调通过教育增加个人技能，改变不利于健康行为生活方式，更强调政策、立法对于创造支持性环境和规范、约束人们行为的作用，兼顾改变内、外因素情况导致的行为改变更具有可持续性。2）涉及整个人群和人们社会生活的各个方面全面改善和增进整个国民健康不仅限于某部分人群或仅针对某一疾病的危险因素。健康促进5个基本特征1）对行为的改变作用比较持久，有时带有一94健康促进5个基本特征3）在疾病三级预防中强调一级预防甚至更早阶段改变人们不利于健康的行为生活方式从开始帮助人民建立有益于健康的行为生活方式，全面增进健康素质，促进健康。4）健康教育是健康促进的先导和基础以信息传播和行为干预为主要手段，帮助人们了解政策、环境的改变，积极参与制定促进健康的公共政策和环境保护与改善，并在此基础上主动改变自身行为。健康教育向健康促进发展，作用会极大增强。健康促进5个基本特征3）在疾病三级预防中强调一级预防甚至更早95健康促进5个基本特征5）健康促进融客观的支持与主观参与于一体

包括健康教育行为干预内容，着重于个人与社会参与意识与水平。注重调动社会力量，涵盖健康教育信息传播和行为干预的内容，强调行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略。健康教育比较强调自愿改变行为，健康促进带有约束性。健康促进5个基本特征5）健康促进融客观的支持与主观参与于一96健康促进的基本策略与核心策略**《渥太华宣言》确定健康促进3大基本策略倡导赋权协调健康促进的核心策略社会动员健康促进的基本策略与核心策略**《渥太华宣言》确定97健康促进3大基本策略倡导(advocacy)一种有组织的个体及社会的联合行动。为创造有利于健康的社会、经济、文化和环境条件，倡导政策支持，开发领导，争取获得政治承诺；倡导认同各项健康举措，激发社会对健康关注以及群众的参与意识；倡导卫生及相关部门提供全方位支持，最大限度满足群众对健康的愿望和需求。健康促进3大基本策略倡导(advocacy)98健康促进3大基本策略赋权赋权与权利和政治密切相连。健康是基本人权，健康促进重点在于实施健康方面的平等，缩小现存的资源分配和健康状况差异，保障人人享受卫生保健的机会与资源。为使人们最充分的发挥各自健康的潜能，授予群众正确的理念、科学的知识和可行的技能，获得控制那些影响自己健康的有关决策和行动的能力,把健康权牢牢地掌握在群众自己手里，是实现卫生服务、资源分配平等合理的基础。健康促进3大基本策略赋权99健康促进3大基本策略协调健康促进涉及卫生部门、社会其他经济部门、政府、非政府组织(NG0)、社会各行各业和社会各界人士、社区、家庭和个人。改善和保护健康的促进活动中必须使个体、社区及相关部门等各利益相关者之间协调一致，组成强大的联盟和社会支持体系，共同协作实现健康目标。

健康促进3大基本策略协调100健康促进核心策略社会动员健康促进运用倡导、赋权、协调的策略实现目标从健康促进的内涵看出健康促进涉及各级各类行业和部门，各方面人群。社会动员是最基本的、最核心的策略健康促进核心策略社会动员101社区动员(CommunityMobilization)将满足社区居民健康需要和增进健康的目标转化成为社区居民广泛参与的社会行动的过程。鼓励和动员社区居民、有关政府部门及社会团体积极参与社区营养工作，争取在人力、财力、物力（如社区卫生服务人员、经费、宣传材料、物品、知识技能等）方面的支持，采取行动以便解决社区的健康问题。社区动员(CommunityMobilization)将满102社区卫生专业人员主动参与

社区营养工作的具体执行者，社区营养工作计划、实施和评价的技术力量，保证社区营养工作的顺利开展发挥着关键作用。采取多种形式和途径培训社区卫生专业人员，使他们不仅能够认识社区营养工作的意义、职责和权利，而且不断提高社区营养工作的知识水平和实践技能。知识-态度-行为变化（KAP）社区动员(CommunityMobilization)社区卫生专业人员主动参与社区动员(CommunityMob103动员非政府组织的参与各类团体组织：如国家和各省市自治区的学会、咨询委员会、健康促进会、消费者协会、食品协会、老年协会、妇联、青联等。动员非政府组织的参与各类团体组织：104加强部门之间的沟通、协调和合作涉及卫生、教育、工商、新闻媒介等各类部门。加强各种机构、各类人员之间的联系和协调，建立有力的行政和业务技术管理体系，明确共同目标、发挥各自的专长、技能和资源，共同完成好社区健康管理重要使命。加强部门之间的沟通、协调和合作涉及卫生、教育、工商、新闻媒介105全球公共卫生问题、机遇和挑战课件106社区环境与社区资源调查表(1)社区环境状况社区总面积平方公里总人口

