2022年医学专题-儿童青少营养

学习(xuéxí)要求掌握儿童、青少年营养(yíngyǎng)需求（主要营养(yíngyǎng)素）掌握儿童、青少年合理膳食的原则熟悉儿童、青少年的营养问题了解儿童、青少年的生理特点第一页，共八十一页。儿童(értóng)青少年的分期学龄前期儿童(értóng)

4~6岁学龄期儿童6~12岁青春期(少年期)13~18岁第二页，共八十一页。

学龄前儿童(értóng)营养(Nutritionforpreschoolchildren)学龄前期：4~6岁仍处迅速生长发育中为建立健康膳食(shànshí)模式奠定基础第三页，共八十一页。

学龄前儿童(értóng)生理特点

体格(tǐgé)发育比婴幼儿期相对缓慢体重2kg/y；身高(shēnɡāo)5cm/y2岁~青春期前(kg)=年龄2+7(8)2岁~青春期前(cm)=年龄7+70第四页，共八十一页。生长发育评价(píngjià)Z评分法

体格(tǐgé)指标实际测定值-体格(tǐgé)指标参考值中位数Z分=体格指标参考值标准差1、年龄别身高Z评分：HAZ<-2生长迟缓2、年龄别体重(tǐzhòng)

Z评分：WAZ<-2低体重3、身高别体重Z评分：WHZ<-2消瘦学龄前儿童第五页，共八十一页。年龄别BMI法既反应(fǎnyìng)年龄特征，又能反应(fǎnyìng)体质构成百分位法生长曲线图评价法学龄前儿童(értóng)第六页，共八十一页。

神经系统(shénjīngxìtǒng)

3岁神经细胞分化已基本完成脑细胞体积增大和神经纤维髓鞘化仍继续神经冲动传导速度加快

消化系统咀嚼、消化能力有限

心理发育特点注意力分散好奇心增强学龄前儿童(értóng)第七页，共八十一页。营养缺乏病依然(yīrán)存在

5岁以下儿童生长迟缓率17.3%，低体重率9.3%，贫困(pínkùn)农村分别高达29.3%和14.4%5岁以下儿童贫血率13.7%3-12岁儿童VitA缺乏率9.3%；VitA边缘缺乏45.1％超重和肥胖患病率明显上升，儿童肥胖率8.1%第八页，共八十一页。学龄前儿童的营养(yíngyǎng)需求第九页，共八十一页。小儿(xiǎoér)愈小能量相对需要愈大基础代谢占总能量的60%，约44kcal/kg.d生长发育占总能量的25~30%，5~15kcal/kg.d活动一般为20~30kcal/kg.d食物特殊动力作用占总能量的5%RNI1400~1700kcal/d

能量(néngliàng)学龄前儿童(értóng)第十页，共八十一页。蛋白质最主要目的是满足细胞组织和器官的增长(zēngzhǎng)蛋白质供能占总能量的14~15%(3~4g/kg.d)EAA占总氨基酸需要量的36%动物性蛋白质占50%蛋白质营养不良：生长发育迟缓

RNI50~55g/d学龄前儿童(értóng)第十一页，共八十一页。脂类

由婴儿期占总能量35%~40%30%~35%(4~6g/kg.d)亚油酸供能不低于总能量的3%亚麻酸供能不低于0.5%来源:动物类食物,不要(bùyào)单一学龄前儿童(értóng)第十二页，共八十一页。

能量主要来源占总能量50%~60%来源以多糖为主，避免(bìmiǎn)过多单糖和甜食适量膳食纤维年龄+5g(USA)碳水化合物学龄前儿童(értóng)第十三页，共八十一页。微量营养素

钙

-骨骼肌储留100~150mg/d-吸收率35%-AI800mg/d-来源：奶及奶制品是最理想的。大豆、芝麻、虾皮(xiāpí)、海带...学龄前儿童(értóng)第十四页，共八十一页。

铁-儿童期缺铁性贫血最常见-缺铁影响(yǐngxiǎng)生长发育、免疫、行为和智力-吸收率低（含肉时15%）,VitC促进之吸收-AI12mg/d-来源：动物肝脏、动物血、瘦肉蛋黄、豆类、菠菜、莴笋学龄前儿童(értóng)第十五页，共八十一页。VitA-维持正常视觉功能-对儿童生长有重要作用-增强呼吸道和消化道的抗感染能力-RNI600ug/d-主要来源:动物肝脏、蛋黄、深绿色或黄红色(hóngsè)蔬菜学龄前儿童(értóng)第十六页，共八十一页。VitA

食物(shíwù)来源

第十七页，共八十一页。

锌-

缺锌导致生长迟缓、味觉下降、抵抗力差-儿童期生长需锌约23~30ug/kg-RNI12mg/d-来源：贝壳类、红肉、动物内脏(nèizàng)、干果...学龄前儿童(értóng)第十八页，共八十一页。

