甲状腺FNA对临床的诊断价值

UGFNAUltrasoundGuidedFineneedleaspiration超声引导下的细针穿刺第一页，共四十页。

细针：指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中22G最常用。优点：损伤极小，并发症少，诊断敏感度高，能非常安全的在门诊进行。缺点：过小、过粘或坏死组织较难取样。第二页，共四十页。第三页，共四十页。超声引导穿刺的优势对临床不可触及的甲状腺结节可进行穿刺诊断提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率减少并发症第四页，共四十页。FNA适应证1.常规超声图像可疑恶性的结节

微钙化/实性低回声/边界不清/形态不规则/内部回声不均匀2.最大长径>1.0cm的结节3.甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节4.伴有颈部淋巴结超声影像异常5.18F-FDGPET显像阳性6.伴血清降钙素水平异常升高7.短期迅速增大的结节8.童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史9.有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者第五页，共四十页。禁忌证绝对禁忌证：

患者不合作；原因不明的出血病史；怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤；超声引导下不能确定活检的合适部位；出血倾向（凝血时间≥正常对照3～5秒、血小板计数﹤50000/mm3、出血时间≥10min）相对禁忌症证：

局部皮肤感染等第六页，共四十页。并发症出血、血肿疼痛感染声音嘶哑针道种植

第七页，共四十页。甲状腺FNA细胞学标准

（Bethesdasystem细胞学标准）

第八页，共四十页。甲状腺FNA细胞学标准

（Bethesdasystem细胞学标准）I细胞成分不足（1~4%恶性）II良性病变（0~3%恶性）III意义不明确的病变（5~15%恶性）IV滤泡状肿瘤（15~30%恶性）V可疑恶性肿瘤（60~75%恶性）VI恶性肿瘤（97~99%恶性）第九页，共四十页。FNA细胞学结果分析第十页，共四十页。常规超声图像:考虑良性

随访可疑恶性

FNA细胞学（BethesdaSystem细胞学标准）

(V/VI)

（II）随访手术

（I/III/IV）再次FNA或超声造影第十一页，共四十页。

患者女性，42岁体检发现双侧甲状腺结节5年病例分析1第十二页，共四十页。

第十三页，共四十页。

第十四页，共四十页。

甲状腺Ca第十五页，共四十页。

患者女性，34岁，体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙化。病例分析2第十六页，共四十页。第十七页，共四十页。

第十八页，共四十页。

甲状腺良性结节第十九页，共四十页。甲状腺TIRADS分类1类：正常甲状腺2类：良性结节（恶性0%）3类：可能良性结节（恶性<5%）4类：可疑结节（恶性5%~80%）

4a不确定（恶性5%~10%）

4b可疑恶性（恶性10%~80%）5类：很可能恶性结节（恶性>80%）6类：活检证实的恶性结节第二十页，共四十页。TIRADS2良性结节胶质1型

病灶内部无回声、伴点状强回声病灶内部无血流胶质2型无包膜混合回声伴点状强回声有血流网格状（海绵样）第二十一页，共四十页。A

B第二十二页，共四十页。TIRADS3：可能良性Hashimoto假性结节

高/等/低回声

部分包膜外周型血流第二十三页，共四十页。TIRADS4a：不确定1单纯肿瘤型

实性或混合性高/等/低回声结节薄包膜亚急性型

低回声结节无明确包膜无钙化第二十四页，共四十页。TIRADS4a：不确定2可疑肿瘤型高/等/低回声结节有厚包膜血流丰富有钙化（粗大或微小）

第二十五页，共四十页。结节纤维化第二十六页，共四十页。

第二十七页，共四十页。TIRADS4b:可疑恶性恶性A型低回声、无包膜结节形状、边界不规则穿入性血流有或无钙化

第二十八页，共四十页。TIRADS5：符合恶性恶性B型等/低回声结节无包膜多发外周型微小钙化血流丰富第二十九页，共四十页。

第三十页，共四十页。甲状腺肿瘤热消融治疗激光消融（laserablationLA）、射频消融（radiofrequencyablationRFA）、微波消融（microwaveablation，MWA）热消融治疗技术主要是应用射频、微波、激光为主要的产热介质所产生的热效应来杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果。与传统手术及腔镜手术比较，热消融治疗具有操作时间短、创伤小、愈合快、预后良好等优点。第三十一页，共四十页。甲状腺肿瘤微波治疗病例

消融后一周消融后半年第三十二页，共四十页。甲状旁腺增生射频消融病例术前PTH1596ng/l术后PTH582ng/l第三十三页，共四十页。

第三十四页，共四十页。颈部淋巴结分区Ⅰ区（Level

Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。

以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。

Ⅱ区（Level

Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。

Ⅲ区（Level

Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。

第三十五页，共四十页。颈部淋巴结分区Ⅳ区（Level

Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。

Ⅴ区（Level

Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。Ⅵ区（Level

Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。

VII区（Level

VII）：为胸骨上缘至主动