常住人口

暂住人口

办事处（镇）

居委（村）

派出所

社区类型（1）住宅区（2）商贸区（3）工业区（4）乡镇之墟镇（5）乡村地形地貌

经济资源共同经济来源无[]有[]（请列明上年度）总收入

其中工业

物业管理

其他公共设施距最近公共汽车站距离（米）

社区内学校间数其中大学中学中专小学幼儿园托儿所敬老院（老人活动中心）间数

影剧院间数

社区环境与社区资源调查表(1)社区环境状况社区总面积平方公107社区环境与社区资源调查表(2)公园座数

公共运动场所处数

机构性资源社会福利机构

社会慈善机构

群众协会（团体）

宗教团体

私立诊所

社会医疗机构

医院（卫生院）

相关人力资源居委会工作人员

学校工作人员

宗教团体工作人员

义工团体人员

其他志愿人员

引自：郭清主编《社区卫生服务理论与实践》，暨南大学出版社.2000年3月社区环境与社区资源调查表(2)公园座数公共运动场所处数108健康状况资料个人健康状况个人一般资料现在健康状况：饮食习惯、个人嗜好、睡眠状况、运动方式等。既往健康状况一般心理状态：生活态度、应激能力、情绪表现、人格特征和人际关系等。家庭状况家庭一般资料现在健康状况既往健康状况社区人群健康状况健康状况资料个人健康状况109收集社区基本资料2种方法直接收集社区历年综合信息数据逐户收集单一家庭资料后再综合收集社区基本资料2种方法110调查收集资料5种方法1、阅读查阅以往的健康档案或各种记录、书面材料等获取各种相关信息，例如卫生服务年鉴、人口普查资料、流行病学资料、医院出人院记录、门诊就诊人数及类别等。调查收集资料5种方法1、阅读111资料获得途径（阅读）收集现有统计资料(二手资料)政府行政部门(人口、卫生、财政、统计、环境、交通等资料)卫生服务机构(社区卫生资源、医院、疾病控制中心、妇幼保健院等)科研学术部门(院校、研究所等)其他部门(相应的统计报表、体检资料、健康状况资料、学术研究报告或调查数据中获得所需的信息)。资料获得途径（阅读）收集现有统计资料(二手资料)112资料获得途径（阅读）评价获得的资料质量发表的时间是否符合客观实际资料的完整性、准确性、可比性。确定资料可靠从调查资料进一步获得整体资料，分析数据。注明各资料来源尊重原著作者或调查者的知识产权。资料获得途径（阅读）评价1132、访谈调查者与被调查者之间面对面或电话交谈以获取所需信息的一种资料收集方法。访谈的对象领导者、社区居民、医务人员及专家等。也可按调查表提出的问题逐项询问并记录结果。优点：获得信息资料准确性较高，资料收集快捷。缺点：费时、费力、费经费。2、访谈调查者与被调查者之间面对面或电话交谈以获取所需信息的114访谈工作准备制订访谈提纲内容您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么您认为造成这些问题的主要原因是什么您认为怎样才能减少这些问题您认为这些问题中应首先解决哪几个问题等。访谈工作准备制订访谈提纲内容115访谈工作准备了解社区基础资料信息一般包括人口数、人口动态、性别、年龄结构、居住分布、职业、教育程度等人口资料和有关的环境资料，社区健康状况资料等。确定基础资料来源的两种方法(直接或逐户)访谈工作准备了解社区基础资料信息116访谈工作准备设汁并打印出记录用的表格。准备好记录笔，最好带两支备用。第一次上门采访调查需备介绍信获得二手资料与各相关部门联系沟通，表明身份，调查目的以及想了解资料，取得同意和配合，并确定联系人及见面的时间。访谈工作准备设汁并打印出记录用的表格。117访谈记录用表格社区名称总人数：性别比：年龄构成种族分布汉族％，回族：一％；满族%，壮族%其他％；出生率：死亡率：人口自然增长率：平均寿命：新生儿死亡率：孕产妇死亡率：访谈记录用表格社区名称总人数：性别比：年龄构成种族分布汉族118访谈工作程序程序1-登门拜访提前10min到资料收集地点，找到联系人自我介绍，呈上单位介绍信；程序2-说明目的简要说明访问目的和必要性，说明所需资料。程序3-整体资料用抄写、记录及录音等方法在事先设计好的表格记录受访者口述回答数据资料。程序4-个体资料入户调查居民个体资料，然后再总结分析数据。程序5-核查数据核查填写后的数据。向联系人致谢、道别，索要电话，以备万一资料没收集全或有不清楚的地方时能直接联系。在专门位置保管收集的资料，以备下一步的整理分析。访谈工作程序程序1-登门拜访119访谈工作程序程序6-整理、分析和报告资料分析资料从访谈人员的现场笔记、录音的记录开始。分析资料对每类回答进行编码，同类回答用同一编码并归纳成多种亚主题，使用合适的标题标记分类信息,描述研究主题的重点发现。资料分析表按访谈提纲准备主要或次要主题的清单。根据能力或条件用手工或计算机分析。写作报告提纲包括研究题目、目的、资料分析方法、各分题的主要发现、讨论、结论、干预措施建议。访谈工作程序程序6-整理、分析和报告资料120注意事项友好问候开始访谈，注意倾听知情人所提供信息的每个细节。请被访者进一步解释访谈中提到的关键词语或术语的想法。注意知情者回避的话题，留心其故意的歪曲，不正确的概念或误会，立即采取措施进一步解释澄清。引导知情者自然地过渡话题，采取沉默形式给知情人足够的谈话余地，对预期之外的信息保持开放性。避免诱导性提问，如“你不经常抽烟吧”。清楚抄写已有资料的数据，字迹清楚不能错行，注意数字位数、小数点、百分比等单位。给出一定时间由受试者自己填表，不要使其长时间考虑选择哪一个更好，只有实事求是才能反映真实情况，找到真正威胁健康的问题。注意事项友好问候开始访谈，注意倾听知情人所提供信息的每个细节1213、讨论