VitD-钙磷代谢的重要调节物质-人体(réntǐ)皮下能合成(7-脱氢胆固醇)-RNI10ug/d（400IU/d）-主要来源：动物肝脏（鱼）

学龄前儿童需要补VitD吗？学龄前儿童(értóng)第十九页，共八十一页。学龄前儿童的膳食(shànshí)原则

食物种类多样化，搭配合理专门烹调、易于消化合理的膳食(shànshí)制度培养健康的饮食习惯第二十页，共八十一页。食物种类多样化，搭配(dāpèi)合理

每日膳食应有(yīnɡyǒu)谷类、乳类、肉类（鱼、

蛋）、蔬菜和水果食物互补作用营养素比例合适学龄前儿童(értóng)第二十一页，共八十一页。以谷类为主食

主食：大米、面粉（小麦）加入(jiārù)：玉米、小米、高粱、豆类、薯类精白米面：B族维生素、蛋白质含量低适量的鱼、禽和瘦肉

优质蛋白质、铁、锌适量蔬菜、水果膳食纤维、维生素、矿物质

食物(shíwù)选择学龄前儿童(értóng)第二十二页，共八十一页。

每日一个(yīɡè)鸡蛋含优质蛋白质、铁、维生素A、B2、卵磷脂

奶类制品或豆浆含钙、优质蛋白质液体奶>300ml，<600ml牛奶不耐受:酸奶或豆浆

学龄前儿童(értóng)第二十三页，共八十一页。每日烹调用油脂类15-25克植物油：维生素E、必需脂肪酸豆油(dòuyóu)、花生油、玉米油、菜子油每周进食1次肝脏、动物血

每周25～50克的动物肝脏和血铁、维生素A、B2、优质蛋白质学龄前儿童(értóng)第二十四页，共八十一页。

4～6岁儿童每人(měirén)每日食物参考摄入量食物(shíwù)种类 参考食物(shíwù)量(克)谷类（米、麦类各1/2） 175~250 蔬菜（绿叶占1/2）150～200 鱼、禽、瘦肉100 豆制品25~50鸡蛋1个 水果50 牛奶（液体鲜牛奶计）250~300 植物油10~15 猪肝、猪血 每周20～50 第二十五页，共八十一页。

专门(zhuānmén)烹饪，易于消化合理烹调食物，减少营养素流失细、软、烂、碎，适应小孩的消化能力制作、色彩、味道多样，促进食欲应低盐和避免刺激性调味品用新鲜食品，少用半成品和熟食学龄前儿童(értóng)第二十六页，共八十一页。定时定量“三餐两点”制就餐(jiùcān)气氛愉快正餐时间30分钟合理(hélǐ)膳食制度学龄前儿童(értóng)第二十七页，共八十一页。培养(péiyǎng)健康的饮食习惯

不挑食、不偏食，不暴饮暴食不强迫进食，以免(yǐmiǎn)产生反抗心理少零食循循善诱，鼓励尝试在饥饿时给予新食品，较易接受学龄前儿童(értóng)第二十八页，共八十一页。学龄前儿童与营养相关(xiāngguān)的问题第二十九页，共八十一页。

龋齿(qǔchǐ)

牙的珐琅质软,容易受损食物(shíwù)产生的酸对珐琅质的腐蚀(糖、酸性饮料）

预防早晚刷牙减少含糖食物限制酸性饮料（柑橘、可乐）学龄前儿童(értóng)第三十页，共八十一页。营养不良儿童活动能力强，肌肉逐渐发达，能量和蛋白质供给不足，引起体脂储备减少，肌肉组织生长不良，表现为消瘦，呈“豆芽菜”体型。严重者身高及器官(qìguān)功能发育也会受影响。学龄前儿童(értóng)第三十一页，共八十一页。发生营养不良的主要(zhǔyào)原因1）平日膳食搭配不当

营养素的数量、质量不足(bùzú)缺乏优质蛋白质的食物（奶类、蛋类、鱼、瘦肉等）2）不良的饮食习惯

偏食、挑食、爱吃富含精制糖的零食→食欲→正餐的进食量→营养不良学龄前儿童(értóng)第三十二页，共八十一页。3）户外活动不足

长期很少户外活动→神经性食欲减退→营养素摄入→体格(tǐgé)发育4）疾病经常腹泻、消化不良→营养素吸收反复感染性疾病(jíbìng)

→机体消耗的能量和营养素病后未能及时补充营养学龄前儿童(értóng)第三十三页，共八十一页。防治(fángzhì)措施1）合理增加进食量根据平衡膳食的原则2）养成(yǎnɡchénɡ)良好的饮食习惯纠正不良饮食行为饭前不吃过多的零食烹调食物：色、香、味、形具全，增加食欲。3）增加户外活动4）积极治疗原发病及并发症，必要时可营养支持学龄前儿童(értóng)第三十四页，共八十一页。quiz学龄前儿童(értóng)最常见的营养缺乏病？

