输血前评估、输血申请管理及输血评价的定义课件

输血前评估、输血申请管理及输血评价的定义毕节市中医院输血科赵秀丽2012年6月20日输血前评估【目的】为规范临床医生输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者。通俗的说：输血前评估就是医生对患者输血治疗的利弊进行权衡。【适用范围】医疗机构临床医师在输血前对患者的评估。输血前评估【原则】世界卫生组织对合理用血的定义：输注安全的血液制品，仅用于治疗可能导致病人死亡会引起患者处于严重情况却无有效预防和治疗方法的疾病。输血前评估要坚持趋利避害的原则，即只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才进行输注。医学是有局限性的，医学更不是万能的，在当前公正舆论抹黑医院、医患信任危机的情况下，我们的医生必须增强自我保护、自我救赎的意识。具体到输血而言，原则是：该输的血液及时输，无适应症的血液绝不输，可输可不输的血液尽量不输。输血前评估【管理程序】评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（Hb）和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最后指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。在决定输血前，临床医师应问自己下列10个问题：输血前评估【管理程序】1、输血的目的是什么？输血的目的通常只有两个：1增加血液的携氧能力；2纠正凝血功能异常。除了这两个目的之外的输血，即应是视为不合理输血。2、能否减少失血或解出病因，以降低患者的输血需求？输血只是对症治疗措施，及仅仅是指标的手段，关键是找出原因并及时解除才是治疗的根本，病因治疗比输血更重要。3、是否应先给予其他治疗？急性失血患者补液扩容前不应输注红细胞，而要选择无细胞的复苏液-晶体或胶体液。输注血浆也要谨慎，已有大量实验和临床研究证实，人造胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更为安全经济，而且没有感染和引起并发症的危险。输血前评估【管理程序】4、该患者是否具有输血的临床指征及实验室指征？临床表现是决定输血与否最重要的因素。实验室客观指标：输红细胞参考血红蛋白（Hb）和血细胞比容(Hct)，输血小板注意血小板数，输血浆参考凝血酶原时间及纤维蛋白原等。5、输血传播艾滋病、肝炎和梅毒等疾病的风险如何？由于“窗口期”的存在和检测项目的局限等因素，临床输血传播艾滋病、肝炎和梅毒等疾病的风险尽管很低，但不存在“零风险”，所以输血知情同意是不可缺的。6、给该患者输血是否利大于弊？对患者而言，输血是要冒风险的，医师必须对输血治疗的利弊进行权衡评价，坚持趋利避害的原则，即只有当输血利大于弊时才能选择进行输血。只要可能，要选用药物替代输血治疗，最大限度减少不必要的输血。输血前评估【管理程序】7、当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？输血的目的通常只有两个：增加血液的携氧能力和纠正凝血功能异常。在特定的情况下，输血治疗的确是无可替代的，当无法及时获得血液时，应在综合救治的同时大力开展血液保护，尽量做到少出血或进行自体血回收，争取救治的时间。如急性失血可能导致血容量急剧降低和急性贫血。虽然血容量不足和贫血都会影响机体氧输送，但两者的影响是不一样的。出现急性等容行贫血时，机体的代偿能力可充分发挥，使氧供增加。因此，急性失血导致血容量不足时，应首先补充足够液体，包括晶体液和胶体液，尽快纠正失血造成的血容量不足。8、是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？输血是一种特殊的救治措施，合理输血能够救命，不合理输血反增添患者不必要的风险。因此，应由经验丰富的医师结合病情和实验室检查结果进行输血评估，并负责患者的输血监护，以便发生输血不良反应时迅速处理。表1输血评估内容及项目评估项目评估内容失血外出血内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等内出血——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血疟疾、败血症、DIC、G6PT缺乏等心肺情况和组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心率衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等实验室：Hb或Hct、凝血因子情况患者对失血和或贫血的耐受力年龄其他临床疾病：子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期做外科手术或麻醉、出血是否继续、停止或再发生、溶血是否正在继续发生输血前评估【输血指征】一、红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。急性失血：1血红蛋白＞100g/L不必输注；2血红蛋白＜70g/L考虑输注；3血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。慢性贫血：1Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；2贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。不合理应用：1急性失血患者补液扩容前就输红细胞；2Hb＞100g/L输注红细胞；3失血量＜20%血容量输注红细胞；4慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红细胞。二、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。（1）内科：1血小板计数＞50×109/L，一般不需要输注；2血小板计数在（10-50）×109/L之间，应根据出血情况决定；3血小板计数＜5×109/L，应立即输注。（2）外科：1血小板计数＞100×109/L，不需要输注；2血小板计数＜50×109/L，应考虑输；3血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；4如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。（3）不合理应用：1血小板计数＞100×109/L，不需要输注；2血小板计数在（50-100）×109/L之间无明显出血输注血小板。输血申请管理

