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文档简介

2022/11/161

支气管扩张2022/11/162讲授目的及要求：

了解支气管扩张的病因及发病机制掌握支气管扩张的临床表现掌握支气管扩张的诊断、鉴别诊断及治疗2022/11/163支气管扩张的概念

反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，（管壁的肌肉和弹性组织破坏）引起支气管异常和持久性扩张。慢性咳嗽、大量脓性痰、反复咯血。本病近几年渐减少。2022/11/164病因和发病机制

1.支气管-肺组织感染：婴幼儿常见，支气管内膜结核，肺纤维化，腐蚀性气体，曲霉菌感染

2.支气管阻塞：肿瘤、异物、感染

3.支气管先天性发育障碍和遗传因素

4.全身性疾病：风湿、SLE、HIV、免疫功能失调2022/11/165病理

(1)炎症：有软骨的支气管近端分支，主要为炎症，由中性粒细胞、巨噬细胞和气道上皮细胞释放的弹性酶、胶原酶和细胞因子如白细胞介素-2、8和白三烯等；牵拉性扩张。(2)柱状、囊状扩张、不规则扩张:常合并存在；(3)肺部感染：下叶，左>右，左下叶常合并舌叶。2022/11/166支气管扩张的类型2022/11/167支气管扩张的肺部形态表现2022/11/168病理生理

阻塞性通气障碍：范围较大→轻度

广泛、胸膜→阻塞性为主低氧血症：通气血流比率降低；肺内动静脉分流；弥散功能障碍肺小动脉痉挛：肺循环阻力增加→肺动脉高压、肺心病、右心衰竭2022/11/169支气管扩张的临床表现(1)症状：

1.慢性咳嗽、大量脓痰；

2.反复咯血；

3.反复肺部感染；

4.慢性中毒症状。2022/11/1610支气管扩张的临床表现

(2)体征：

早期无体征；病重或继发感染可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时及喘鸣音，部分有杵状指。晚期出现肺气肿、肺心病等并发症的相应体征。2022/11/1611支气管扩张的并发症

1.反复肺部感染

2.胸膜炎、脓胸

3.肺气肿

4.肺心病、心衰2022/11/1612辅助检查及其他1.血分析

2.影像学：胸片、胸部CT（HRCT）、造影

3.支气管镜

4.其它：血气分析、病原学检查、心电图和B超2022/11/1613支气管碘甘油造影2022/11/1614柱状囊状扩张2022/11/1615柱状囊状扩张2022/11/1616柱状扩张

2022/11/1617柱状扩张2022/11/1618诊断

慢性咳嗽、大量脓痰；反复咯血；反复肺部感染；固定而持久的局限性粗湿罗音；胸部CT（HRCT）、造影等可做出诊断。2022/11/1619鉴别诊断

慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎2022/11/1620肺囊肿并感染、蜂窝肺2022/11/1621肺间质纤维化2022/11/1622治疗原则控制感染保持引流通畅必要时手术2022/11/1623治疗---内科治疗

（一）保持呼吸道引流通畅：⑴祛痰药；⑵支气管舒张药；⑶体位引流；⑷支气管镜吸痰。2022/11/1624治疗---内科治疗（二）控制感染：头孢类甲硝唑雾化吸入等2022/11/1625治疗---外科手术治疗

反复感染及大咯血病变局限在一叶或一侧肺

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