A缺铁B缺蛋白CVitDD缺锌学龄前儿童(értóng)可随意喝奶。(TorF)学龄前儿童的饮食(yǐnshí)原则?第三十五页，共八十一页。学龄儿童营养(yíngyǎng)

（Nutritionforschoolagechildren)第三十六页，共八十一页。

学龄儿童生理特点学龄期：7~12岁

生长迅速，代谢(dàixiè)旺盛体重2~3kg身高5~6cm

各系统器官发育有快慢

第三十七页，共八十一页。我国学龄儿童营养状况

形态发育水平不断提高(tígāo)城市学生的体重增长幅度高于农村学生能量和蛋白质的摄入量较充分钙缺乏最突出（仅400mg/d）缺铁性贫血检出率为13~26%膳食模式学龄儿童第三十八页，共八十一页。学龄儿童的营养(yíngyǎng)需求第三十九页，共八十一页。基础代谢率较高体力、脑力活动对能量(néngliàng)的需求大后期随生长加速而增加

RNI（kcal/d）学龄儿童7~180017008~919001800102100200011~1224002200男女接近(jiējìn)或超过成年人能量(néngliàng)第四十页，共八十一页。蛋白质男女7~60608~9656510706511~127575蛋白质供能占总能量的12~14%保证(bǎozhèng)优质蛋白质（动物性蛋白质占50%）蛋白质营养不良：生长发育迟缓

RNI（g/d）学龄儿童第四十一页，共八十一页。占总能量的25~30%保证必需脂肪酸的供给n-6:n-3=4~6:1来源：含磷脂丰富：蛋黄、肝脏、大豆、花生(huāshēnɡ)

含胆固醇丰富：动物脑、肝、肾、蛋黄脂类学龄儿童第四十二页，共八十一页。碳水化合物占能量的55~65%膳食(shànshí)纤维维生素

重视(zhòngshì)

VitA和vitB2的供给矿物质

需要量(

钙、铁、锌)

学龄儿童第四十三页，共八十一页。水

1kcal能量1.5ml主动补水(bǔshuǐ)（白开水）运动前后补水：前2杯（300~400ml）后3杯（500~600ml）饮水量7~1600~2000ml11~132000~2200ml学龄儿童第四十四页，共八十一页。

学龄儿童的膳食(shànshí)原则

膳食(shànshí)多样化，营养素平衡合理饮食制度，保证早餐培养良好的饮食行为学龄儿童第四十五页，共八十一页。膳食(shànshí)多样化，营养素平衡

注意荤素搭配、生熟搭配动植物蛋白互补减少(jiǎnshǎo)水溶性维生素的流失粗细搭配、干稀搭配

适量膳食纤维

学龄儿童第四十六页，共八十一页。合理(hélǐ)饮食制度，保证早餐三餐占能量之比：30%:40%:30%保证(bǎozhèng)早餐吃好适当加一次点心培养(péiyǎng)良好的饮食行为少吃零食控制饮料饮食卫生学龄儿童第四十七页，共八十一页。学龄儿童膳食(shànshí)参考摄入量食物种类 参考(cānkǎo)食物量（克/日）谷类350～400 蔬菜300～400 鱼、禽、瘦肉100~125 豆类 50~100鸡蛋 50（1个） 水果 100 牛奶250 植物油10～15 第四十八页，共八十一页。早餐(zǎocān)不吃早餐的现象较普遍不吃早餐影响健康、认知能力和学习成绩建立合理的早餐含谷类、肉类(ròulèi)、奶类和蔬菜营养素达推荐量的25%第四十九页，共八十一页。青少年营养

(AdolescentNutrition)人生最有活力(huólì)的时期第五十页，共八十一页。身高和体重(tǐzhòng)的第二次突增期体重每年(měinián)2~5kg身高每年2~8cm体成分(chéngfèn)发生变化性发育成熟心理发育成熟女性脂肪男性瘦体组织青少年生理特点第五十一页，共八十一页。能量(néngliàng)能量(néngliàng)需求个体差异大性别年龄身材大小青春期发育活动量132400220014~1829002400

AGEMF

RNI(kcal/d)青少年营养(yíngyǎng)第五十二页，共八十一页。

蛋白质占能量(néngliàng)的12%~14%满足生长突增(tūzēnɡ)的需要能量供应充足,减少蛋白质的浪费注重蛋白质的质和量1375

8014~188580AGEMF

RNI(g/d)青少年营养(yíngyǎng)第五十三页，共八十一页。脂类占总能量(néngliàng)