专题讨论根据调查目的确定讨论主题，主持人引导调查对象用1h左右讨论主题并由记录员现场记录讨论内容的活动。设计调查组织计划包括组织领导、宣传动员群众、时间进度、经费预算等。调查对象社区居民代表、行政管理人员、卫生人员。主持人一定人际交流技能和经验，了解当地基本情况，鼓励和启发大家讨论，较好的组织能力，调整和控制讨论内容与进度。充分的信息交流相互启发的沟通效果，获得丰富信息资料。3、讨论

1224、调查问卷印发专项调查表，定期或不定期地收集资料的形式。根据目的、对象、方法来设计科学有效的调查表是一项技术性较强的工作，获得人群发生某种事件的数量指标，如膳食营养状况、患病率或探讨各种因素与疾病、生活习惯、饮食间的数量依存关系。现场调查两种方式面对面调查：形式比较灵活，对调查对象文化程度要求不高，问卷回收率较高，准确性也比较高；自填式调查：节省时间、人力及物力，问卷回收率低，内容不够准确；4、调查问卷印发专项调查表，定期或不定期地收集资料的形式。1235、信函调查和电话调查覆盖面比较广，但回收率较低。自填问卷法(信访法)社会调查研究中广泛应用的—种资料收集方法。要求被调查对象在规定的时间内自行完成填写问卷。由被调查对象寄回研究者或由研究者统一回收。优点通俗易读、易懂，保密性好，适用于个人隐私或不易公开的项目(如性知识、性生活、性病、婚姻状况等)的调查。缺点应答率较低，准确性也较差。5、信函调查和电话调查覆盖面比较广，但回收率较低。124资料性质和分类社区健康调查统计资料各种资料可根据需要进行相互转化不同类型的资料应采用不同的统计分析方法区别统计资料的类型很重要回收率和有效率是收集方法评价最主要指标资料性质和分类社区健康调查统计资料125数值变量资料（定量变量）用定量的方法测定观察单位某项指标（特征）的数值大小所得的变量。有度量衡单位（计量资料）如年龄、身高等。常用平均数、标准差、方差分析、直线相关与回归等指标和方法进行统计分析。数值变量资料（定量变量）用定量的方法测定观察单位某项指标（特126分类变量资料（定性变量）将观察单位按某种属性或类别进行分组，清点各组观察单位数所得的资料；无度量衡单位(计数资料)如性别、血型A、B、O、AB等。统计分析应先分组，再计观察单位数常用相对数、卡方检验等指标和方法进行统计分析。分类变量资料（定性变量）将观察单位按某种属性或类别进行分组，127等级资料按某种属性或类别的等级顺序将观察单位进行分组，清点各组观察单位数有等级顺序，亦称等级资料。调查居民的经济状况按照贫穷、一般、富裕等级分组，然后清点每组人数。常用相对数、秩和检验等指标和方法进行统计分析。等级资料按某种属性或类别的等级顺序将观察单位进行分组，清点各128评估健康生活方式9~10分／每部分：非常好。说明已认识到这部分对健康的重要性并付诸实践。只要继续做下去，就不会出现这部分的健康危险。6~8分／每部分：好。说明在这部分有好的健康习惯，但还有需要改进的地方。3—5分／每部分：不好。可能有中度健康危险。0一2分／每部分：非常不好。可能有严重的健康危险。评估健康生活方式9~10分／每部分：非常好。129

