中医发热课件

中医应对外感发热中国中医科学院张雪亮猪流感要来了，大家如临大敌！

中医最大的优势就是退烧，特别是外感发烧，医圣张仲景的《伤寒论》和后代的温病学派本来就是专门研究外感病的，邓铁涛教授说过：“不会治疗外感发烧就不是一个合格的中医大夫”。外感风寒：症见恶寒，发热，无汗，头痛或身痛，鼻塞流涕，偶有咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧，风寒束表，辛温解表，宣肺散寒。

荆芥穗10防风10紫苏叶10白芷10生姜三片杏仁10桔梗10生甘草6.

别小若恶寒重，高烧，两服药合并，顿服。

九味羌活配防风，细辛苍芷与川芎，

黄芩生地同甘草，临证加减在变通。

或用麻黄剂：

麻黄剂：生麻黄5-10桂枝10防风10白芷10荆芥10

寒包火：外寒内热，恶寒、发热甚至高烧、痛、无汗、舌尖红。上方加生石膏10-30薄荷后下10-15金银花10连翘10寒热并用1998、2001北京冬季流感证治

临床表现：恶寒、高热、周身疼痛、无汗，其他伴见症状有头痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脉多浮弦紧数，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉红肿。发病早期，表现出典型的风寒表实证；还有相当多的患者已经西医用抗生素、解热剂、或辛凉解表、清热解毒类中药制剂治疗数日而不愈，仍表现出外寒未解之象。

以麻黄汤为主拟定处方，经治患者逾1000例，大多数病人服药1至2次即汗出热退，约八成病人服药后24小时内体温降至正常，仅少数病人需服药2剂。患者热退后，一般恶寒、身痛、头痛等症状解除，若遗有咳嗽等症状，另予宣肺止咳剂善后。

仅有个别患者因超量服药，发汗太过，出现恶风、自汗、头晕、乏力等症状，应嘱患者得汗表解则停后服，不必尽剂。

因方中以麻黄为君药，故在使用说明中注明“高血压和心脑血管病患者慎用”。但也观察了十几例轻中程度的高血压病例，服药过程中并未见有血压明显增高。

—引用师兄高飞的经验空调伤寒的形成，刘渡舟教授认为：暑热难捱，时人贪凉取冷，制冷设备应运而生。空调机一开，飒飒冷风扑面而来，沁人肌肤，暑汗顿消。然则非其时有其气，有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润，与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似，故称其为“空调伤寒”，以资与正令伤寒相区别。外感风热：

发热，微恶风，汗出不畅，头痛，鼻塞，流黄脓鼻涕，咳痰较粘，

咽喉肿痛，舌尖红，苔微黄，脉浮数，风热袭肺，辛凉解表，清热宣肺。

金银花10连翘10薄荷6（后下）牛蒡子10克芦根15杏仁10桑叶10紫苏叶10甘草6.

银翘散治三焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，

甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。

不冷、不疼、有点汗，起码摸上去身上不是特别干，我的经验是用银翘散合升降散，就是上方去掉麻黄、桂枝，仍然是薄荷不能缺。外感发烧一般分为风寒风热，鉴别要点主要在症状，不在舌苔或者脉象，特别集中在冷、痛、汗三个字。挟湿热：舌苔厚腻，舌尖红，什么三仁汤呀、藿朴夏苓汤呀效果统统不能令人满意，什么最好呢？小柴胡汤合达原饮，柴胡10克、黄芩10-15克，厚朴10克，槟榔10克，草果10-15克，知母10克，生姜3片，也可以再加点金银花、薄荷之类的解表药，效果很好，不过要记得，其中的草果一定不能缺，否则效果难以保证。如果是夏天的外感，藿香正气水可以用的，胶囊效果差一些。如果外寒很重，麻杏苡甘为宜。辛温解表药：麻黄、桂枝、香薷、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、葱白。清气分实热药：石膏、知母、栀子、芦根、莲子心、淡竹叶

清热解毒之主要用于温热病的药：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲中医的特色是辨证施治，因人而异，但流行病除外，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似"，只要流感来了，仔细观察分析风寒还是风热，还是寒包火，还是湿热兼有外感，治疗过几个病人摸索出规律以后，其他病人都是大同小异的。对于喝中药提前预防流行病的效果，我个人持怀疑态度，SARS期间，全北京人甚至全国人民喝中药，甚至当礼品送，搞的真正的病人买不到中药，是教训呢。其实真能预防吗？一个老专家笑着对我说，疫情流行，把人泡到中药缸里该得的也跑不掉，倒是应该在发烧初起时候发挥我们中医的威力，好钢用在刀刃上。

预防：1、通风；

2、一有感觉，生姜、薄荷的上“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，二十多年前，在北京中医药大学上研究生，曾经聆听过温病大家赵绍琴教授对这几句话的讲解，赵老不厌其烦，几个小时反复叮嘱一定要记住一个汗字，一个透字，