华北理工儿童口腔医学教案02牙齿发育异常

PAGEPAGE14教案首页课程名称中文儿童口腔医学英文DentistryforChildren授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第5教学周周五第1-2大节上课教室西三401室授课章节第五章牙齿发育异常第一节牙齿数目异常第二节牙齿形态异常第三节牙齿结构异常第四节牙齿萌出异常教学目标与要求教学目标：掌握多生牙、个别牙缺失的临床表现、诊断方法、治疗原则；畸形中央尖、畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、过大牙、过小牙、融合牙的临床诊断，畸形中央尖、畸形舌侧窝、畸形舌侧尖的治疗原则及可能发生的并发症；牙齿早萌、迟萌、第一恒磨牙异位萌出、乳牙滞留的诊断及临床处理原则；釉质发育不全、氟牙症的病因、临床诊断。熟悉外胚叶发育不全的临床特征及其治疗；结合牙、双生牙、弯曲牙、牛牙症的临床特征；诞生牙、乳磨牙固连诊断及临床处理原则；釉质发育不全、氟牙症的处理原则及其预防。了解牙本质发育不全的临床特征；牙齿形态异常的病因；多生牙、个别牙缺失、外胚叶发育不全、牙瘤的病因；儿童牙牙齿发育异常的预防及治疗的新进展.教学重点与难点重点：1.多生牙、个别牙缺失的临床表现、诊断方法、治疗原则2.畸形中央尖好发牙位、临床表现、诊断、治疗原则难点：1.氟牙症的临床表现、诊断、治疗原则教学方法与手段【教学方法】讲授法、讨论法、指导法、启发式案例式、互动式【教学手段】主要包括电化教学（投影、幻灯、）教材与教具教材：儿童口腔医学，葛立宏，人民卫生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：幻灯片，板书专业词汇畸形中央尖abnormalcentralcusp氟牙症dentalfluorosis额外牙supernumerarytooth釉质发育不全enamelhypoplasi教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容注解牙齿发育异常第一节牙齿数目异常病因：1、遗传或家族性的：重要作用，小牙畸形2、环境或局部性的：乳牙外伤牙齿数目异常：数目不足数目过多一、牙齿数目不足（先天缺牙）牙齿数目不足是在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙。分为：个别牙缺失多数牙缺失先天无牙症。个别牙缺失指先天性个别牙缺时，通常不伴有全身症状。多数牙缺失指先天缺失6颗和6颗以上牙齿。通常伴发系统性异常或是某综合症的部分表现。（一）个别牙缺失：先天缺失1颗牙或数颗牙病因:不明确，可能与牙板生成不足，或牙板增殖受到抑制有关。大多数先天缺牙与遗传有关临床表现：可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列，恒牙较乳牙多见。明显存在种族差异，爱斯基摩人、印第安人东方人发生率较高，黑种人发生率较低。恒牙列最常缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和第三磨牙。缺失数目以2颗最常见。乳牙列缺失情况较少，有时见于下颌乳切牙，上颌乳切牙和乳尖牙。诊断：X线片曲面断层片治疗：缺牙数目少，可不作处理缺牙数目多，义齿修复恒牙缺失，乳牙的保存或拔除应慎重考虑（二）先天性无牙症（外胚叶发育不全综合征）先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失。外胚叶发育不全综合征是一类遗传性疾病，它表现为牙齿先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常等多种综合症。本病分为两类，无汗型外胚叶发育不全患者皮肤无汗腺或少汗腺，体温调节障碍。有汗型患者汗腺正常，但牙齿、毛发和皮肤等结构异常。病因：遗传性疾病，男多于女。临床表现：1、无汗型最突出的表现是无汗或少汗，不能耐受高温。因缺少毛囊和皮质腺，皮肤干燥多皱纹。毛发干枯稀少，指（趾）甲发育不良。患儿躯体发育迟缓、矮小，前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷，口唇突出，耳廓明显。性发育正常，30%~50%患儿智能较差。口腔中的表现是先天缺牙，乳牙和恒牙常常全部缺失。或仅有几颗牙，且牙间隙增宽，距离稀疏，牙形小，呈圆锥形。无牙的部位无牙槽嵴，但颌骨发育不受影响。