25%~30%

SFA:MUFA:PUFA=1:1:1n-6:n-3=4~6:1胆固醇需<300mg/d？不过度限制(xiànzhì)摄入量≠过量青少年营养(yíngyǎng)第五十四页，共八十一页。碳水化合物占总能量的55%~65%保证一定量膳食纤维注意限制含糖饮料的摄入来源：谷类、薯类、蔬菜(shūcài)、水果（提倡）

糖果、酒类和饮料（限制）青少年营养(yíngyǎng)第五十五页，共八十一页。矿物质钙AI1000mg/d铁、锌需要量均增加注意(zhùyì)碘的适量摄入生长高峰需求(xūqiú)增加青少年营养(yíngyǎng)海带、紫菜、海鱼、海参第五十六页，共八十一页。铁缺乏(quēfá)较普遍

快速增长需要量增加女性月经丢失摄入不足（尤蔬食(shūshí)者）怀孕补VitC强化(qiánghuà)食物青少年营养第五十七页，共八十一页。能量增加(zēngjiā)的需求:硫胺素、核黄素、烟酸组织合成RNA&DNA：叶酸、B12骨骼增长：VitD维持细胞结构和功能：VitA、C、E维生素足量供给(gōngjǐ)青少年营养(yíngyǎng)第五十八页，共八十一页。不良(bùliáng)的饮食行为不吃早餐或其他正餐(zhènɡcān)（skippingmeals）在外就餐零食（snacking）节食特点：饱和(bǎohé)脂肪、单糖、盐青少年营养第五十九页，共八十一页。青少年的合理(hélǐ)膳食原则多谷类，供给充足的能量保证蛋白质的供给（肉、鱼、蛋、奶和豆类）早餐吃好吃饱，晚餐不宜过于丰盛不挑食、偏食，合理选择零食不模仿，不盲目(mángmù)节食第六十页，共八十一页。青少年期膳食(shànshí)参考摄入量食物种类 参考食物量（克/日）谷类450~750 蔬菜300~500 鱼、禽、瘦肉、豆制品200~250 鸡蛋 1~2只 水果(shuǐguǒ) 100~200 牛奶250 植物油10～15 第六十一页，共八十一页。零食(línɡshí)多数零食含精制糖较多，营养素不全面，会引起龋齿，干扰正常的消化道分泌节律，影响正餐的食欲，甚至引起胃肠功能失调儿童少年特别贪吃零食家长以零食作为(zuòwéi)奖品，助长了多吃零食的不良习惯非正餐时间(shíjiān)所吃的各种食物，不包括水。第六十二页，共八十一页。合理安排零食(línɡshí)可在正餐后或之间吃适量零食晚上吃零食后不注意刷牙，易引起龋齿临睡前不宜(bùyí)吃零食，以免影响胃肠道休息，也不利于睡眠不宜边看电视边吃零食，易引起肥胖零食量不宜影响食欲和正餐第六十三页，共八十一页。儿童青少年期营养相关(xiāngguān)问题第六十四页，共八十一页。神经性厌食行为、精神(jīngshén)、心理的紊乱对食物强迫性偏食、厌食体重显著下降引起营养不良、代谢和内分泌紊乱严重者死亡率10%第六十五页，共八十一页。病因(bìngyīn)精神(jīngshén)心理因素社会因素家庭因素遗传精神刺激(cìjī)+过度紧张的学习负担是主要因素第六十六页，共八十一页。神经性厌食临床(línchuánɡ)症状恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合症）、怕冷、电解质紊乱消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀，便秘，腹痛心血管系统：心肌无力，心脏变小，心律失常生殖系统：春期发育放慢甚至停滞（生长停止，女孩乳房不发育、原发性闭经；男孩生殖器会呈幼稚状态）皮肤：全身布满婴儿样纤细绒毛血液系统：白细胞减少精神(jīngshén)方面：抑郁情绪第六十七页，共八十一页。治疗(zhìliáo)药物治疗心理(xīnlǐ)行为治疗营养治疗

预防(yùfáng)

心理健康：乐观、心胸开阔正确的美学教育劳逸结合第六十八页，共八十一页。

营养(yíngyǎng)治疗要点逐渐增加食量，鼓励主动进食、少吃多餐补充营养丰富的食物及营养素可予小剂量胰岛素促进食欲(shíyù)及恢复消化功能必要时EN或PN支持第六十九页，共八十一页。单纯性肥胖(féipàng)能量消耗能量(néngliàng)摄入脂肪(zhīfáng)细胞体积增大或/和脂肪(zhīfáng)细胞增多第七十页，共八十一页。病因(bìngyīn)

遗传(yíchuán)因素40%～70%基因突变神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素（Leptin）、解偶联蛋白父母肥胖

环境因素30%～60%

饮食不合理、缺乏运动心理、家庭环境

第七十一页，共八十一页。

长期大量摄入动物性食物、脂肪孕期能量摄入过剩出生体重过重人工(r