局麻药、中枢兴奋药

（教案续页）辅助手段和时间分配（教案续页）辅助手段和时间分配基本内容第五章麻醉药

第二节局麻药概念：是一类局部应用于神经末梢或神经干，能可逆性阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下使局部痛觉暂时消失的药物。一、局麻药的药理作用简单讲解10简单讲解101、原理作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导，产生局麻作用。2、作用顺序痛、温觉纤维〉触、压觉纤维〉中枢抑制性神经元〉中枢兴奋性神经元〉自主神经〉运动神经〉心肌传导纤维3、影响因素①剂量②加入血管收缩药③局部PH值：越高，局麻作用越强（二）吸收作用原因：1、局麻药剂量过大2、直接注入血管表现：1、中枢神经系统兴奋一抑制一呼吸衰竭、死亡2、心血管系统早期：中枢兴奋，血压t、心率1（教案续页）辅助手段和时间分配（教案续页）辅助手段和时间分配基本内容后期：血压八心率（、房室传导阻滞、心脏停搏预防：1、严格控制剂量2、加入肾上腺素3、避免注入血管讲解10讲解10多媒体1、表面麻醉将穿透力强的局麻药直接点滴，喷洒或涂抹于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道等粘膜部位的小手术。如：丁卡因用于角膜异物刮除。2、浸润麻醉将局麻药注射于皮下或手术野深部组织，使局部神经末梢麻醉。适用于浅表小手术。如：利多卡因用于皮下脂肪瘤的切除。3、阻滞麻醉（传导麻醉）将局麻药注射于外周神经干阻断其传导，使该神经所支配的区域麻醉。适用于四肢外伤处理及小手术。4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）将局麻药自低位腰椎（l3—l4）间注入蛛网膜下腔内，麻醉该部位的脊神经根。适用于腹部和下肢手术。注意：腰麻时用麻黄碱可预防血压下降。（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配5、硬膜外麻醉（硬脊膜外腔麻醉）将局麻药注入硬脊膜外腔，麻醉经此腔穿出椎间孔的脊神经根。适用于腹部手术。三、常用局麻药：重点讲解15按化学结构分类：酯类局麻药」：普鲁卡因、丁卡因多媒体酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因按局麻作用时间分类：短效局麻药：普鲁卡因中效局麻药：利多卡因长效局麻药：丁卡因普鲁卡因1、作用特点：①毒性小②起效快（注射后1—3分钟），作用弱而短③对皮肤、粘膜穿透力弱2、临床应用不适于表面麻醉主要用于浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及损伤部位的局部封闭疗法。3、不良反应过量引起中枢神经系统和心血管反应可引起过敏反应利多卡因1、作用特点：基本内容①毒性中等②起效快，作用强而持久③对皮肤、粘膜穿透力强2、临床应用适用于各种局麻方法，有“全能局麻药”之称临床主要用于阻滞麻醉和硬膜外麻醉。静脉注射还可用于抗心律失常。3、不良反应过量导致吸收作用，反复用药易产生快速耐受性。丁卡因1、作用特点：①毒性大，易吸收②起效快，作用强而持久③对皮肤、粘膜穿透力强2、临床应用一般不用于浸润麻醉常用于表面麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。3、不良反应过量导致吸收作用第十一章中枢兴奋药1、概念：中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功能活动的一类药物。2、分类：根据治疗量时选择作用部位及功能不同分为三类：(教案续页)辅助手段和时间分配(教案续页)辅助手段和时间分配(教案续页)辅助手段和时间分配(教案续页)辅助手段和时间分配基本内容「①主要兴奋大脑皮层的药物一一咖啡因y②主要兴奋延髓呼吸中枢的药物一一尼可刹米L③促大脑功能恢复药一一吡拉西坦主要兴奋脊髓的药物如士的宁因毒性较大，临床应用价值小，本章不作介绍。第一节主要兴奋大脑皮层的药物重点讲解15板书重点讲解15板书咖啡因是咖啡豆、茶叶中所含的生物碱【药理作用】1、中枢作用消除小剂量(50—100mg)——兴奋皮层，振奋精神，消除疲劳，改善思维，提高工作效率。较大剂量(200—250mg)——直接兴奋延髓呼吸中枢，血管运动中枢和迷走神经中枢。一呼吸中枢对CO2敏感性增强一呼吸加深加快、血压t用途：小剂量与溴剂合用治疗神经衰弱用于严重传染病及中枢抑制药过量引起的中枢抑制，如昏睡，呼吸及循环衰竭。2、心血管作用心脏：小剂量一兴奋迷走神经一心率I大剂量一直接兴奋心脏一心率1血管：皮肤、肺、肾、冠状血管扩张脑血管收缩用途：治疗头痛（教案续页）（教案续页）（教案续页）（教案续页）（教案续页）辅助手段和时间分配「血管性头痛（偏头痛）：咖啡因+麦角胺1.感冒头痛：咖啡因+解热镇痛药3、其它舒张支气管和胆管平滑肌一止喘、缓解内脏疼痛刺激胃酸及胃蛋白酶分泌利尿作用一利尿合剂【不良反应】大剂量可见躁动不安、失眠、呼吸加快、肌肉抽搐、心动过速等。简单讲解5过量可致强直性惊厥，婴幼儿一般不用。

哌甲酯（利他林简单讲解5特点：1、兴奋呼吸中枢作用较弱2、临床主要用于发作性睡病和儿童多动症，也可用于小儿遗尿症、抑郁症及中枢抑制药中毒等3、青光眼及严重心脏病患者禁用。重点讲解10第二节主要兴奋呼吸中枢的药物

尼可刹米（可拉明重点讲解10板书【药理作用】板书1、作用机理①直接兴奋延髓呼吸中枢②提高呼吸及中枢对CO2的敏感性一呼吸加深加快③刺激颈动脉体和主动脉体化学感器，反射性兴奋呼吸中枢。2、作用特点：①毒性小，作用温和（结构与正常代谢物烟酰胺相似）

辅助手段和

时间分配②体内代谢快，作用时间短（5—辅助手段和

时间分配无蓄积性，可反复给药【临床用途】各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺性脑病。对肺心病I吗啡中毒，呼吸（一）效果好对巴比妥类药物中毒引起的呼吸（一）效果差。【不良反应】少，大剂量出现血压升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、震颤、肌肉强直和高热等，过量可致惊厥。二甲弗林（回苏灵）板书特点：板书1、对呼吸中枢兴奋作用比尼可刹米强100倍〃血氧饱和度增加用药后<‘肺换气量增加・,-CO2分压下降2、用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制对肺性脑病有苏醒作用（降CO2分压）3、过量易导致惊厥，吗啡中毒时禁用重点讲解101、作用机理COJ、板书2—窦神经重点讲解101、作用机理COJ、板书2—窦神经缺氧啊激+颈动脉体化学感受器.呼吸中枢+酸中毒［刺激迷走神经山梗菜碱（教案续页）辅助手段和时间分配（教案续页）辅助手段和时间分配多媒体5基本内容2、作用特点①作用快、弱、短、（持续数分钟）②蓄积性小，可反复给药（安全范围大，不易致惊）3、用途主要用于治疗新生儿窒息]CO中毒'引起的呼吸衰竭儿童传染病」第三节促大脑功能恢复药甲氯芬酯（氯酯醒）1、作用机理氯酯醒一促进脑细胞对葡萄糖的利用一ATP生成增加一皮层兴奋性升高2、用途颅脑外伤性昏迷、动脉硬化或癫痫等所致的意识障碍、儿童