2、有汗型又称毛发-指甲-牙齿综合征，主要表现是毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏，指甲发育迟缓。口腔表现为牙齿先天缺失，缺牙数目不等，或形态发育畸形，或釉质发育不良。治疗：活动性义齿修复体，并随着儿童的生长发育，不断更换义齿。二、牙齿数目过多（一）、多生牙、额外牙病因：不明。临床表现：1、可在牙列中多生一个或几个牙，少见于乳牙列，多见于混合牙列和恒牙列。2、好发于上颌中切牙之间，其次是牙弓末端第三磨牙之后，称第四磨牙。前牙区比牙弓的任何部位都多见。多生牙可位于颌骨的任何部位，有萌出于口腔内也有阻生于颌骨内。3、多生牙的形态变异很多，多数为较小的圆锥形、圆柱性等。常影响恒牙的发育和萌出。治疗：及时拔除；埋藏的多生牙，可以不处理。（二）牙瘤（自学）组合性牙瘤混合型牙瘤第二节牙齿形态异常一、畸形中央尖临床表现：指在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。大多数中央尖时左右侧同名牙对称性发生。多见于下颌第二前磨牙，其次为下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙。治疗：1、分次调磨/加固牙尖，同步磨耗2、分次磨除法：每次磨除厚度不超过0.5mm，间隔4—6周一次，并做防龋处理3、中央尖加固法（树脂塔自然磨除法）4、牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法（二）畸形舌尖和畸形舌窝畸形舌尖为切牙的牙齿发育畸形，是牙齿发育时期造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳头中形成的窝状畸形中的一种，舌窝内陷的同时，舌隆突呈圆锥形突起而形成的畸形牙尖。畸形舌尖可发生于恒牙也发生于乳牙，恒牙多见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，乳牙多见于乳中切牙，其次是乳侧切牙。牙中牙只发生于恒牙。临床表现：畸形舌尖折断后易使牙髓感染。畸形舌窝易发生龋患。畸形舌沟是釉质内陷的裂沟，易引起牙周或根尖周炎症。牙中牙易发生牙髓根尖周炎症。治疗：预防性树脂充填；逐次调牙合；已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。二、过大牙、过小牙及锥形牙（一）、过大牙：大于正常牙的牙齿病因：个别牙过大，病因不清楚普遍性牙过大多见于脑垂体功能亢进的巨人症。临床表现：个别牙过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。（二）、过小牙：病因：个别牙过小和普遍性牙过小，与遗传有关。普遍性牙过小多见于脑垂体功能低下的侏儒症。临床表现：个别牙过小多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙。多生牙也常呈锥形小牙。治疗：一般可不处理。过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。修复治疗。三、双牙畸形定义：指牙齿在发育时期，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态异常压力发生的时间不同，造成的异常形态不同。分类：根据形态和来源，分为融合牙、结合牙、双生牙（一）、融合牙：由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起。临床表现：1、根据融合时间的早晚，可以形成冠根完全融合，也可以形成冠部融合而根部分离，或冠部分离而根部融合。2、乳、恒牙均可以融合，乳牙列的融合牙比恒牙列为多。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。恒牙多见于多生牙和正常牙融合。3、乳牙融合牙常并发继承恒牙先天缺失牙现象。缺失牙均为侧切牙。（二）、结合牙：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起。（三）、双生牙：是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙。牙冠完全或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管。