讲稿2014年心肺复苏

定义复

苏：( Resuscitation

)、苏醒=死而复生心肺复苏

：(Cardio-Pulmonary

Resuscitation=

CPR

)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸——中国心肺复苏指南心脏呼吸骤停的判断㈠心脏呼吸骤停临床表现2、突然意识丧失；4、瞳孔散大；1、心音及大动脉搏动

；3、叹息样换气或呼吸停止；5、

； 6、血压0/0等尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）㈡临床判定心脏骤停——突然意识丧失+大动脉搏动呼吸骤停——突然意识丧失+呼吸停止时间就是生命心搏骤停的严重

以秒计算

5～10秒—意识丧失，突然倒地

30秒—可出现全身

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止

3分钟—开始出现脑水肿

4分钟—开始出现脑细胞

8分钟—“脑

”“植物状态”时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：

心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%

心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%

心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%

心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑

”

心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0

白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后回顾---心肺复苏（2005）操作程序判断意识：轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：医疗服务体系）放置CPR开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤（D）2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”二、“生命链”延长至5环节三、几个数字的变化四、基本生命支持（BLS）的主要改变五、成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治新版心肺复苏操作变化理由将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理新版心肺复苏操作变化理由将“生命链”延长至5环节：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对 培训的普通目击者，鼓励急救

指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-

Only

CPR）获得的效果与传统CPR

(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除颤：

指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理几个数字的变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不

对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s不能改变流程几个要点

溺水或其他窒息者：在EMS到达前优先按ABC顺序实施5组，约2分钟的

CPR新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因：多按压、少通气胸部按压/通气比率应至少30:2即使最佳状况下CPR产生的心输出量也小于正常值的20%每次正压通气时心、脑血流量即刻减少最近的动物实验证明：胸部按压/通气比率从15:2增至30:2颈总动脉血流量增加1倍心输出量增加25%不影响氧合和酸碱平衡按压时胸壁回弹的重要性强调必须有效回弹：在减压期胸壁在弹性作用下回弹胸腔内即形成负压促使静脉血回流至心脏从而增加下一次按压周期的前负荷动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加压，减少静脉回流，降低了冠脉压和脑灌流压。致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少按压时胸壁回弹的重要性最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期压持续升高减压不充分（如）导致胸部回弹不充分的原因救援者疲劳无效技术手放置不适当通气过度心肺复苏(CPR)心脏骤停发生后，全身重要

将发生缺血缺氧。特别

是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C胸外按压A开放气道B人工呼吸心肺复苏操作步骤1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵

是否

、呼吸正常吗？2、呼救与摆放：⑶确定立即呼救⑷

摆放仰卧 ，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸心肺复苏—BLS（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，

可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。急、准、稳、快、全心肺复苏—BLS（C-胸部按压部位识别）胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处

或 头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。急、准、稳、快、全心肺复苏—BLS（C-胸部按压方法）急、准、稳、快、全胸部按压：按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS（C-胸部按压频率与幅度）频率：100次/分→至少100次/分；按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，压

下后应让胸廓完全回弹；压下与松开的时间基本相等；按压-通气比值：30:2。（成人、婴儿和儿童）寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处连线水平按压部位：胸部正中，按压频率>100次／分按压深度>5厘米按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为

30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压

要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加

压于

胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不

离开胸壁，以免移位。4）

头部应适当放低以避免按压时

物反流至

气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。（A-开放气道）去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部除口腔中的异物和，清物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体

物。仰头-抬颏法

托颌法(外伤时)（A-开放气道）仰头-抬颏法（推举下颌法）将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。（B—人工呼吸）口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气（A-开放气道—托颌法）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。（B—球囊面罩）

：仰卧,头后仰抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在

下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s送气量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。利用供氧：最低氧气流速为10L/min球囊装置：潮气量500-600ml单向阀面罩：较低潮气量：400-600ml通气时间1秒，见胸阔起伏两种情况的处理：使用高级气道通气者：气管插管、喉罩、联合导气管每6-8s给1次人工呼吸，8-10次/min；与胸外按压不同步有脉搏无呼吸者：

成人：每5-6s给1次人工呼吸，10-12次/min；婴儿或儿童：每3-5s给1次人工呼吸；（CAB总结）内容建议识别无反应，没或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务

）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次仰头提颏法（医务 怀疑外伤：推举下颌）气道按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时使用高级气道（医务

）单纯胸外按压呼吸：8-10次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起心肺复苏有效表现如救护人实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。1、触到脉搏2、瞳孔逐渐缩小3、口唇转红4、开始有自主呼吸心肺复苏的终止条件现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超出过10秒钟。

以下各项可考虑停止——1、2、确定已经恢复自主呼吸和心跳已经3、心肺复苏进行30分钟以上，检查仍然无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩4、环境安全危及到施救者5、有合法医嘱或者家庭成员坚决

并签字为证医务

基础生命支持强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间强调给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。强调通过团队形式给予心肺复苏。新生儿的心脏骤停原因几乎都是窒息CPR操作中存在的问题评估呼吸

确-目视胸廓没有打通气道E-C手法不正确没有做到垂直下压按压幅度浅-用力不够按压有效距离不够，斜向下压掌根施压移位上翘手指随着按压下移按压频率不足，未达到快速按压复苏环境不安全没有完全

患者对侧床档未撤掉评估循环部位不