建议：针对不同部分评估情况的合理化建议建议经常抽烟者逐渐减少抽烟量；建议经常饮酒者严格控制饮酒量；建议运动不足者增加日常体力活动，培养健康的生活方式；建议高脂、高糖、高盐摄入者饮食尽量清淡少盐，严格控制烹调用油和盐，油不超过25g／人／日盐不超过6g／人／日少吃甜食等建议：针对不同部分评估情况的合理化建议130调查表（问卷）把调查项目按提问的逻辑顺序列成表格，使被调查者易于接受和防止遗漏。为了便于用计算机处理资料，将调查表中需要用计算机储存、汇总、分析的项目，给以适当代码进行编码。在正式调查之前，应先作小范围的预调查，检验调查设计的合理性，并作必要的修改，同时进行调查员培训。调查表（问卷）把调查项目按提问的逻辑顺序列成表格，使被调查者131调查表编制的基本原则相关性表格中所有的问题都应与调查研究的主题有关，否则会产生大量的的无效信息，干扰对调查结果的分析。客观性所有的问题都不允许带有调查者的某种主观倾向和暗示，应能让被调查者做出真实的回答。适宜性表格所设计的问题的内容、用语均能为被调查者接受和理解．避免使用专业术语来提问，要通俗易懂。调查表编制的基本原则相关性132调查表种类

一览表将许多调查单位(如一户、一班级、一村)同时列在一个表上，用于调查项目较少的调查。单一表每一调查单位填写一份表，可容纳较多的调查项目。一份单一表不只限于一张表，如果调查项目多可由若干张组成一份单一表。优点是便于整理，不易出差错，是专题调查研究常用。调查表按填写方式不同又分为询问调查表和自填调查表两种。XX街道居民家庭条件及卫生状况编号家庭年收入家庭人均收入住房结构住房朝向居室高度(m)居室采光居住面积(m2)人均居住面积(m2)厨房位置厕所种类家庭绿化调查表种类一览表XX街道居民家庭条件及卫生状况编号家庭年收133调查表内容调查表包括几个部分调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载等。作业证明记载指最后注明调查者姓名、访问日期、电话等。调查表内容调查表包括几个部分134表格表格种类数量1.家庭成员基本情况登记表（每户一份）2.个人健康状况调查表（15岁及以上家庭成员用）3.医学体检表（每人一张）4.知情同意书及联系电话（每户一份）5.额外添加表表格表格种类数量1.家庭成员基本情况登记表（每户一份）2.个135应答情况统计表姓名是否参加（1-参加，0-未参加）入户询问体检是/否原因*是/否原因**如果回答“否”，请在“原因”栏填写：1=长期在外2=调查当天不在家3=拒绝参加应答情况统计表姓名是否参加（1-参加，0-未参加）入户询问体136封面信（coverletter）写给被调查者的短信，向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等，一般印在问卷表的封面或封二。篇幅宜短200~300字最好。篇幅短小，有特殊的作用。首先说明调查者的身份，也可通过落款来说明，如落款为“XX研究所”。不可取落款只写“社区卫生服务调查组”而不注明具体单位，增加被调查者的疑虑和防卫心理。附上单位的地址、电话号码、邮政编码、联系人姓名等，这样能够体现调查的正式性，消除被调查者的疑虑。封面信（coverletter）写给被调查者的短信，向被137

注意说明调查的大致内容和调查的目的。既不能含含糊糊避而不谈，也不能过于详细。通常用一句话指出内容范围，如“我们正在进行社区老年人健康方面的调查”。尽可能说明调查目的对整个社会，尤其是对包括被调查者在内群众的实际意义，而不能只谈“为了进行科学研究”。也可以针对实际情况说明调查对被调查者本身的意义，如“了解您的身体状况和营养水平”，更易于为群众所接受。注意138指导语用来指导被调查者填写问卷的一组说明，它的作用与仪器的使用说明相似。有些指导语集中在封面之后并标有“填表说明”的标题，其作用是对填表的方法、要求、注意事项等作一个说明。如：请在每个问题后适合自己情况的答案号码上画圈，或者在空格处填上适当的内容。指导语用来指导被调查者填写问卷的一组说明，它的作用与仪器的使139