双生牙是由一个牙胚发育而来，牙齿数目不少。乳牙列和恒牙列均可发生，双生乳牙常伴有继承恒牙的先天缺失。治疗：一般无影响，不处理融合线处易发龋窝沟封闭，预防性树脂充填，龋病治疗四、弯曲牙病因：乳牙外伤，乳牙慢性根尖周炎，偶见于多生牙拔除术中。临床表现：多见于上颌中切牙。弯曲部位取决于乳牙受伤的时间，可在冠部弯曲，也可在牙根中部或近根尖处弯曲。萌出困难。治疗：弯曲严重者拔除；牙根尚未发育完成的，手术开窗助萌，牵引复位。五、牙髓腔异常：是指牙体长而牙根短小，髓腔纵径长，根分歧移向根尖处的牙齿。病因：不清楚。临床表现：牙体长牙根短，根分歧到颈部交界的距离大于合面到牙颈部的距离，乳恒牙列均可发生，恒牙列多见恒牙列中多见于下颌第二磨牙，乳牙列中多见于下颌第二乳磨牙。治疗：无损健康，可不作处理。第三节牙齿结构异常在牙齿发育期间，在牙基质形成或钙化时，受到各种障碍造成牙齿发育的不正常，并在牙体组织留下永久性的缺陷或痕迹。釉质发育不全牙本质发育不全氟牙症先天性梅毒牙一、釉质发育不全：釉质发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。病因：1、全身营养失调2、全身或局部感染3、遗传因素临床表现：矿化不良发育不良按病损程度，分为轻症和重症1、轻症：形态正常，无实质缺损，牙面横纹明显，白垩色不透明，表面疏松粗糙，黄褐色改变。2、重症：实质性缺损，表面呈带状、窝状，甚至无釉质覆盖。乳牙的釉质发育不全不像恒牙严重。治疗：涂氟修复牙齿漂白二、牙本质发育不全：是一种牙本质发育异常的常染色体显性遗传疾病。临床分为三型：；Ⅰ型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全症Ⅱ型：遗传性乳光牙本质Ⅲ型：被称为“壳状牙”的牙本质发育不全临床表现：牙齿变化主要表现在牙本质，而牙釉质基本正常乳、恒牙均可受累，乳牙列更为严重。Ⅰ型和Ⅱ型有类似的牙齿改变。Ⅰ型伴有骨生成不良，Ⅱ型不伴有骨生成不良。牙齿变化特征：全口牙齿呈伴透明的灰蓝色、棕黄或棕红色，或呈半透明的琥珀色，牙冠多呈钝圆球形。全口牙齿磨损明显，牙髓腔早年宽大，而后由于牙本质堆积使其狭窄或完全闭塞。X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状。Ⅲ型牙本质发育不全的牙齿变化特征为空壳状牙和多发性露髓。治疗：冠修复。三、氟牙症病因：氟摄入过多。临床表现：白垩色、黄褐色或深棕色斑快或条纹。轻度：多数牙齿表面白垩状斑块，硬而有光泽，无实质缺损。中度：多数牙齿表面有由白垩到黄褐或棕色斑快，上颌前牙最为明显，光滑坚硬，无实质缺损。重度：多数牙甚至全口牙出现黄褐或深褐色斑块，同使有点状、线状或窝沟凹陷缺损，牙面失去光责，凹陷内深染色。氟牙症主要发生于恒牙，很少出现于乳牙。治疗：涂氟修复牙齿漂白四、先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和出生后第一年内牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的牙釉质和牙本质发育不全。病因：梅毒螺旋体临床表现：1、约有10%~30%的先天性梅毒患儿有牙齿表征，包括半月形切牙或桶状牙，桑椹状磨牙或蕾状磨牙。2、主要发生在上中切牙和第一恒磨牙，有时也可见于上尖牙和下切牙。半月形切牙的切缘窄小，切缘中央有半月形凹陷似新月状；桶状牙的切缘比牙颈部窄小，切角园钝，牙冠形态如木桶状。3、桑椹状磨牙牙冠表面粗糙，牙尖皱缩，合面呈多数颗粒状结节和坑窝凹陷，形似桑椹；蕾状磨牙牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚拢，合面缩窄，无颗粒状结节和窝坑凹陷，形似花蕾。4、哈钦森发现先天性梅毒牙的三大特征：半月形牙蕾状牙、耳聋和间质性角膜炎，又称哈钦森牙。诊断依据：（1）、双亲中有梅毒史；（2）、患者本人梅毒血清试验阳性；(3）、恒中切牙、第一恒磨牙形态结构异常；(4)、有的有听力和视力障碍等。治疗：妊娠期对母体行抗梅毒治疗，妊娠4个月内用抗生素治疗。梅毒牙可用复合树脂、树脂冠修复；第一磨牙可做高嵌体或金属冠修复。五、萌出前牙冠内病损（自学）第四节牙齿萌出异常牙齿萌出异常：多见于恒牙临床常见的有：牙齿萌出过早、牙齿萌出过迟、牙齿异位萌出和低位乳牙、乳牙滞留等。一、牙齿萌出过早（牙齿早萌）指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育尚不足根长的1/3。