【目的】为规范临床输血申请，保证临床输血安全、合理、有效。【适用范围】医疗机构临床科室的输血申请及输血科（血库）对输血申请单的管理。【职责】经治医师：提出输血申请，填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签名。输血科（血库）工作人员：对输血申请单进行审核。输血申请管理【管理程序】常规输血：经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、可能的替代方法（如自体输血）、选择的血液品种、输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其亲属同意，并签署《输血治疗同意书》，入病历。无自主意识患者且无亲属签字的紧急输血，以挽救患者生命为原则，决定输血治疗方案，报业务主管部门批准后实施，备案并记入病历。经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字。要求项目填写完整，字迹清晰，准确提供如下信息：患者姓名、年龄、性别、床号、病案号、科别。诊断、输血目的、申请的血液品种、输血日期和时间。患者的血型、输血史、输血反应史、妊娠史。《临床输血申请单》连同受血者标本，由医护人员或经过培训的授权人员，于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。输血申请管理【管理程序】输血科（血库）工作人员审核《临床输血申请单》：输血科（血库）应对《临床输血申请单》中受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的等进行审核。发现填写内容不正确、不完整，应立即通知临床科室补充或者重新填写。输血科（血库）应审核输血申请是否合理，符合输血指征方可按《临床输血申请单》备血和发血；不符合输血指征者，应根据《临床输血自询服务管理程序》提出合理化建议供经治医师参考。输血申请管理【特殊情况的输血申请】择期手术的输血申请

(1)一些较大的手术需要备血,但备的血未必都需要输注,没有必要为全部备的血进行交叉配血试验.这样做既节约时间,又节约血标本(采供血机构提供的献血者血标本的量是有限的)。（2）常规开展外科手术的医疗机构应制定择期手术患者备血方案，该方案可以通过回顾性分析过去至少6个月的血液申请情况，编制一览表，内容包括手术类型、备血单位数、施行配合性试验的单位数，实际输注单位数、用血百分比等。根据用血百分比确定配血单位数。（3）用血百分比小于30%的手术支做血型鉴定和红细胞不规则抗体筛选，不做交叉配血试验。（4）备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任或负责人签名后报业务主管部门批准。（5）对择期手术用血，应至少在术前一天向输血科（血库）递交申请。若申请少量血（50毫升或100毫升）、大量输血（超过2000毫升）、保存期短的血（7天内）、特殊血液品种如RhD阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前2~3天报送输血科（血库），以便向采供血机构预约。输血申请管理【特殊情况的输血申请】紧急情况下的血液申请患者急性失血达自身血容量的40%以上；（2）患者已呈失血性休克状态；（3）突发无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），为赢得手术及其他治疗时间必须施行紧急输血。如ABO和RhD血型的同型血液不能满足临床需求，执行《紧急非同型血液输注管理规程》，申请非同型相容性血液。RhD阴性及其他稀有血型的血液申请，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。超过2000毫升的输血，经治医师在抢救患者结束后按要求补办报批手续。输血评价的定义输血前后根据患者的临床表现、血液检测数据、适应症和输血利弊比较，对其作出是否进行输血治疗的评估。指导临床医师科学合理用血：杜绝人情血、安慰血、营养血；规范有关人员的从业行为根据患者病情实时制定输血方案；动态监测受血者的输血疗效。输血评价的定义决定输血前应权衡利弊如果患者是你的家人，你会输吗？输血评价需要临床、输血科、辅助科室及患者和家属等多方配合。输血评价基础：合理用血。合理用血的定义：患者病情垂危，且采用其他方法未能有效预防或治疗时，才给予输注安全血液和血液制品。输血三句话：可输可不输的，不输；可多输可少输的，少输；能用成分血的，不输全血。输血评价的定义外科评价Hb﹤70g/L或Hct﹤0.22，扩容后病情稳定；Hb在70-80g/L、择期手术术前输血；Hb在70-100g/L，伴有：急性大失血（50%血容量/3小时、150毫升/分钟）;伤口创面伴持续性出血、DIC;心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/>65岁）；严重缺氧（持续昏迷，难以纠正的休克）；代偿率增高（高热、严重感染）。输血评价的定义内科评价标准1、Hb﹤60g/L或Hct﹤0.20，慢性贫血患者；2、Hb﹤70g/L或Hct﹤0.22，急性出血患者；3、Hb在70-100g/L，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机>70岁）;代偿率增高（高热、严重感染）;严重缺氧（昏迷、各种休克）；消化道活动性出血。输血评价的定义输血治疗前医生对患者进行评价的内容：患者血红蛋白水平、临床症状、病情恶化、预防病人死亡等都是决定输血的因素。血常规1、（RBC、Hb、Hct、PLT）2、ABO血型、RhD血型3、输血四项(HbsAg、HCV、HIV、TP)4、凝血功能检测(PT、APTT、Fg、TT)生化指标：肝、肾功能、血气分析测定失血量、失血速度、控制出血的能力、出血所致后果以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）生命体征代偿功能体液出入量手术类型和范围输血评价的定义患者临床失血量的评估1、脉率：脉率增快至90-110次/分钟，估计出血量为血容量的20%；超过120次/分钟，则失血量在20%以上；2、血压：收缩压降至100mmHg，出血量为血容量的20%；降至90mmHg，出血量为血容量的30%；收缩压降至60mmHg，出血量为血容量的40%以上。3、Hct：降至0.30，出血量为血容量的20%；降至0.30以下，出血量超过血容量的30%。按每输1个单位血红蛋白上升5g/L估算。输血评