主体问题从形式上看开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。从内容看问卷中的问题分三类：第一类是有关行为或事实的问题“您上周看了几次病”等。第二类是有关态度、意见、看法方面的问题比如“您认为选择医院最重要的条件是什么”等。第三类是有关被调查者个人背景资料的问题年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、收入、家庭人口等。主体问题从形式上看140开放式问题一种不提供可选择的答案，让应答者自由用自己的语言来回答或解释有关想法的问题类型。研究者没有对应答者的选择进行任何限制，尽量把应答者的原话记录下来，如“您认为学校营养午餐目前存在哪些问题?”最大优点是让被调查对象自由发挥，从而收集到丰富、生动的资料。缺点是对回答者要求高，费时，且回答率低和统汁分析困难。开放式问题一种不提供可选择的答案，让应答者自由用自己的语言来141封闭式问题需要应答者从一系列应答项中做出选择的问题，根据应答项的多少分为两项式问题和多项式问题。设计者提出问题后，提供被选择的答案，让回答者在其中选择。如“下列哪种食物中的钙最容易被人体吸收?[1]大米[2]动物肝脏[3]牛奶[4]蔬菜”。主要优点容易回答、省时，且便于统计分析，但有时不能得到全部答案。调查表多采用封闭式问题为主。封闭式问题需要应答者从一系列应答项中做出选择的问题，142设立开放式问题当需要了解更多内容时，需要更多的解释和说明以调动回答者的兴趣。设立封闭式问题当确定了主要答案或可能的全部答案之后，可以避免答案的过于分散，有利于调查后的资料整理和数据处理。设立开放式问题143编码在以封闭式问题为主的调查表中，由于许多统计软件需要将调查的变量转化成英文字母．将回答转化成数字，所以需要对问题和答案进行编码，可以在设计前，也可以在调查完后。编码一般放在调查表的最右边，可以用一条竖线隔开。例如：您的性别：[1]男[2]女[sex口]您的年龄：——岁[age口]在表述问题时应该语句简洁、通俗易懂。问题的内容具体、清晰、含义单一，避免双重或多重含义。问题设计者应立场中立，客观谨慎，避免暗示效应。编码在以封闭式问题为主的调查表中，由于许多统计软件需要将调查144问题数量和顺序问题的数量和调查表的长度要适中一份调查表通常以20min内完成为宜，最多不超过30min。问题的排列原则

简单问题在前，复杂难答问题在后；同类问题和有关联的问题在一起；引起被调查者兴趣的问题在前，容易引起他们紧张或产生顾虑的在后；先问行为方面的问题，再问态度、意见和看法的问题；开放式问题放在调查表的最后面。问题数量和顺序问题的数量和调查表的长度要适中145

答案答案的设计与问题一致穷尽性答案要包括所有可能的情况。如果无法列举所有答案，常在主要答案后加上“其他”之类的答案以作补充。如：“您的民族：[1)汉族[2]回族[3]蒙古族[4]满族[5]其他，请注明——”。互斥性答案互相之间不能交叉重叠或相包含。答案答案的设计与问题一致146封闭式问题答案设计的基本格式填空式常用于一些事实性的能定量的问题。如“您通常—周有

天吃早饭?”二项选择式两个相互排斥的答案。在问题后给出“是”和“否”两个答案，或者是两个相互排斥的答案。多项选择式在问题后给出2个以上备选答案。排序式让被调查者对列出的答案进行排序以了解题目对某些事情重要性的看法。“请将影响您选择食物的因素按照影响力大小从1(影响最大)到5(影响最小)排列：

卫生，

营养，

价格

口味

颜色”。封闭式问题答案设计的基本格式填空式147尺度式将答案分成两个极端，中间分成若干个等距离线段，要求回答者在适当位置上打“X”。您对“吸烟能引起肺癌”的说法：5点分级表示：很不同意很同意很不同意不同意不能决定同意很同意尺度式将答案分成两个极端，中间分成若干个等距离线段，要求回答148修改调查表调查问卷要经过若干次修改先将设计好的初稿用于一次预调查也可参考其他工作的调查表。任何一点不足或缺陷将在调查问卷资料中留下难以弥补的损失。正式调查前预调查可以随时纠正和弥补任何缺陷和遗漏，所以问卷初稿须经过试用和修改后才能用于正式调查。修改调查表调查问卷要经过若干次修改149检验调查表初稿（信度和效度）客观检验法如用词是否恰当、涵盖内容是否充分等。具体做法将问卷初稿打印若干份(一般为30~100份),然后在正式调查的总体中随机或不随机抽取一个小样本；