（一）乳牙早萌：少见。一种是诞生牙，另一种是新生期牙指出生后不久萌出的牙齿。病因：不明。临床表现：1、多见于下颌中切牙，偶见上颌切牙及第一乳磨牙2、诞生牙多数是正常牙，少数是多生牙。3、牙冠形态基本正常，但釉质、牙本质菲薄，矿化不良，牙根尚未发育或发育很少，松动。4、应与上皮珠鉴别。上皮珠是新生儿牙槽粘膜上出现的角质珠，是类似牙齿的白色球状物，米粒大小，是牙板上皮剩余所形成的角化物，并非真正的牙齿，可自行脱落。治疗：极度松动的应及时拔除。（二）恒牙早萌：多见于前磨牙，下颌多于上颌。病因：乳磨牙的根尖周病变。临床表现：早萌恒牙牙根发育不足，松动，常伴有釉质矿化不良或釉质发育不全。治疗：1、控制乳磨牙根尖周炎。早萌牙松动不明显，可不阻萌。2、若对合乳牙缺失，为防止早萌牙过长，可做阻萌器。应对早萌牙进行局部涂氟。二、牙齿萌出过迟（一）乳牙萌出过迟：婴儿出生后1年，萌出第一颗乳牙，属正常范围。如超过1岁后仍未见第一颗乳牙萌出，超过3岁乳牙尚未全部萌出为乳牙迟萌。病因：多与全身因素有关，如佝偻病、甲状腺功能低下以及营养缺乏等。良性脆骨症，即全身性骨硬化症，Winter认为其唯一口腔表征是乳牙迟萌。治疗：应进行全身性疾病治疗。（二）恒牙萌出过迟：病因：1、个别恒牙萌出过迟多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。最常见的是上颌乳切牙过早脱落，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，恒牙萌出困难。2、其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒双尖牙萌出困难或异位萌出。3、多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。治疗：开窗助萌，术前需拍X线片。三、牙齿异位萌出：定义：指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。（一）第一恒磨牙异位萌出：指第一恒磨牙萌出时近中阻生，同时伴随第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失。病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙体均较大，儿童颌骨较小，特别是上颌结节发育不足。恒牙萌出角度异常，特别是近中萌出角度增加临床表现：1、第一恒磨牙异位萌出的发生率在2%~6%之间，其重2/3是发生在上颌，可发生在单侧或双侧。唇腭裂患儿中，发生率可高达30%。伴随患儿颌骨的生长发育，有60%以上的异位萌出的第一恒磨牙，可以自行调整其位置而正常萌出，称为可逆性异位萌出。2、第一恒磨牙异位萌出，临床可见其近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下，而其远中边缘嵴萌出，使牙冠倾斜。3、X线片显示，第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有小的吸收区或有弧形的非典型性的根吸收区，第一恒磨牙近中边缘嵴进入吸收区，第二乳磨牙间隙开始缩小治疗：1、8岁以后仍不能自行调整萌出到正常位置，应采取治疗措施，简单的方法是铜丝分离法。2、当下颌第二乳磨牙的远中根被完全吸收，而近中跟完好时，可采用截冠法诱导第一恒磨牙萌出。3、当第二乳磨牙牙根吸收严重时，则可拔除第二乳磨牙，并做导萌器，引导恒牙萌出到正常位置。（二）恒尖牙异位萌出最常见的是上颌尖牙的唇侧异位萌出。有时尖牙可以和第一双尖牙或侧切牙异位。当中切牙早失或牙根弯曲时，尖牙又可越过侧切牙，向前移位到中切牙的位置萌出，或横位、斜位埋藏于颌骨内。病因：尖牙萌出时间迟于侧切牙和第一前磨牙。尖牙位于牙弓转弯处的解剖为止，易受邻牙变化的影响。治疗：保护好乳尖牙及时侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病异位的恒尖牙，正畸复位。四、牙齿脱落异常（一）低位乳牙（乳牙下沉乳牙粘连）指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连，形成固性愈合，使该乳牙高度不能达到咬合平面。病因：在乳牙吸收过程中又可沉积新的牙骨质和牙槽骨，如果这种修复过程过于活跃，产生过多的牙槽骨就有可能使牙根和骨质愈合，结果使乳牙粘连下沉外伤、邻牙邻接面形态异常