重庆医科大学儿科学教案

重庆医科大学儿科学教案新生儿黄疸授课题目第几次课教学方法教学对象学时授课目的

教师：余加林新生儿黄疸1，2理论大课9900，010240分x2了解红素代谢特点、发生核黄疸有关因素和防治方法、熟悉生理性和病理性黄疸的鉴别、及病理性黄疸的几种病因和特点本课重点 生理性和病理性黄疸的鉴别；溶血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、治疗本课难点 新生儿胆红素代谢特点加重新生儿黄疸的因素、溶血症母子型关系教材及参考资料

6，2003年1.7版社,20022.Behrman RE,KliegmanRMandJensonHB.Nelsontextbookofpediatrics.16thed.SciencePress,Asia,W.B.Saunders,2001教具教学程序

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详细见讲稿主要内容及安排（教学内容详细安排、教学方（教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配：讲稿主要内容及安排备注（授课形式） 时间安排（分钟）新生儿黄疸(NeonatalJaundice)PPT 80概述] 3又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：A.简介；足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之B.设问导入：最常分， 见的危害区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。[复习胆红素代谢]（图解）4[新生儿胆红素代谢特点]8（一）（肝细胞胆红素负荷增加：新生A.利用卡通漫画结儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d合图解1．红细胞破坏过多B.要求熟悉2．红细胞寿命短3.胆红素旁路来源较多4血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）胆红素前体←无效造血4.产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）（二）肝功能不成熟Y.蛋白↓5-15）处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓12）排泄↓：易行成胆汁郁积（三）肠肝循环特殊（尿胆原）．[加重新生儿黄疸的因] 要求了解 3．饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合．缺氧：胆红素结合是需氧过程（每一步）—→防止窒息5-10．失水：血液浓缩，胆红素浓度↑pH成正比pH7.42:1(mol);pH7.0白完全分离．体内出血：红细胞破坏（一）生理性黄疸：2-3２．14天内消失（早产儿可3-4周内消失）总胆红素水平>5mg/dl(85umol/L)

要求掌握对照病理性黄疸3说明<12mg/dl(205umol/L)4．一般情况良好（二）病理性黄疸：下列任一情况：１.生后<24h出现>2W,早产儿>4W)3总胆红素（TB）>205umol/L(12mg/dl)黄疸退而复现血清结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl)病理性黄疸的分类：．感染性：（CMV1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,d.肝功能损害）（中毒性肝炎，溶血等．非感染性：（1）新生儿溶血症：由于母婴之间血型、Rh等系统）不合引起的同族免疫性溶血,构成比85%、14.6%①.ABOOAB，50%在第一胎发病。②.Rh血型不合:汉族90.66%Rh+,少数民族0.74-15.7%Rh-,RhD溶血症>RhE溶血症,一般不发生在

B.要求重点掌握12第一胎(母输过血、外祖母Rh+例外)。（第二节课）[临床表现]（阳黄）（核黄疸）发生核黄疸的有关因素：与间胆红素水平及游离状态、血脑屏障等有关。一般生后1-7天发生，早产儿更易。表现为：少吃、肌张力↓吸吮拥抱反射↓→角弓反张、惊厥、发热等→死亡或后遗症（智力↓核黄疸四联征—手足徐动、听力↓、眼球活动↓、牙釉质？）胆道闭锁：肝后性（阴黄，结合胆红素升高较为突出

23显示病例图片总胆管囊肿故生后2W表现明显.便逐（可达4W） 3转白→白陶土样大便亢f.脂溶性维生素（ADE，K）吸收障碍（夜盲）母乳性黄疸:32%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；停母乳50%原因：红细胞6（G6PD缺陷病Vit（萘）引发溶血遗体性球形红细胞增多[诊断]（一）病史：<242-3天生理性黄疸，ABO溶血4-7天母乳性黄疸，败血症>7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁．粪便及尿颜色．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染（二）实验室检查：:Hb>2-10/100白细胞尿二胆：胆红素（结合）↑→肝性，肝后性黄疸；尿

210现象的比喻大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎；色深→溶血，肝炎溶血症血清学检查：子血①ABO及Rh血型（DE、Cde、c）（Coomb’sRh合为多③抗体释放试验→ABO溶血④游离抗体试验→ABO溶血肝功能：a.TB,DB有关胆道闭锁的特殊检查(1)B肝活检：胆小管大量增升;剖腹探查：<2月内施行[治疗] 10（一）找出原因，相应治疗：11疸→防核黄疸2．2-3420-470nmwork青铜症（DB>68.4umol/L）(三)药疗：１.静脉丙种球蛋白指征：胎儿水肿、明显贫血、TB>20mg/dl(足月).>15mg/dl(1500g).>12mg/dl(1200g)、早期核黄疸RhRhABO（O型；ABO溶血症：O型血球AB型血浆；现在也主张与新生儿同型血．换血量：2（五）禁用药：磺胺异恶唑（SIK3，K4（六）纠正不利因素。7回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容，布置见习的内容和要求复习题：复习题：1)新生儿核黄疸的发生与哪32)试述新生儿生理性与病理性黄疸的区别。3)患儿，女，3123Ｋg，今查血清总胆红素为22mg/dl(373umol/L),Hb180g/L,尿胆原（+），尿胆红素大便正常。其母血型为O其父血型为A，DDEecc。（1）最有可能的诊断是什么？（2）还应注意哪些症状及体征？（3）