用这些问卷初稿进行调查,最后认真检查和分析试调查的结果，从中发现问题和缺陷并进行修改。检验调查表初稿（信度和效度）客观检验法150检查和分析时应注意以下几点回收率如果回收率在60%以下说明问卷设计有较大问题。问卷回收率较高,也不能说明问卷没问题。有效回收率扣除各种废卷后的回收率。回收的废卷越多说明填答完整的越少，意味着问卷初稿中的问题越多。检查和分析时应注意以下几点回收率151主观评价法将设计好的问卷初稿复印若干份(3～10份)，分别送给该研究领域的专家，请他们阅读和分析问卷初稿，并根据他们的经验和对问卷的评论，进行修改，才能把问卷用于正式调查中。主观评价法将设计好的问卷初稿复印若干份(3～10份)，分别送152综合信息内容个人健康档案的主要内容以问题为中心的个人健康问题记录由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。以预防为导向的周期性健康检查记录运用格式化的健康体检表针对不同年龄、性别而进行的周期性健康检查的结果记录。综合信息内容个人健康档案的主要内容153

基本资料(theDataofBase)对个体而言调查人群健康为主题的相关信息内容基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动量等；人口学资料姓名、年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、身份证号码及家庭住址等；社区资料了解当地的人口组成，居民的年龄、性别、职业等有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况；基本资料(theDataofBase)对个体而言154

基本资料(theDataofBase)经济状况

通过人们的职业、收人情况辅助了解当地居民是否有足够的购买力；文化教育程度为制定有针对性的、适合群众水平的宣传教育材料提供依据；宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别。基本资料(theDataofBase)经济状况155

基本资料(theDataofBase)健康行为资料了解个人生活方式、卫生状况、饮食行为、吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯、个人嗜好、运动、精神状态评价等。生物学基础资料指身高、体重、血压、血型等描述个人基本状况的指标；包括不同年龄人群的身高、体重和其他体格测量资料，与营养有关的疾病发生率、死亡率及死亡原因等资料，以便研究营养与生长发育或疾病之间的关系。基本资料(theDataofBase)健康行为资料156

基本资料(theDataofBase)临床资料如主诉、现病史、过去史、家族史、个人史(药物过敏、月经生育史等)、各种检查结果、心理评估等资料。有的城市在使用疾病史、家族史。了解医疗费用类型方便今后的指导。基本资料(theDataofBase)临床资料157全球公共卫生问题、机遇和挑战课件158全球公共卫生问题、机遇和挑战课件159全球公共卫生问题、机遇和挑战课件160全球公共卫生问题、机遇和挑战课件161全球公共卫生问题、机遇和挑战课件162健康生活方式调查表(综合问卷)营养经常有时从不(1)每天吃各种各样的食物，包括400g或更多的水口口口(2)限制饮食中的脂肪和饱和脂肪的量口口口(3)避免漏餐，每顿饭都吃口口口(4)控制盐和糖的摄入量口口口得分：运动(1)中等强度的运动，例如快走或游泳，20～60分／日，口口口(2)一周至少进行2次肌肉力量和耐力运动口口口(3)口口口(4)保持着健康的体重，既不瘦也不胖口口口得分：姓名：——性别：口男口女年龄：——岁

