李建兴-海绵肾结石PCNL课件

北京大学人民医院李建兴海绵肾肾结石治疗选择

——PCNLMSK病理生理肾乳头管和集合管发育异常乳头管入肾小盏处括约肌肥厚乳头管和集合管迂曲扩张继发感染、形成结石GambaroG,KidneyInternational.2006;69,663–670.ThomsenHS,Eur.Radiol.1997;7,1267–1275.

MSK自然进程MSK是一种慢性进展性疾病，按照严重程度分为4级：1级.病变在单侧肾脏，单个肾乳头受累；ForsterJA,UrolInt.2007;78(3):264-9.2级.病变在双侧肾脏，每侧只有单个肾乳头受累；3级.病变在单侧肾脏，超过一个肾乳头受累；4级.病变在双侧肾脏，每侧超过一个肾乳头受累；MSK治疗目的治疗目的：

减轻症状，改善引流，保护肾功能，防止并发症适应症选择：1.既往有反复排石史；2.游离的肾盏、肾盂结石形成梗阻；3.合并结石造成反复的尿路感染；EisenbergerF,ESWLandfutureofstonemanagement.WorldJUrol.1993;11:2.DeliveliotisC,Managementoflithiasisinmedullaryspongekidneys.UrolInt.1996;57(3):185.WalshPC,Campbell’sUrology(8th)W.B.SaundersCompany,2002,1974.

MSK治疗策略1.针对成石的风险因素：如高钙尿症，低柠檬酸尿症等2.针对并发症：游离的肾盏、肾盂结石，感染等；MSK分级越高，排石、住院和需要干预治疗（SWL,PCN以及开放手术）的次数越多ForsterJA,UrolInt.2007;78(3):264-9.没有先例，但现代腔内泌尿外科已经具备治疗MSK所需求的减轻症状，改善引流，保护肾功能的技术

输尿管软镜钬激光切开粘膜清石。

KERBLK.etal.UROLOGY56:508viii–508ix,2000.多点肾乳头活检是安全的。

KUORL,etal.THEJOURNALOFUROLOGY170:2186–2189,200PCNL

目的腔内治疗的可行性腔内治疗的安全性腔内治疗的时机方法超声定位标准通道与微通道结合硬镜与软镜结合气压弹道联合超声碎石清石钬激光集合管切开清除游离结石自然排石后改变清除结石后一周改变排石后集合管形态对比集合管壁钙化与切开n31手术肾次49手术时间（min.）56.9（32-96）一期多通道45（91.8%）清除结石体积（cm3）5.26（0.5-27）术后Hb的变化-6.2%术后血Cr的变化+8.37umol/L需要干预的失血输血血管介入肾切除200毗邻脏器损伤0感染SIRs感染性休克60结果－１N=22术前术后肾绞痛/6month2.70.8泌尿系感染/6month3.33.0血肌酐umol/L101.799.4排石次数/6month1.71.5需要干预/6month1.60血钾mmol/L3.654.12结果－２问题与风险不能去除病因，需辅助药物治疗；不可能完全清除结石PNL手术本身的风险无积水肾内结构异常多通道CASE-1

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F,43YCASE-2

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F,29YCASE-4

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F,54Y我们目前掌握的PNL