填表日期；——年—月—日

对于每一个问题，请选择最符合你情况的答案并在相应的“口”内打“√”健康生活方式调查表(综合问卷)营养经常有时从不(1)每天吃各163烟草使用情况(1)从来不使用烟草口口口口口口(3)只吸尼古丁含量低的香烟，或抽烟斗、雪茄、无烟烟草口口口得分：酒精和药物(1)每天喝酒不多于1—2次，或不喝酒口口口(2)不用酒精或其他药物来缓解生活中的压力或问题口口口(3)当吃药(如感冒药)或怀孕时很注意避免酒精口口口(4)在使用处方药和非处方药时，先看说明书，并按照说明用药口口口得分：烟草使用情况(1)从来不使用烟草口口口口口口(3)只吸尼古丁164压力的处理(1)有工作或有自己喜欢做的其他工作口口口(2)很容易放松，并可以自由表达感情口口口(3)能很好地处理压力口口口(4)有很好的朋友、亲戚或其他可以与之讨论私人问题的人并需要时能获得帮助，口口口得分：安全(1)坐小轿车时系安全带口口口(2)酒后不开车口口口(3)驾车时，遵守交通规则，不超速口口口(4)对使用有潜在危害的产品如家用清洁剂，先看说明书并按说明书使用口口口(5)不在床上抽烟得分压力的处理(1)有工作或有自己喜欢做的其他工作口口口(2)很165疾病的预防(1)知道癌症、心脏病和中风出现的危险信号口口口(2)使用防晒霜，避免在阳光下暴晒口口口(3)做健康体检和免疫接种等口口口(4)每个月都自我检查乳房／睾丸口口口(5)没有不良性行为或只有一个健康的性伴侣，或者总是进行安全的性行为，并且不用共用针头注射药物口口口得分：自填表格，要首先给予被调查者解释。如什么是饱和脂肪、肌肉力量、耐力运动。注意每项中“经常、有时、从不”的定义是不同的，这里代表了对健康影响的多少权重。疾病的预防(1)知道癌症、心脏病和中风出现的危险信号口口口(166健康生活方式调查表(工作人员用)营养经常有时从不(1)每天吃各种各样的食物，包括8两或更多的水果和／或蔬菜310(2)限制饮食中的脂肪和饱和脂肪的量310(3)避免漏餐，每顿饭都吃210(4)控制盐和糖的摄入量210得分：运动(1)410(2)一周至少进行2次肌肉力量和耐力运动210(3)(4)保持着健康的体重，既不瘦也不胖21o得分：健康生活方式调查表(工作人员用)营养经常有时从不(1)每天吃167烟草使用情况(1)从来不使用烟草10(2)避免使用烟草210(3)或抽烟4或雪茄，或使用烟嘴210得分：酒精和药物(1)每天喝酒不多于l～2次，或不喝酒410(2)不用酒精或其他药物来缓解生活中的压力或问题210(3)吃药(如感冒药)或怀孕时很注意避免酒精210(4)在使用处方药①非处方药时，都先阅读说明书，并按照说明用药210得分；烟草使用情况(1)从来不使用烟草10(2)避免使用烟草210168压力的处理(1)有工作或有自己喜欢做的其他工作210(2)很容易放松，并可以自由表达感情210(3)能很好地处理压力210得分：210安全(1)坐小轿车时系安全带210(2)酒后不开车210(3)驾车时，遵守交通规则，不超速210(4)2l0(5)不在床上抽烟210得分：疾病的预防(1)知道癌症、心脏病和中风出现的危险信号210(2)使用防晒霜，避免在阳光下暴晒210(3)做健康体检和免疫接种等210(4)每个月都自我检查乳房／睾丸2l0(5)2l0得分：压力的处理(1)有工作或有自己喜欢做的其他工作210(2)很169危害人类健康的行为信息不健康饮食行为包括进食过多、进食过少、偏食、挑食、进食不规律和食物加工方面存在的问题。吸烟进入20世纪以后，吸烟已经成为影响人类健康最为重要的自身行为。据统计，目前每年大约有l00万人死于吸烟；现代流行病学研究已将吸烟与很多的疾病联系在一起。危害人类健康的行为信息不健康饮食行为170危害人类健康的行为信息不健康的饮酒行为适量饮酒不是一个健康问题。酗酒和慢性酒精成瘾是一个严重的社会问题。生活不规律生活节奏的混乱。规律的生活是长寿的—个重要原因。现代社会不少人通宵达旦地工作或娱乐，睡眠不足或没有规律。生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原因。危害人类健康的行为信息不健康的饮酒行为171

促进健康的行为健康行为一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种活动。两种表现形式其一是形成有利于健康的行为，如养成良好的生活习惯；其二是放弃或减少危害健康的行力，如戒烟、戒酒等。促进健康的行为健康行为172四类健康行为日常健康行为合理营养、充足的睡眠、积极休息，适量运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等。保健行为定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。四类健康行为日常健康行为173四类健康行为预防性行为通过一定的安全防范措施或行为避免导乏健康损伤的环境和事件，如避免环境中危害物质的侵入，系安全带以预防车祸，带安全套保障性行为的安全等。改变危害健康的行为戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。四类健康行为174问题描述(ProblemStatements)每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P的形式进行描述。S——病人的主观资料(SubjectiveData)如病人的主沂、症状、病史等；O——客观资料(ObjectiveData)，如实验室检查以及病人的态度、行为等；A——评估(Assessment)完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及愈后等。P——计划(P1an)针对问题提出的，每一问题都有一相应的计划；包括诊断汁划、治疗计划、病人指导等。问题描述(ProblemStatements)每一问题依序175问题进展记录(ProgressNote)采取S-O-A-P方式，对问题目录中不同编号的各种问题，依照进展情况加以记录，若某一问题有更进一步的诊断名称时，则将该问题更正，并将最新资料添入各问题SOAP内；如在追踪中发现新问题，则在进展记录中添加新的问题及编号。问题进展记录(ProgressNote)采取S-O-A-P176问题记录范例问题表现原因干预措施孕中期妇女严重贫血头晕、虚弱、面色苍白、胎儿发育不良偏食素食建立联系，定期进行营养咨询指导；指导正确选择饮食方法；建议到医院检查，治疗纠正贫血。问题记录范例问题表现原因干预措施孕中期妇女严重贫血头晕、虚弱177主要问题目录问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期转归185．291．7．2高血压290．1291．7．2丧偶391．591．10．3脑血栓

暂时性问题目录序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果1踩关节扭伤91．2．691．2．7热敷，治愈2急性痢疾91．6．f91．6．8肌注庆大霉素，治愈主要问题目录问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期转归18178

病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、用药、行为等的动态观察。问题1高血压日期血压心脏眼底尿蛋白用药及建议91.7.2180／1207.10164／1107.20160／1108.15160／100病情流程表病情流程表(FlowSheet)以列表的形式描述病情(或179个人健康档案建立程序工作准备计算机，个人健康信息调查表和信息数据程序1-收集社区人群的健康信息并进行整理基本情况：体格检查疾病史程序2-建立文本档案文本档案录入文件的排列与编号档案的装订程序3-编制档案目录程序4-保存档案程序5-建立电子档案程序6-建立健康档案的查询方法个人健康档案建立程序工作准备180编制档案目录将已排列完毕并编好号的档案登入档案目录的工作。通常是一个社区一个年度的案卷编制一本目录。目录的项目主要有：案卷的顺序号、名称、起止日期、备注。案卷目录全部登记好后应该加上封皮和封底装订成册。档案号：某市某社区个人健康档案姓名：性别：婚姻：文化程度：住址：联系电话：社区：建档日期：ID：出生年月：职业：档案封皮编制档案目录将已排列完毕并编好号的档案登入档案目录的工作。档181资料的管理采用科学的方法管理好健康档案，使其脉络清楚、库藏有数、排架合理，以便于核对、检查和提供使用。文本档案要编号，装订贴上封面，同时要给每一份卷内的档案文件以固定的位置；数据档案按照社区分类或按疾病分类，如将患有高血压的病人建立一个数据库。资料的管理采用科学的方法管理好健康档案，使其脉络清楚、库藏有182资料的保存文本档案要将所有档案袋按顺序存放在档案柜内，保证安全完好。档案在存放过程中注意对室内温湿度的调节，注意防虫蛀，以维护健康档案的完整与安全，防止损毁，最大限度地延长档案的使用寿命。数据资料应有备份。资料的保存文本档案要将所有档案袋按顺序存放在档案柜内，保证安183患病率与发病率的区别患病率发病率分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；分子为—定时期暴露人群中新发生的病例数；由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况；由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现情况；静态指标动态指标患病率与发病率的区别患病率发病率分子为特定时间所调查人群中某184公共卫生选题及课题工作确定题目（Topic）：公共卫生（PublicHealth）——政府、人群选题——切合自己工作实际，发现问题、分析问题、解决问题选导师——校内、校外公共卫生选题及课题工作185公共卫生选题及课题工作文献复习（Review）英文文献中文文献公共卫生选题及课题工作186公共卫生选题及课题工作方法（Method）体外实验（1）细胞株的选择（2）培养时间和干预物的剂量（3）效应标志物的选择（4）检测方法

公共卫生选题及课题工作187公共卫生选题及课题工作方法（Method）动物实验（1）实验动物的选择大鼠、小鼠、动物模型（2）动物饲养及分组分组——体重、随机饲养——温度、适度、避光、标本收集（3）受试物的给予（4）效应标志物的选择

公共卫生选题及课题工作188公共卫生选题及课题工作方法（Method）人群研究（1）横向（crosssectional）与纵向（longitudinal）研究（2）样本对总体的代表性（3）对照研究（4）效应标志物的选择

公共卫生选题及课题工作189公共卫生选题及课题工作统计学分析（Statistics——ⅹ2，t-test,ANOVA,logisticregression)公共卫生选题及课题工作190公共卫生选题及课题工作Paper摘要（abstract)前言（introduction）对象（材料）与方法（subjectsormaterialsandmethod）结果（result）讨论（discussion）结论或小结（conclusion）公共卫生选题及课题工作Paper191公共卫生概论考试内容：请选读5～10篇英文文献（最好能结合未来课题选题意向），写1篇综述，字数不限基本要求1、综述：格式请参考相关杂志2、有摘要和关键词3、按规范标注参考文献4、排版规范（字体、行距等统一）交稿时间